池添雨，張 玫

(首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院消化科，北京 100053;*通訊作者，E-mail:xiaoyu800524.student@sina.com)

胃息肉是臨床上老年人常見的一種疾病，其臨床表現(xiàn)不典型、病因復雜、早期診斷較困難，并有一定的癌變率［1］。為此我們回顧性總結(jié)了老年人(年齡≥60歲)胃息肉患者的胃鏡下特點、病理分型、胃息肉與H.pylori感染、萎縮性胃炎的相關性及內(nèi)鏡下切除胃息肉的療效觀察以指導胃息肉的臨床診治原則。

1 材料和方法

1.1 材料

選擇2012－01－01～2013－12－30在我院行胃鏡檢查的老年患者8436例，353例經(jīng)內(nèi)鏡診斷為胃息肉。同時收集了同期400例老年人慢性胃炎、400例老年人消化性潰瘍的臨床資料進行對照分析。

1.2 方法

對受檢者進行全方位內(nèi)鏡觀察，觀察胃息肉的大小、形態(tài)、部位、數(shù)量，應用日本山田分類法進行形態(tài)分類［2］。H.pylori感染情況應用13C－呼氣試驗方法。對大部分息肉(部分長期應用抗凝劑的老年患者未行活檢)均在基底部活檢或直接活檢鉗除并行病理檢查，多發(fā)息肉患者取有代表性的數(shù)個息肉做病理檢查，并判斷息肉組織本身是否伴有腸化生、萎縮及不典型增生。胃息肉內(nèi)鏡下切除的方法:＜0.5 cm者行內(nèi)鏡下鉗除或氬氣凝固術，＞0.5 cm扁平無蒂者以高頻電灼除，＞0.5 cm有蒂者以高頻電圈套摘除。術后給予禁食抑酸補液等治療，所有患者均未發(fā)生出血、穿孔、感染等并發(fā)癥。囑息肉切除患者3－12個月復查胃鏡，隨訪資料完整的65例胃息肉切除術后患者，隨訪時間3－12個月。

1.3 統(tǒng)計學分析

應用SPSS11.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 胃息肉的一般特點

胃鏡確診胃息肉353例，其中男191例(54.11%)，女162 例(45.89%)，平均年齡(66.47±7.28)歲，219 例(62.04%)胃息肉患者年齡 60－69歲。其中單發(fā)息肉229例(64.87%)，多發(fā)息肉124例(35.13%);單發(fā)息肉較多見于胃竇部 91例(25.78%)，其次為胃底部80 例(22.66%)及胃體部58例(16.43%)。其中山田Ⅰ型223例，山田Ⅱ型124例，山田Ⅲ型52例，山田Ⅳ型15例(如果患者同時具有兩種或兩種以上形態(tài)的息肉，則重復進入統(tǒng)計)。

2.2 胃息肉的病理類型

息肉平均直徑為(0.5±0.25)cm。424例(58.08%)胃息肉患者的息肉≤0.5 cm。炎性增生性及胃底腺息肉以≤0.5 cm者多見，腺瘤性息肉以0.8－2.5 cm 者多見，息肉＞2.0 cm 者共 15 例，炎性增生性息肉6例，腺瘤性息肉9例。對316例胃息肉患者進行病理檢查(總息肉數(shù)為730枚)，其中炎性增生性息肉、腺瘤性息肉、胃底腺息肉分別占70.14%，6.03%，23.84%(如果患者同時具有兩種或兩種以上病理的息肉，則重復進入統(tǒng)計，見表1)。發(fā)現(xiàn)不典型增生息肉11例(1.51%)，未見癌變息肉。三種病理類型之間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，息肉大小之間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。老年胃息肉患者中炎癥增生性息肉比例最高，并且以≤0.5 cm者最多。

表1 老年胃息肉的大小與病理類型 例(%)Table 1 Correlation between polyps size and pathological types cases(%)

2.3 胃息肉與幽門螺旋桿菌感染、慢性萎縮性胃炎的關系

對比老年人胃息肉組、慢性胃炎組、消化性潰瘍組三組患者中萎縮性胃炎所占比率、H.pylori感染率，結(jié)果顯示，各組間萎縮性胃炎所占比率、H.pylori感染率無顯著性差異(P＞0.05，見表2)。

表2 各組間萎縮性胃炎、H.pylori感染率的對比分析例(%)Table 2 Comparison of incidences of atrophic gastritis and H.pylori infection among three groups cases(%)

