黃 娜 黃琳娜 安軍明 陜西中醫(yī)學院針灸系（咸陽712046）

△西安市中醫(yī)醫(yī)院針推康復科（西安710001）

▲通信作者，西安市中醫(yī)院（西安710001）

帕金森?。≒arkinson＇s Disease，PD）又稱震顫麻痹，是一種中老年人常見的神經系統(tǒng)疾病，臨床表現為靜止性震顫、肌肉強直、肌張力增高、運動遲緩和姿勢步態(tài)異常等［1］。帕金森病患者在臨床觀察中大多伴有失眠癥狀，嚴重影響帕金森病患者的身心健康。筆者自2012年7月～2013年10月采用方氏頭針聯(lián)合美多巴治療帕金森病失眠癥取得一定療效，現報道如下。

臨床資料選擇我院門診及住院部符合納入標準的40例帕金森病失眠癥患者入組。按照就診先后隨機分為治療組及對照組。兩組患者一般臨床資料見表1。兩組患者在性別、年齡、病程、病位等方面經統(tǒng)計分析，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

診斷標準 帕金森病參照全國錐體外系疾病討論會制定的《帕金森病及帕金森綜合征的診斷標準和鑒別診斷》［2］診斷 ；失眠癥參照《中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD－3）》［3］診斷；中醫(yī)辨證分型參照《中醫(yī)內科學》［4］。

治療方法對照組及治療組均采用口服美多巴（規(guī)格：250mg/片，批準文號藥準字 H10930198）125～250mg（根據患者的病情與病程確定服用劑量），每天3次。治療組在上述藥物治療基礎上加用方氏頭針治療。兩組患者在完成4周治療后評定療效。

取穴及方法 伏象頭穴區(qū)：冠矢點前，總長3cm，前2cm處；信號穴區(qū)：顳上回后部1/3處；思維穴區(qū)：眉間棘直上3cm處；運平穴區(qū)：從人字縫尖引兩條分別向左前方和右前方，并與人字縫線成30°夾角的直線，在每條直線距人字縫尖5cm處，左右側共2穴；記憶穴區(qū)：在頂骨隆突，以人字縫尖為頂點向左前下方和右前下方分別畫一直線，與矢狀縫分別成60°夾角，在左右人字縫上，距人字縫尖7cm處，左右側共2穴。

操作方法 施針前選準穴位，穴位皮膚常規(guī)消毒后，選用華佗牌0.40mm×15mm毫針，醫(yī)者用拇指、示指、中指在距離針尖10mm處將針夾緊，保持針體平直，垂直進針，要求進針方向與穴位所在平面保持垂直。施術時，以肩關節(jié)為軸，上臂帶動前臂發(fā)力，以前臂帶動腕關節(jié)垂直用力，快速飛針，針尖刺透皮膚，直達骨膜，以右手拇、示、中指捏住針柄行小幅度快頻率捻轉（160次/min左右），使針身發(fā)生輕微震顫，然后醫(yī)者加重指力，以增強針感，得氣后留針30min。每日1次，每周治療5次，1周為1療程，4周后評定其療效。

療效標準帕金森病統(tǒng)一評分量表（UPDRS）記錄UPDRS總分、精神行為情緒（UPDRSⅠ）、日常生活活動（UPDRSⅡ）、運動功能檢查（UPDRSⅢ）的評分。

匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）測定研究對象最近1個月的睡眠質量。該量表由7個成份（即睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙）共18個條目組成。PSQI總分為累計各成份得分，PSQI總分得分越高則表示患者的睡眠質量越差。患者PSQI≥8分表示患者睡眠差。

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］判斷療效：睡眠時間在6h以上的為痊愈；睡眠好轉，睡眠時間在3～6h為顯效；睡眠時間較前有所增加，但睡眠時間不足3h為有效；治療后沒有改善或反而加重的為無效。有效率＝（痊愈＋顯效＋有效）/總例數。

