王鮮菊，劉晉敏

(1山西省商業(yè)供銷職工醫(yī)院婦科，太原 030002;2山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生化學(xué)教研室)

外陰上皮非瘤樣病變，是一組女性外陰皮膚和黏膜組織發(fā)生色素改變和變性的常見慢性病變［1］，它包括鱗狀上皮增生、外陰硬化性苔癬和其他皮膚病，是婦科疑難病癥之一，并與外陰癌的發(fā)生有一定關(guān)系［2］。表現(xiàn)為病損區(qū)外陰瘙癢、燒灼感、皮膚黏膜色素減退、外陰萎縮、性交困難等等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及家庭的穩(wěn)定性。目前國內(nèi)外尚無理想的、安全有效的治療方法，因此探索治療本病安全有效的治療方法顯得尤為重要。近年來作者采用白斑膏(由山西省外陰白斑研究小組提供)治療女性外陰上皮非瘤樣病變?nèi)〉昧肆己玫男Ч?，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2001－03～2013－03在山西省商業(yè)供銷職工醫(yī)院婦科門診就診的、符合外陰上皮非瘤樣病變診斷(除外先天性、遺傳性，必要時經(jīng)病檢除外外陰白斑惡變者)的患者110例，均具有外陰皮膚瘙癢、皸裂、外陰皮膚黏膜色素脫失等癥狀體征。年齡在22－70歲，平均(43.56±10.34)歲，病程10 個月－30年，平均(7±2.48)年，按照1987年國際外陰病變研究協(xié)會的命名分為鱗狀上皮增生、硬化性苔癬及硬化性苔癬合并鱗狀上皮增生三種類型［3］。110例患者中，鱗狀上皮增生96例，硬化性苔癬8例，硬化性苔癬合并鱗狀上皮增生6例。110例患者若合并有盆腔炎、宮頸炎、陰道炎者，先治療或同時治療合并癥。

1.2 治療方法

將自愿參與研究的110例患者按疾病類型自然分為研究組60例和對照組50例。研究組外陰鱗狀上皮增生52例，外陰硬化性苔癬5例，硬化性苔癬合并鱗狀上皮增生3例。對照組外陰鱗狀上皮增生44例，外陰硬化性苔癬3例，硬化性苔癬合并鱗狀上皮增生3例。經(jīng)t檢驗，兩組患者年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。研究組每天晚睡前用溫開水清洗外陰后將白斑膏涂于患處(要求將病變部位全部覆蓋)，連續(xù)用藥，1個月為一個療程。用藥期間禁食辛辣刺激性食物。對照組每天晨起用溫開水清洗外陰后將2.5%氫化可的松軟膏涂于患處，每晚睡前用溫開水清洗外陰后將2%丙酸睪酮涂于患處，連續(xù)用藥，一個月為一個療程。按白斑面積大小判斷選擇1－3個療程進行療效評判，并隨訪半年。

1.3 療效評價標準［4］

治愈:瘙癢癥狀消失、外陰皮膚黏膜顏色及彈性基本恢復(fù)正常，治療結(jié)束后隨訪半年無復(fù)發(fā);顯效:瘙癢癥狀消失，皮膚彈性明顯改善，顏色顯著改變，隨訪半年無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):瘙癢癥狀減輕，皮膚的顏色及彈性有一定程度的改善;無效:治療后癥狀無好轉(zhuǎn)，外陰皮膚無改變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。年齡及病程用±s表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料在不同組間進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種治療方法對于外陰上皮非瘤樣病變均有效，隨訪半年，無失訪病例。研究組60例，治愈58例，顯效2例，隨訪半年無復(fù)發(fā);治愈率96.7%，有效率100%，復(fù)發(fā)率0。對照組50例，治愈5例，顯效8例，隨訪半年好轉(zhuǎn)15例，無效22例，復(fù)發(fā)15例;治愈率10%，有效率56%，復(fù)發(fā)率30%。經(jīng)χ2檢驗，兩組間治愈率差異有顯著性(P＜0.05，見表1);研究組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P＜0.01)。

表1 兩組治療結(jié)果比較 (例)Table 1 Comparison of the outcomes between two groups (cases)

