陜西省渭南市中心醫(yī)院急診科（渭南714000） 黨淑雅 王二寧 黨俊濤

本研究收集我院近兩年來收治的重度有機磷農(nóng)藥中毒患者的臨床病例資料共47例，采用傳統(tǒng)治療、血液灌流（Hemoperfusion，HP）輔以心理干預進行救治，收效甚佳，現(xiàn)報告如下。

資料和方法

1 一般資料 收集我院在2011年10月至2013年l0月期間急診科收治的有機磷農(nóng)藥重度中毒患者病例共47例，其中男性20例，女性27例，年齡17～69歲。臨床多表現(xiàn)為多汗、流涎、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、乏力、煩躁不安等，全血膽堿酯酶（ChE活性）測定，所有患者均低于正常值15%以下（200～500U／L）；血氧飽和度均低于70%；血肌酐及尿素氮增高。尿液檢查：尿蛋白（+～++）、紅細胞（5～10）／HP。8例檢測到心肌酶異常增高，15例出現(xiàn)心動過緩。

2 治療方法

2.1 在常規(guī)搶救治療基礎(chǔ)上，加用血液透析療法，參考文獻報道的方法進行［1］。47例患者全部行股靜脈或橈靜脈建立血管通路，治療方案為每天1次，每次約1.5～2h，連續(xù)3～5d，采用局部體外肝素化抗凝，動脈端注入肝素，靜脈端注入等量的魚精蛋白加以中和。經(jīng)此治療后，根據(jù)患者的病情，結(jié)合血液中膽堿酯酶的恢復狀況，予每周3～4次的反復治療。治療過程中全程進行心電監(jiān)護，實時監(jiān)測患者生命體征，出現(xiàn)休克的病人需特別注意觀察補液量與尿量。

2.2 精神心理干預措施：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以精神和心理的干預治療，減輕其心理壓力和痛苦，尤其對于自服農(nóng)藥病人，根據(jù)他們不同的文化背景、生存環(huán)境和性格特征，要關(guān)心、同情、安慰患者，并為患者保密隱私；注意聆聽，提供利于患者傾訴的環(huán)境；爭取患者家庭乃至社會的支持，如患者家屬的陪伴和支持，使患者得到多方面的關(guān)心和支持；視患者情況對其施以適當?shù)男睦锸鑼?，使其處于接受和配合治療的最佳狀態(tài)，幫助并鼓勵患者樹立正確的三觀及自我價值認定，打消其再度輕生的念頭，讓患者從生理到心理得到徹底的治愈。

附表 47例有機磷中毒患者接受連續(xù)3次治療前、后指標的變化對比（±s）

附表 47例有機磷中毒患者接受連續(xù)3次治療前、后指標的變化對比（±s）

注：與治療前相比，＊P＜0.05

時間 n 膽堿酯酶（U／L）肌酐（μmg／L）氧分壓（mmHg）肌酸激酶同工酶（U／L）治療前 47 197±42 695±197 39±5 55±9治療后 47 577±53＊ 113±27＊ 72±6＊ 9±2＊

結(jié) 果

1 47例中毒患者經(jīng)上述治療3次前、后的血生化指標檢測結(jié)果，并進行處理分析，見附表所述。

2 經(jīng)過上述治療措施的47例患者，全部治愈，患者的住院天數(shù)為7～10d，經(jīng)1～3個月的隨訪，40例治愈者均無異常表現(xiàn)，未見并發(fā)癥。

討 論

對于重度有機磷農(nóng)藥中毒的治療，在盡早應用阿托品和膽堿酯酶復能特效劑的基礎(chǔ)上，及時清除過量釋放的炎癥介質(zhì)是保護臟器、防止發(fā)展為多器官功能衰竭的關(guān)鍵［2］。大量的實驗室及臨床研究結(jié)果證實，作為清除體內(nèi)毒物及代謝產(chǎn)物的有效措施之一，近年來血液凈化療法特別是HP因其顯著的療效而備受關(guān)注［3］。HP的主要機制是利用活性吸附物質(zhì)來發(fā)揮其血液凈化作用的，建立體外循環(huán)后，將患者的血液通過裝有廣譜解毒效應或固定特異性配體的灌流器，達到清除血液中內(nèi)、外源性致?。拘晕镔|(zhì)的目的［3］。本文報道了47例有機磷中毒患者用HP治療的案例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)常規(guī)治療聯(lián)合HP可以有效排出體內(nèi)毒物，顯著改善臨床癥狀和血生化指標，明顯減少并發(fā)癥，住院治療時間較我院接診有機磷中毒患者使用常規(guī)療法明顯縮短（10～14d），治愈出院率達到100%，結(jié)果證明早期反復應用HP可減少有機磷毒物在患者各個組織的積累，防止多臟器損傷的發(fā)生，與前人文獻報道一致［4］。因此，對于重度有機磷中毒患者，在綜合治療基礎(chǔ)上加用HP治療，療效顯著，值得在有條件的醫(yī)療機構(gòu)進一步推廣應用。另外，從人文角度給予患者應有的關(guān)愛和慰藉，從精神心理角度減輕患者的壓力和痛苦，解決源頭問題，也是患者得到徹底救治的關(guān)鍵因素之一。綜上，對于重度有機磷農(nóng)藥中毒患者的搶救措施，基礎(chǔ)綜合治療加上血液灌流是諸多搶救過程中有力高效的措施，在有條件的醫(yī)院適時開展此項工作，有利于降低重度中毒患者的病死率，是目前救治重度有機磷農(nóng)藥中毒患者生命的有效措施；而對于自殺服毒患者的特殊性，精神心理方面的輔助治療有時可起到事半功倍的效果，值得參考和推廣。

［1］喬長英.血液透析聯(lián)合血液灌流治療重度有機磷農(nóng)藥中毒28例分析［J］.中國藥物與臨床，2013，13（6）787-788.

［2］黃建群，劉 菲.急性中毒救治現(xiàn)狀及若干進展［J］.中華急診醫(yī)學雜志，2009，18（3）：335.

［3］劉 瑤，邱俏檬，盧中秋.常見急性中毒的血液灌流治療［J］.醫(yī)學研究雜志，2011，40（7）151-153.

［4］賀曉艷，邱俏檬，盧中秋，等.12例急性百草枯中毒患者的救治分析［J］.中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2009，4（4）：231-233.