統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，并采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05時認為差異有統(tǒng)計學意義。

治療結果兩組患者UPDRS總分比較 兩組患者在入組前的UPDRS總分無顯著差異（P＞0.05）。治療后，兩組分別對治療前后UPDRS總分做配對樣本t檢驗，結果兩組治療后得分明顯改善（P＜0.001）。治療組比對照組的UPDRS總分明顯減低，差異有顯著意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組患者UPDRS總分比較

入組前兩組患者的PSQI總分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。治療4周后對兩組患者做配對樣本t檢驗。對照組治療前后PSQI總分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；而治療組治療前后PSQI總分具有顯著性差異（P＜0.001）。治療組治療后的PSQI總分明顯低于對照組（P＜0.001），見表3。

表3 兩組患者PSQI總分比較

兩組患者均完成4周治療。結果治療組治療帕金森病失眠癥有效率明顯高于對照組，統(tǒng)計有顯著性差異（P＜0.001），見表4。

表4 治療帕金森病失眠療效比較

討論帕金森失眠癥在中醫(yī)分別稱為“顫證”、“不寐”?！秲冉洝氛J為“頭者精明之府”；“五臟六腑之精氣，皆上升于頭”；“頭為諸陽之會，精明之府”。經絡理論認為諸陽脈皆上至頭，奇經八脈中的督脈、任脈、陽蹺、陰蹺、陽維、陰維以及經別、經筋也與頭部相連。從頭論治帕金森病失眠癥的具有豐富理論基礎。

方氏頭皮針由西安市中醫(yī)院的名老中醫(yī)方云鵬教授獨創(chuàng)。以西醫(yī)全息理論及中醫(yī)理論為基礎，將頭部整體分為“伏臟、伏像、倒臟、倒像”4個部分和11大中樞。臨床證明方氏頭皮針在治療腦源性疾病方面療效突出。同時，方氏頭針相對傳統(tǒng)針刺治療還具有選穴少、選穴簡單、操作簡單及安全性高等優(yōu)點。本文方氏頭針治療帕金森病失眠癥，選伏象頭穴區(qū)、信號穴區(qū)、思維穴區(qū)、運平穴區(qū)、記憶穴區(qū)為主。方氏頭針伏象頭穴區(qū)，可總督一身之陽經，統(tǒng)管和調節(jié)全身經氣活動；信號穴區(qū)，為感覺性中樞反射區(qū)域，對失眠的調節(jié)效果顯著；思維穴區(qū)為思維中樞頭皮投影區(qū)，具有鎮(zhèn)靜安神、調節(jié)睡眠的作用。運平穴區(qū)，能調節(jié)精神情志；記憶穴是識字和閱讀中樞在頭皮的投影區(qū)，治療失眠療效可靠。以上諸穴合用可以改善腦部血液循環(huán)，疏通營衛(wèi)，調和陰陽，從而對患者進行整體調節(jié)。方氏頭針相對傳統(tǒng)針刺治療還具有選穴少、選穴簡單、操作簡單及安全性高等優(yōu)點。臨床實踐證明其在治療帕金森病失眠癥狀方面療效顯著。

頭針作為針灸療法的一個部分，在臨床治療此病表現出明顯優(yōu)勢。李常度［6］認為頭針可以調節(jié)植物神經活動。本文采取方氏頭針聯(lián)合美多巴治療帕金森病失眠癥，能明顯改善患者癥狀并提高其生活質量。

［1］吳 江，賈建平，崔麗英.神經病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：259－433.

［2］全國錐體外系疾病討論會.帕金森病及帕金森綜合征的診斷標準和鑒別診斷［J］.中華神經精神病雜志，1985，28（4）：256.

［3］中華醫(yī)學會精神病學分會.中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD－3）［M］.第3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：118－119.

［4］周仲瑛.中醫(yī)內科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：156－158.

［5］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.1993：186－187.

［6］李常度.頭針治病原理探討［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，1993，12：31.