李紅霞 河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院中醫(yī)科(濟(jì)源454650)

冠心病(CHD)是因冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化病變引發(fā)血管腔變狹窄或阻塞，致使心肌缺血、缺氧以及壞死而造成的心臟病，其臨床表現(xiàn)主要為胸悶、氣短以及心前區(qū)疼痛等［1］。該病屬于中醫(yī)的“胸痹”范疇，其發(fā)病機(jī)制為本虛標(biāo)實(shí)且氣虛血瘀。報(bào)道顯示［2］，可通過補(bǔ)氣法扶助心陽，活血法祛除血瘀，達(dá)到改善心血管血氧供應(yīng)效果。本文觀察補(bǔ)氣活血法治療冠心病，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選取本院2011年5月至2013年4月收治的確診為CHD病患102例，所有病患均伴有不同程度心絞痛、胸悶以及氣短癥狀。其中男51例，女51例;年齡為42～77歲，平均年齡為59.78 ±3.96歲;病程2～9年，平均病程為4.65±2.32年。隨機(jī)分為治療組51例和對照組51例。其中治療組男25例，女26例;年齡為43～77歲，平均年齡為56.75 ±3.68歲;病程2～8年，平均病程為4.26±2.98年。對照組男26例，女25例;年齡為42～76歲，平均年齡為60.14±3.05歲;病程3～9年，平均病程為4.71±2.53年。兩組在性別、年齡以及病程和癥狀等方面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。

治療方法 對照組應(yīng)用長效安心脈50mg，1次/d，必要時(shí)可加絡(luò)活喜 5mg，1 次/d，輔酶 Q1020mg，3次/d。若病患發(fā)作心絞痛，舌下含服硝酸甘油。4周為1個(gè)療程。

治療組根據(jù)病患癥狀進(jìn)行中醫(yī)分型，制定出相應(yīng)方劑供其服用。①表現(xiàn)胸部刺痛且固定不移，痛及肩背，舌暗紅有瘀斑，脈象沉弦促澀者為心血瘀阻型，按照活血祛瘀原理用四物湯外加地龍治療。②表現(xiàn)胸悶氣短、盜汗、心悸且面色蒼白，舌淡紅，舌苔薄白，脈象沉細(xì)者為心陽虛衰型，按照補(bǔ)氣活血原理，用以四物湯外加人參、黃芪及丹參、地龍治療。③表現(xiàn)胸悶痛且勞動(dòng)后加重，疲乏無力，心躁少寐，頭暈耳鳴者為氣陰兩虛型，按照補(bǔ)氣養(yǎng)陰活血原理采用生脈湯外加黃芪、丹參及地龍。④表現(xiàn)虛胖胸悶，痛及肩背，有痰且舌暗紅苔白，脈沉而滑者為痰濁瘀阻型。按照活血通痹化痰原理，采用栝樓薤白半夏湯治療。其中四物湯藥方以當(dāng)歸、川芎、芍藥及熟地黃四味藥組成;生脈湯以麥冬、五味子及人參組成。各方劑均隨癥加減，用水煎服，1劑/d，早晚溫服，4周1療程。

觀察兩組病患治療前后臨床癥狀及心電圖變化，對比其療效。檢測兩組病患治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)并進(jìn)行比較。

療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)CHD心絞痛以及心電圖治療療效評定標(biāo)準(zhǔn)［3］評定:心絞痛、心悸及胸悶等癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常為顯效;癥狀減輕，心電圖于靜息狀態(tài)時(shí)S-T段回升且早搏現(xiàn)象較治療前減少為有效;癥狀及心電圖均無變化，早搏現(xiàn)象無減少為無效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組治療后療效比較 治療組總有效率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。提示使用中醫(yī)中的RVEIB來治療CHD，臨床療效顯著見下表1。

表1 兩組治療后療效比較［例，(%)］

兩組病患治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較治療組治療后血液流變學(xué)各指標(biāo)均顯著改善，且顯著優(yōu)于對照組治療后的情況。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。提示應(yīng)用RVEIB治療CHD，可有效改善病患血液流變學(xué)指標(biāo)，具有積極意義見下表2。

表2 兩組病患治療前后血液流變學(xué)檢測結(jié)果比較(例，±s)

表2 兩組病患治療前后血液流變學(xué)檢測結(jié)果比較(例，±s)

