李彥闖 張 旭 董 杰 朱宏偉 邵新中 中鐵山橋集團(tuán)醫(yī)院外一科（秦皇島066205）

△河北省秦皇島市第二醫(yī)院手足外科（秦皇島066600）

▲河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院手外科（石家莊050051）

拇指損傷是我院近幾年來(lái)較為多見(jiàn)的一類急性軟組織損傷疾病，其大多是由于機(jī)器擠壓、切割、撕脫或電擊所致，我院以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合國(guó)內(nèi)大量的臨床報(bào)道和長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，針對(duì)拇指損傷修復(fù)患者術(shù)后治療自制中藥藥膏進(jìn)行外敷治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料以我院2008年1月至2012年12月收治的60例拇指損傷患者作為研究對(duì)象，患者年齡22～58歲，平均年齡40.18±11.23歲，其中男性38例，女性22例。所有患者入院后經(jīng)臨床癥狀和X片檢查均表現(xiàn)有明確外傷史使皮膚完整性受損，X片檢查無(wú)骨折或脫位，傷處有明顯的疼痛和腫脹，其肢體功能受限［1］。排除未成年患者，以及受傷時(shí)間≥72h、伴有骨折或脫位、患有皮膚感染性疾病、對(duì)中藥外敷過(guò)敏以及妊娠期和哺乳期婦女患者。將其中僅采用手術(shù)治療的28例患者作為對(duì)照組，而在手術(shù)基礎(chǔ)上加以中藥外敷治療的32例患者作為治療組。對(duì)照組男17例，女11例，平均年齡40.26±10.72歲，指骨暴露15例，肌腱外露11例，指骨合并肌腱外露2例；治療組男21例，指骨暴露18例，肌腱外露12例，指骨合并肌腱外露2例。分組后兩組患者在性別、年齡以及嚴(yán)重程度上均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

治療方法對(duì)照組患者均給予手術(shù)修復(fù)治療，而治療組患者則在手術(shù)治療后采用自制中藥藥膏敷于腫脹疼痛處，敷料厚度約1～2mm，覆蓋面以邊緣超過(guò)疼痛范圍2cm為準(zhǔn)，覆以棉墊包扎，每24h更換1次，其中藥藥膏由大黃、黃芩、黃連以1∶1∶1比例與適量加熱熔融的白凡士林混合后冷卻而成。兩組均以3d治療為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后觀察其臨床療效。

療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)對(duì)患者臨床癥狀和體征的評(píng)定記分綜合評(píng)價(jià)其臨床療效［2］，主要包括疼痛程度、瘀斑情況、腫脹度以及功能障礙程度5個(gè)方面的評(píng)定。①疼痛程度：局部疼痛嚴(yán)重，影響睡眠和日常工作為重度（6分）；疼痛感明顯，無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)仍感疼痛為中度（4分）；僅活動(dòng)時(shí)有疼痛感，局部壓痛為輕度（2分）；活動(dòng)和按壓均無(wú)明顯疼痛感為不痛（0分）。②瘀斑情況：重度（3分），斑色深紫，其范圍直徑≥4cm；中度（2分），斑色淺紫，范圍直徑≥2cm；輕度（1分），斑色較淡，范圍直徑＜2cm；無(wú)瘀斑（0分）。③腫脹度：重度（3分），腫脹明顯，皮膚緊張，或伴有水泡；中度（2分），腫脹明顯，指按壓腫脹部，可出現(xiàn)明顯的凹陷；輕度（1分），為局部有輕微的腫脹，指壓腫脹部無(wú)明顯凹陷；不腫（0分）。④功能障礙程度：重度（6分），為患部疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，無(wú)法正常活動(dòng)；中度（4分），僅在大幅度活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，但尚能忍受；輕度（2分），為患部在活動(dòng)時(shí)微痛；無(wú)障礙（0分）。根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］以患者傷處疼痛、腫脹、瘀斑等癥狀及體征治療前后的積分差作為評(píng)定內(nèi)容，將其臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效。痊愈：積分差≥95%，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；顯效：積分差≥70%且＜95%，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限；有效：積分差≥30%且＜70%，關(guān)節(jié)活動(dòng)有所改善；無(wú)效：積分差＜30%，關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對(duì)上述所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療前后采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組患者治療前后臨床癥狀和體征評(píng)定結(jié)果比較 將兩組患者治療前后臨床癥狀和體征的評(píng)定結(jié)果進(jìn)行比較，其結(jié)果見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，兩組患者在治療前其在疼痛程度、瘀斑情況、腫脹度、功能障礙程度以及臨床表現(xiàn)總評(píng)分上均無(wú)明顯差異（P＞0.05），兩組治療后均較治療前評(píng)分顯著降低（P＜0.01），而治療后治療組患者在各項(xiàng)評(píng)分以及總評(píng)分上均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀和體征的評(píng)定結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀和體征的評(píng)定結(jié)果比較（±s）

