祝國(guó)瓊

(成都市第七人民醫(yī)院麻醉科，成都 610021)

目前臨床上常運(yùn)用腰硬聯(lián)合麻醉，其兼有腰麻和硬膜外阻滯的優(yōu)點(diǎn)，由于起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、肌松效果好等優(yōu)勢(shì)，得到越來(lái)越多臨床醫(yī)師和患者的認(rèn)可，在全子宮切除術(shù)中也得到廣泛應(yīng)用［1－3］。但腹腔鏡下進(jìn)行切除手術(shù)往往會(huì)對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生顯著影響，因此輔以鎮(zhèn)靜劑量的丙泊酚可以很好地彌補(bǔ)不足［4，5］。我院對(duì)2011－07～2013－07 期間收治的行腹腔鏡下全子宮切除的患者，進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合鎮(zhèn)靜劑量丙泊酚或腰硬聯(lián)合麻醉，比較兩種方法的麻醉效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011－07～2013－07在我院行腹腔鏡下全子宮切除的患者96例，年齡38－60歲，體重45－55 kg。全部患者均無(wú)相關(guān)麻醉藥過敏史及椎管麻醉禁忌。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各48例，對(duì)照組給予腰硬聯(lián)合麻醉，觀察組給予腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合鎮(zhèn)靜劑量丙泊酚麻醉。兩組患者在一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見表1)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者入室后均在上肢開靜脈通道，鼻式吸氧，監(jiān)測(cè)患者生命體征，取左側(cè)臥位，常規(guī) L3－4或L2－3進(jìn)行腰硬聯(lián)合穿刺，穿刺成功后，蛛網(wǎng)膜下隙注入0.5%布比卡因2 ml的重比重液，固定導(dǎo)管后平臥，調(diào)整麻醉平面，視情況追加2%利多卡因5－6 ml，以后每隔40－50 min追加2%利多卡因5－6 ml。觀察組患者調(diào)整好麻醉平面后，開始消毒鋪巾手術(shù)時(shí)，緩慢推注劑量為1 mg/kg的丙泊酚，以后以4 mg/(kg·h)微量泵維持術(shù)中鎮(zhèn)靜。對(duì)照組直接消毒鋪巾手術(shù)。

表1 兩組患者基本資料的比較Table 1 Comparison of baseline of patients in two groups

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 麻醉效果 麻醉效果可分為3個(gè)級(jí)別:①優(yōu):患者無(wú)任何不適，肌肉松弛，無(wú)內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，手術(shù)順利完成;②良:患者輕微不適，肌肉松弛，有輕度的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，須給予輔助用藥以完成手術(shù);③差:患者有明顯疼痛感，肌肉緊張，內(nèi)臟牽拉反應(yīng)嚴(yán)重，改全麻完成手術(shù)。

1.3.2 呼吸循環(huán)功能 分別記錄兩組患者的相關(guān)呼吸循環(huán)功能，包括麻醉前(T1)、氣腹后5 min(T2)、氣腹后15 min(T3)、氣腹后30 min(T4)及術(shù)畢時(shí)(T5)各時(shí)間點(diǎn) PETCO2、HR、MAP 及 SpO2。

1.3.3 不良反應(yīng) 記錄兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，牽拉反應(yīng)是通過惡心嘔吐的發(fā)生率為監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，低血壓及心動(dòng)過緩是通過監(jiān)測(cè)心電圖、平均動(dòng)脈血壓(MAP)及心率(HR)進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

觀察組麻醉優(yōu)良率為95.8%，顯著高于對(duì)照組的66.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.723，P＜0.01，見表2)。

表2 兩組患者麻醉效果比較 例(%)Table 2 Comparison of anesthesia efficacy between two groups cases(%)

2.2 兩組患者術(shù)中呼吸循環(huán)功能指標(biāo)的變化

觀察組患者在T2、T3和T4時(shí)HR及MAP均較T1時(shí)有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組患者在T2和T3時(shí)MAP較T1時(shí)有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者在T3和T4時(shí)，HR較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者在 T4時(shí)，MAP較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與對(duì)照組相比，觀察組患者在各時(shí)段的PETCO2和SpO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見表3)。

表3 兩組患者術(shù)中呼吸循環(huán)功能指標(biāo)的變化(±s)Table 3 Changes of indices of respiratory and circulatory function(±s)

表3 兩組患者術(shù)中呼吸循環(huán)功能指標(biāo)的變化(±s)Table 3 Changes of indices of respiratory and circulatory function(±s)

