韋潤生 湖北省婦幼保健院急診科（武漢430070）

急性上呼吸道感染是兒科常見的疾病，多為病毒感染所致，目前尚無專一特效的治療方法。近幾年來筆者用熱毒寧注射液佐治小兒急性上呼吸道感染伴發(fā)熱，效果較為滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

臨床資料2010年2月至2013年2月本院收治164例急性上呼吸道感染伴發(fā)熱的患兒，年齡6個(gè)月～11歲，平均（4.41±0.9）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［1］：體溫＞37.5℃；以咳嗽、鼻塞或流涕、咽痛、頭痛為主證；查體可見咽部充血、扁桃體腫大。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診。均表現(xiàn)為發(fā)熱（38℃以上）、無汗、噴嚏、咽痛、咳嗽、鼻塞或流涕等臨床癥狀。X線胸片檢查無異常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档?。所有患兒家長(zhǎng)均知情本次調(diào)查并簽署知情同意書，按照隨機(jī)數(shù)字表分為治療組（n＝82）和對(duì)照組（n＝82），對(duì)比兩組患兒的年齡、性別、臨床表現(xiàn)等因素，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法常規(guī)西醫(yī)治療：患兒充分休息，多飲水，進(jìn)食易消化食物，外周血 WBC超過10.0×109/L且N＞0.70給予抗感染治療，根據(jù)患兒表現(xiàn)給予退熱、止咳等對(duì)癥治療。在上述治療的基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患兒利巴韋林注射液治療，給藥量根據(jù)患兒體重調(diào)整，10mL/kg，1次/d。給予治療組患兒熱毒寧注射液（青蒿、金銀花、梔子等，國藥準(zhǔn)字1208202）治療，給藥量根據(jù)體重進(jìn)行調(diào)整，0.6mL/kg，1次/d。

療效標(biāo)準(zhǔn)密切觀察患兒的反應(yīng)，記錄完全退熱時(shí)間，以及鼻塞流涕、咽部充血等癥狀消失時(shí)間。療效分為以下幾個(gè)級(jí)別：用藥48h內(nèi)體溫恢復(fù)正常且不再上升，癥狀明顯好轉(zhuǎn)為顯效；用藥48～72h內(nèi)，體溫恢復(fù)正常且不再上升，咳嗽、流涕等癥狀緩解為有效；用藥72h以上，發(fā)熱及其他癥狀無明顯改善為無效。總有效率（%）＝（顯效病例數(shù)＋有效病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

治療結(jié)果癥狀體征恢復(fù)時(shí)間分析 治療組各癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組治療期間3例白細(xì)胞下降，停藥后恢復(fù)正常，兩組均無嚴(yán)重副作用。治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的癥狀體征恢復(fù)時(shí)間、副作用發(fā)生率、總有效率分析對(duì)比

熱毒寧佐治療效與患兒年齡、性別、中醫(yī)證型的相關(guān)性 治療組療效與患兒年齡、性別和中醫(yī)證型均無顯著性差異（P＞0.05），見表2。

表2 治療組患兒年齡、性別及不同中醫(yī)證型的療效差異分析［例（%）］

討論急性上呼吸道感染是兒科中發(fā)病率較高的疾病，一年四季皆可發(fā)病，以春、冬季高發(fā)，多為病毒感染所致，支原體、細(xì)菌等也可引起本病，病毒感染占70%～80%［3］。小兒鼻黏膜血管豐富，易感染、腫脹、充血，加之小兒的體溫調(diào)節(jié)中樞及免疫功能尚未發(fā)育健全，感染時(shí)極易出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，較成人更易出現(xiàn)并發(fā)癥。病毒侵入宿主產(chǎn)生毒素及致熱源，可引起患兒發(fā)熱，伴隨咽部、流涕、咳嗽等其他癥狀。很多傳染性疾?。ㄈ缏檎?、水痘等）早期表現(xiàn)主要是上呼吸道感染癥狀，如果患兒得不到恰當(dāng)治療，可引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重危害小兒的生長(zhǎng)發(fā)育和身體健康［4］。

目前，病毒感染仍無特效治療藥物，小兒上感發(fā)熱常用廣譜抗病毒藥物治療，利巴韋林在病毒感染細(xì)胞內(nèi)發(fā)生磷酸化反應(yīng)，產(chǎn)生病毒抑制劑，通過一系列作用機(jī)制干擾病毒復(fù)制，從而中斷病毒的復(fù)制與傳播過程。雖然利巴韋林具有明顯的抗病毒作用，但是由于幼兒的身體發(fā)育尚未成熟，利巴韋林對(duì)小兒腎臟損害明顯，容易出現(xiàn)耐受性［5］，其臨床應(yīng)用所產(chǎn)生的不良反應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度重視，限制了其在臨床的應(yīng)用。既然治療本病無特效藥物西藥，臨床工作者轉(zhuǎn)而探索中醫(yī)藥方面的高效抗病毒藥物，各種中藥注射劑近年來發(fā)展迅猛，臨床廣泛應(yīng)用的包括熱毒寧注射液、雙黃連注射液、痰熱清注射液等，為治療小兒急性上呼吸道感染提供了更多藥物選擇。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩，又為純陽之體，外邪易從陽化熱，應(yīng)用中醫(yī)藥治療小兒上感發(fā)熱已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)兒科界的認(rèn)可。熱毒寧注射液提取來自青蒿、金銀花、梔子等中藥中的有效成分，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，金銀花具有宣肺化痰、清熱解毒、抗病原微生物、抗感染等功效，菊科植物青蒿能夠發(fā)揮解表清熱、宣郁散邪、促進(jìn)免疫抑制的作用，梔子清熱瀉火、涼血解毒，上述諸藥合用，治療上呼吸道感染所致高熱、咳嗽等癥狀的效果明顯。本次研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用熱毒寧注射液，患兒發(fā)熱、鼻塞流涕、咽部充血等癥狀緩解時(shí)間明顯縮短，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，而且應(yīng)用熱毒寧注射液的治療效果不受患兒年齡、性別、中醫(yī)證型的影響，初步認(rèn)為熱毒寧注射液應(yīng)用于小兒急性上感發(fā)熱治療中具有應(yīng)用價(jià)值。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1167－1168.

［2］國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：162.

［3］紀(jì)建兵，沈 莉，于小靚，等.熱毒寧治療兒童反復(fù)呼吸道感染50例效果觀察［J］.南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，30（30）：212－214.

［4］鄒 艷，翟雪松，胡 曉.熱毒寧注射液治療小兒急性上呼吸道感染80例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（7）：819－820.

［5］尹文潔，任曉明.利巴韋林的不良反應(yīng)［J］.中國藥房，2004，15（2）：107－108.