注:與治療前相比，▲P＜0.05;與對照組治療后相比，△P＜0.05

.21 ±0.34治療后(2)6.79 ±0.28▲△ 5.13 ±1.15▲△ 2.28 ±0.28▲△ 1.44 ±0.31▲△ 9.21 ±0.22▲△對照組 51 治療前(3)10.13 ±0.31 6.78 ±1.14 4.31 ±0.34 1.81 ±0.35 14.25 ±0.32治療后(4)8.61 ±0.33▲ 5.87 ±1.09▲ 3.89 ±0.27▲ 1.77 ±0.32 13.28 ±0.26▲(2)VS(1)t值 59.879 7.029 34.368 6.125 88.173 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000(4)VS(3)t值 23.975 4.120 6.908 0.602 16.801 P 值 0.000 0.000 0.000 0.548 0.000(4)VS(2)t值 30.032 3.335 29.559 5.290 85.339 P值組名例 治療時(shí)間 紅細(xì)胞聚集指數(shù) 全血高切粘度 纖維蛋白源 血漿粘度 血小板粘附率治療組 51 治療前(1)10.17 ±0.29 6.71 ±1.12 4.22 ±0.29 1.81 ±0.30 14 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000

討 論 CHD主要發(fā)病機(jī)制為心脈不通導(dǎo)致心血瘀阻，血瘀為標(biāo)，心陽不足才是根本。隨著人們生活水平提高，生活方式也隨之改變，過食膏粱厚味，致使心脈瘀阻引發(fā)缺血，心失其所養(yǎng)［4］。中醫(yī)藥理研究得出，可通過應(yīng)用補(bǔ)氣藥及活血藥改善心肌收縮能力，擴(kuò)張血管，增進(jìn)心肌代謝，對心肌缺血癥狀有良好治療作用［5］。

本文研究發(fā)現(xiàn)使用中醫(yī)中的RVEIB治療CHD，療效明顯優(yōu)于單純應(yīng)用西藥治療，且治療后病患血液流變學(xué)各指標(biāo)均得到明顯改善，并顯著優(yōu)于對照組。分析其原因:①四物湯為中醫(yī)補(bǔ)血、養(yǎng)血經(jīng)典方劑，其中含有當(dāng)歸、川芎、芍藥以及熟地黃四味中藥［6］。當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，川芎具有活血行氣可開郁，芍藥補(bǔ)血可斂陰和營，熟地黃可滋陰養(yǎng)血，此方具有活血化瘀，養(yǎng)血行氣功效，補(bǔ)中有通，促使?fàn)I血恢復(fù)。治療方劑中，黃芪益心氣，可通經(jīng)利脈;薤白可化痰宣痹，起到通陽作用。地龍通行經(jīng)絡(luò)，四物湯加之可治療氣虛血瘀。黃芪益心氣可通經(jīng)利脈，人參可補(bǔ)氣生津，振奮陽氣。丹參祛瘀止痛，可歸心經(jīng)。四物湯加以上三者可有效治療心陽虛衰。生脈湯為麥冬、人參以及五味子三味中藥構(gòu)成，其中人參甘溫可益元?dú)?，麥冬養(yǎng)陰清熱，五味子生津止渴為佐藥，三者合用益氣養(yǎng)陰功效益彰，對治療氣陰兩傷且肢體倦怠者有良好療效［7］。附加黃芪、丹參及地龍可起到活血功效。栝樓薤白半夏湯可行氣解郁且通陽散結(jié)，具有祛痰寬胸作用，可用于治療痰濁瘀阻癥［8］。②根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，黃芪可提升心肌抗氧化能力，提高機(jī)體免疫力，并且可擴(kuò)張血管，起到保護(hù)心肌細(xì)胞的作用。丹參、川芎以及芍藥均可改善血流變，能夠降低血黏度［9］。栝樓可增加冠狀動(dòng)脈血流量，抗凝溶栓。通過方劑各藥物相互協(xié)調(diào)，可通補(bǔ)同施，標(biāo)本兼顧，有效改善心肌供血、供氧，對病患血流變各指標(biāo)情況起到明顯改善作用［10］。本文通過研究得出，治療組總有效率為 94.12%，顯著高于對照組的60.78%，與 ChuFY 等人［11-12］研究一致。

綜上所述，RVEIB治療CHD，通過補(bǔ)氣通脈達(dá)到理氣作用而治其本，使得精血互生并且脈盈血行，氣血互用、泉源不竭。活血化瘀則止痛治其標(biāo)，達(dá)到瘀化痰散效果。治療效果顯著，且有效改善病患血液流變學(xué)指標(biāo)。

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