2.4 胃息肉的治療及隨訪

316例胃息肉給予內(nèi)鏡下治療，其中活檢鉗除或氬氣凝固術225例，高頻電流圈套摘除91例。65例有隨訪資料，26例(40.0%)復發(fā)，其中17例為多發(fā)息肉治療后復發(fā)，20例為炎性增生性息肉。

3 討論

胃息肉是向胃腔內(nèi)生長的病變，由上皮細胞或間質(zhì)成分增生而成。歐美國家80%以上胃息肉患者的年齡在50歲以上，因而本研究選取老年人胃息肉為研究對象。本研究提示老年人胃息肉的檢出率為4.18%，較國內(nèi)文獻報道稍高［2］。胃息肉的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，可表現(xiàn)為上腹部疼痛、腹脹、惡心、納差、返酸、燒心及黑便等。胃鏡是目前確診胃息肉的金標準［3］。本研究顯示老年人胃息肉多發(fā)生于胃竇、胃底、胃體部，絕大多數(shù)直徑小于2 cm。胃息肉的病理類型主要可分為炎性增生性息肉、胃底腺息肉、腺瘤性息肉、炎性纖維性息肉，還有錯構瘤性息肉等少見類型，其中以炎性增生性息肉、腺瘤性息肉、胃底腺息肉多見，本研究報道與之相符。本研究未計入較少見類型的息肉。炎性增生性息肉為非腫瘤性病變，占胃息肉總數(shù)的76%－90%，本研究為70.14%;腺瘤性息肉起源于胃腺上皮的良性腫瘤，腺上皮增生形成絨毛和/或管狀結(jié)構，以腺體出現(xiàn)異型增生為特征，通常認為是癌前病變，因而對其應該積極治療和隨訪［4，5］。胃底腺息肉在西方國家中常見，常見部位為泌酸腺黏膜，單發(fā)或多發(fā)，本研究示其多見于胃底及胃體部。近年來胃底腺息肉的發(fā)病率逐漸增高，本研究中老年人胃底腺息肉的比例為23.84%。其發(fā)病原因可能與泵抑制劑的使用有關［6］及不典型增生有關［7］。

H.pylori與慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌等疾病的關系已經(jīng)得到了證實，但H.pylori與胃息肉的關系尚無明確結(jié)論。很多研究［8－10］報道認為H.pylori感染同炎性息肉相關，本研究顯示胃息肉患者中H.pylori的感染率為55.52%，感染率較高，考慮可能胃息肉與長期慢性炎癥刺激所致黏膜過度增生、修復有關，考慮到這一因素，建議治療胃息肉時需根除Hp并治療炎癥，預防息肉復發(fā)。部分學者認為萎縮性胃炎患者發(fā)生胃息肉的可能性增加，但本研究結(jié)果不支持這一觀點。

老年人胃息肉之所以引起臨床醫(yī)生的關注，主要是因為其有一定的癌變率。胃息肉的癌變與息肉大小、息肉數(shù)目、病理類型、息肉外形等多因素相關。息肉有存在時間長、多發(fā)性、直徑＞2 cm、生長速度快、分葉狀、廣基底腺瘤性異型上皮、黏膜色澤改變、附近黏膜與息肉黏膜界線不清等特點，提示其發(fā)生惡變的可能性大。有研究［11］發(fā)現(xiàn)，所有的胃上皮息肉均有惡變潛能，因此對胃息肉的患者，無論息肉大小及性質(zhì)如何，均應及時處理，并盡可能隨訪觀察，這樣有利于防止胃癌的形成。本研究中共316例胃息肉給予內(nèi)鏡下治療，無出血、感染、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。提示內(nèi)鏡下治療胃息肉是安全有效的，可作為臨床上治療胃息肉的首選方法。

本研究中65例患者有隨訪資料，26例復發(fā)，其中17例為多發(fā)息肉治療后復發(fā)，說明多發(fā)息肉患者易再形成胃息肉，需加強隨訪觀察。隨訪病例中未發(fā)現(xiàn)癌變的息肉，說明息肉經(jīng)早期積極治療后，癌變率可顯著降低。由于本研究的研究例數(shù)及隨訪資料較少，研究的普遍性、代表性還有待提高，在今后的臨床工作中我們會繼續(xù)進行這方面的內(nèi)鏡觀察。

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