疼痛程度（0～6分）瘀斑情況（0～3分）腫脹度（0～3分）功能障礙程度（0～6分）總分（0～18）組 別治療前 治療后對(duì)照組 4.78±1.12 1.43±1.12 1.64±0.57 0.87±0.65 1.13±0.31 0.78±0.59 4.54±1.31 1.35±1.04 12.09±治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后2.14 4.43±1.15治療組 4.81±1.11 1.05±1.16 1.73±0.55 0.42±0.48 1.12±0.29 0.51±0.43 4.57±1.29 1.03±1.02 12.23±2.12 3.01±1.06

兩組患者治療后臨床療效比較 根據(jù)兩組患者的治療前后的臨床癥狀及體征評(píng)分對(duì)其臨床療效進(jìn)行評(píng)定和比較，其結(jié)果見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，兩組患者治療后其均有較高的臨床療效，其總有效率對(duì)照組為85.71%，治療組為96.88%，兩組相比并無(wú)明顯差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但治療組其痊愈率（84.38%）明顯高于對(duì)照組（57.14%），差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者治療后臨床療效比較（例/%）

討論急性軟組織損傷是人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、皮膚以下骨骼之外的組織所發(fā)生的一系列急性挫傷或（和）裂傷，包括肌肉、韌帶、筋膜、肌腱等組織以及周?chē)窠?jīng)、血管的不同情況的急性損傷。臨床除可見(jiàn)的損傷外同時(shí)伴有疼痛，腫脹和功能障礙等表現(xiàn)。西方醫(yī)學(xué)治療以清創(chuàng)縫合手術(shù)為主［4］，術(shù)后多加以鎮(zhèn)痛、理療、制動(dòng)以及中藥或中成藥等治療［4，5］。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，“凡腫皆是血作”（《理傷續(xù)斷方》），并且血?dú)獠缓?，不通則痛，而損傷后淤血阻滯，氣血不通還可致血瘀化熱，熱毒內(nèi)聚而引發(fā)局部炎癥和感染，因此我院根據(jù)中醫(yī)針對(duì)創(chuàng)傷性血腫和軟組織挫傷給予的活血化瘀、理氣止痛的治療原則，自制了以大黃、黃芩、黃連以1∶1∶1比例與適量加熱熔融的白凡士林混合后冷卻而成的中藥藥膏，并以此對(duì)急性拇指損傷的患者進(jìn)行外敷治療，以次起到活血化瘀、消腫止痛以及消炎的作用。方中大黃具有涼血止血、清熱解毒、活血祛瘀的作用，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，大黃中富含的α－兒茶素和沒(méi)食子酸可通過(guò)促血小板粘附和聚集功能、增加血小板數(shù)和纖維蛋白原含量以及促使創(chuàng)傷處血管收縮等途徑起到快速止血的作用，而大黃素則可通過(guò)影響葉酸的酶系統(tǒng)、抑制細(xì)菌核酸和蛋白質(zhì)合成以及細(xì)菌生物氧化酶系統(tǒng)等產(chǎn)生抗菌、抗炎的作用。黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒、止血等作用，其黃芩素對(duì)多種革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌均有抑制作用，并通過(guò)抑制炎癥介質(zhì)和組胺的產(chǎn)生和釋放起到抗炎的作用。黃連本身則具有清熱燥濕，瀉火解毒的作用，而在本方中則主要其到抗炎、抗菌的作用，其作用機(jī)理則與其所含小檗堿有密切關(guān)系。三藥合用則可加強(qiáng)清熱解毒、活血化瘀以及消腫抗炎的作用。

［1］國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：343－345.

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［3］聶殿波，劉子平.復(fù)方紅花消腫止痛酊治療軟組織損傷87例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（7）：856.

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