與 T1比較，*P＜0.05;與對(duì)照組比較，#P＜0.05

(次/min) 觀察組對(duì)照組 86.1±8.2 84.7±9.6 85.4±8.4 85.7±8.6 85.9±8.7 MAP/mmHg 觀察組 78.6±8.1 72.4±5.7* 71.2±5.3* 68.7±7.1*# 78.8±8.4對(duì)照組 79.4±8.3 73.2±5.9* 72.4±5.6* 78.8±7.6 80.1±9.6 SpO2/% 觀察組 97.9±2.1 98.7±1.3 99.2±0.8 100.0±0 100.0±0對(duì)照組97.4±2.6 98.9±1.1 99.4±0.6 100.0±0 100.0±0

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的比較

觀察組在牽拉反射、低血壓及心動(dòng)過緩方面的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，見表4)。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)Table 4 Comparison of side effects between two groups cases(%)

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)越來(lái)越多用于臨床［6，7］。但婦科腹腔鏡手術(shù)中人工CO2氣腹導(dǎo)致腹內(nèi)壓增加、氣道壓增加等反應(yīng)，對(duì)患者呼吸、循環(huán)有一定影響［8，9］。丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，其特點(diǎn)是起效快、誘導(dǎo)平穩(wěn)，持續(xù)時(shí)間短，蘇醒快而完全，并發(fā)癥少。丙泊酚的鎮(zhèn)靜劑量復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉可以消除人工氣腹引起的右肩臂疼痛以及氣悶、心慌等不適感覺［10－12］。因此丙泊酚復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉可產(chǎn)生協(xié)同作用。

本研究對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合鎮(zhèn)靜劑量丙泊酚與腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果進(jìn)行了比較。結(jié)果表明，使用腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合鎮(zhèn)靜劑量丙泊酚進(jìn)行麻醉的優(yōu)良率顯著高于使用腰硬聯(lián)合麻醉;用腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合鎮(zhèn)靜劑量丙泊酚進(jìn)行麻醉的患者在氣腹后15 min和氣腹后30 min時(shí)，HR較腰硬聯(lián)合麻醉患者降低，在氣腹后30 min時(shí)，MAP較腰硬聯(lián)合麻醉降低。使用腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合鎮(zhèn)靜劑量丙泊酚麻醉的患者在牽拉反射、低血壓及心動(dòng)過緩不良反應(yīng)方面的發(fā)生率均明顯低于腰硬聯(lián)合麻醉的患者。由此推斷，腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合鎮(zhèn)靜劑量丙泊酚的麻醉效果明顯優(yōu)于腰硬聯(lián)合麻醉。

綜上所述，在全子宮切除手術(shù)中，腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合鎮(zhèn)靜劑量丙泊酚相比較腰硬聯(lián)合麻醉而言，具有麻醉效果好、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，是一種可行的麻醉方案。

［1］李淑敏.不同麻醉方法在子宮切除術(shù)中的療效對(duì)比研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22(1):69－72.

［2］Kim WH，Jin HS，Ko JS，etal.The effect of anesthetic techniques on neutrophil-to-lymphocyte ratio after laparoscopy-assisted vaginal hysterectomy［J］.Acta Anaesthesiol Taiwan，2011，49(3):83－87.

［3］張志明，張大偉，劉帆，等.不同麻醉方式對(duì)子宮切除患者血液動(dòng)力學(xué)的影響［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12(15):2917－2919.

［4］Wodlin NB，Nilsson L，Carlsson P，etal.Cost-effectiveness of general anesthesia vs spinal anesthesia in fast-track abdominal benign hysterectomy［J］.American J Obstet Gynecol，2011，205(4):326－326.

［5］Hayes NE，Aslani A，McCaul CL，etal.Anaesthetic management of a patient with Liddle’s syndrome for emergency caesarean hysterectomy［J］.Int J Obstet Anesth，2011，20(2):178－180.

［6］劉石磊.腰硬聯(lián)合麻醉在子宮切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，11(22):60－62.

［7］賀紅英，李力，陳江鴻，等.腹腔鏡子宮切除術(shù)治療婦科良性疾病療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13(1):62－69.

［8］Jo EJ，Kim TJ，Lee YY，etal.Laparoendoscopic single-site surgery with hysterectomy in patients with prior cesarean section:comparison of surgical outcomes with bladder dissection techniques［J］.J Mini Invasive Gynecol，2013，20(2):160－165.

［9］戴啟明.單純?nèi)榧叭閺?fù)合腰－硬聯(lián)合麻醉在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用比較［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)，2013，3(9):107－108.

［10］王玲春，李影，李軍.腰硬聯(lián)合麻醉技術(shù)的發(fā)展及相關(guān)進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，40(7):153－156.

［11］趙金鳳.靶控輸注丙泊酚預(yù)防全身麻醉拔管期應(yīng)激反應(yīng)［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，51(12):67－69.

［12］崔進(jìn)，隋成.丙泊酚臨床作用機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21(12):68－69.