3 討論

外陰上皮非瘤樣病變，是一組女性外陰皮膚和黏膜組織發(fā)生色素改變和變性的常見慢性病變，包括鱗狀上皮增生、外陰硬化性苔癬和其他皮膚病。由于鱗狀上皮增生和外陰硬化性苔癬多有外陰皮膚和黏膜的色素減退，故臨床上也稱外陰白色病變，或稱外陰白斑。國際外陰研究會將此類疾病稱為慢性外陰營養(yǎng)不良，是婦科疑難病癥之一，其病因尚不明確。筆者認為，該病主要是由于長期的異常分泌物刺激所致。當外陰皮膚的末梢神經(jīng)受到異常分泌物即炎性分泌物刺激，致使局部皮膚劇烈瘙癢，表皮角化亢進、變薄，基底細胞黑色素減少和消失而致外陰皮膚色素減退進而產(chǎn)生白色病變。黑色素是在充足的氧供情況下，在酪氨酸酶的作用下經(jīng)氧化聚合轉(zhuǎn)變而來，當皮膚代謝障礙、局部微血管減少而缺氧時，酪氨酸酶的作用被干擾，影響黑色素生成，使局部皮膚變白。故以頑固的外陰瘙癢、局部皮膚色素減退、皸裂、外陰萎縮、外陰皮膚彈性差或消失等等為臨床表現(xiàn)。其病理變化為病變區(qū)表皮層角化過度和角化不全，棘細胞層不規(guī)則增厚，表皮萎縮，真皮乳頭層水腫，晚期出現(xiàn)均質(zhì)化，均質(zhì)帶下有淋巴細胞和漿細胞浸潤，黑色素細胞減少。故該病的病變主要在真皮，而外陰表皮的改變是繼發(fā)的，是營養(yǎng)不良引起的退行性改變?？傊?，主要是由于真皮神經(jīng)血管營養(yǎng)失調(diào)所致［5］。目前國內(nèi)外尚無安全有效復(fù)發(fā)率低的治療方法。本病外陰奇癢難忍、搔抓破潰引起疼痛，導(dǎo)致患者坐臥不寧、徹夜難眠，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及家庭穩(wěn)定。因此，研究和探討治療外陰白斑安全有效的、復(fù)發(fā)率低的治療方法顯得尤為重要。白斑膏具有殺蟲止癢、活血化瘀、燥濕祛斑、改善局部營養(yǎng)代謝等作用，故治療外陰上皮非瘤樣病變?nèi)〉蔑@著療效，治愈率達96.7%。本研究中，氫化可的松軟膏合用丙酸睪酮軟膏或單獨使用白斑膏，均可有效治療外陰上皮非瘤樣病變。但氫化可的松軟膏合用丙酸睪酮軟膏治療外陰上皮非瘤樣病變，復(fù)發(fā)率明顯高于單獨使用白斑膏。

白斑膏由蛇床子、補骨脂、當歸、白蘚皮、甘草、冰片等18味中藥，采用現(xiàn)代化生物技術(shù)提取純化后經(jīng)益生菌代謝，取其代謝產(chǎn)物加工而成的膏霜類制劑。外陰上皮非瘤樣病變相當于中醫(yī)學(xué)的“陰癢”、“陰瘡”范疇，多因肝經(jīng)濕熱或肝郁脾虛化火生濕，濕熱之邪循絡(luò)下注，蘊結(jié)陰器，或肝腎不足，精血虧虛，生風(fēng)化燥，不榮而癢。雖病變在外陰，但涉及肝腎脾［6］。白斑膏中蛇床子殺蟲止癢、燥濕祛風(fēng)，溫腎補陽;補骨脂消風(fēng)祛斑;當歸補血活血;白蘚皮清熱燥濕、祛風(fēng)解毒;冰片消炎止痛;益生菌的中間代謝產(chǎn)物增強藥效及局部皮膚的營養(yǎng)等等。故白斑膏具有殺蟲止癢、活血化瘀、燥濕祛斑、改善局部營養(yǎng)代謝等作用。所以，白斑膏治療外陰上皮非瘤樣病變是標本兼治、療效顯著、無復(fù)發(fā)，且安全易行、經(jīng)濟實惠無痛苦，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

［1］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:241.

［2］付玉靜，常玲.外陰營養(yǎng)不良的研究現(xiàn)狀［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2001，17(3):137－139.

［3］糜若然.婦科疾病診斷治療學(xué)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2001:619.

［4］夏玉卿，于景玲，范淑敏，等.電熱針治療外陰白色病變的臨床療效及機理研究［J］.中國針灸，1994，14(4):170－171.

［5］唱捷，何文翠，張建國，等.人表皮生長因子與外陰白色病變的關(guān)系［J］.中國婦產(chǎn)科雜志，1995，30(4):209－210.

［6］劉建華.新中西醫(yī)結(jié)合診療手冊［M］.福州:福建科學(xué)技術(shù)出版社，2000:438.