唐國亮 烏蘭娜 李瑞珍

北京大學深圳醫(yī)院婦科 （廣東 深圳 518036）

宮頸癌是婦女常見惡性腫瘤之一，在女性惡性腫瘤的發(fā)病率中位居第二，僅在乳腺癌之后，但在某些發(fā)展中國家位居首位。每年全世界大約有50萬左右的宮頸癌新發(fā)病例，占所有癌癥新發(fā)病例的5%，而年輕宮頸癌的發(fā)病率近年來有上升趨勢。本文采用回顧性分析方法，收集2000年12月31日～2010年12月31日在北京大學深圳醫(yī)院收治的≤35歲宮頸浸潤癌患者共153例，與同期＞35歲宮頸癌患者352例做對比研究，從而研究年輕宮頸癌臨床病理特點和預后相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 以2000年12月31日～2010年12月31日在我院經(jīng)婦產(chǎn)科診斷的153例年輕宮頸癌癌患者為研究對象，生存時間為手術(shù)之日至死亡或截尾日期。

1.2 臨床資料 2000～2010年我院收治35歲以下宮頸癌患者153例，占同期宮頸癌患者的30.3%。153例年輕宮頸癌患者占同期宮頸癌患者的構(gòu)成比在2003～2010年分別為29.2%、26.0%、27.8%、31.0%、28.4%、29.6%、32.0%、35.4%、30.3%。2000～2002年宮頸癌患者只有1例年輕宮頸癌，故不予統(tǒng)計。臨產(chǎn)分期Ⅰa期80例(52.3%)，Ⅰb期50例(32.7%)，Ⅱa期7例(4.6%)，Ⅱb期14例(9.2%)，Ⅲ～Ⅳ期2例(1.4%)。病理類型鱗癌139例(90.8%)，腺癌10例(6.5%)，其他4例(2.6%)。分化程度高分化51例(33.3%)，中分化76例(49.7%)，低分化26例(17.0%)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性144例(94.1%)，陽性9例(5.9%)。脈管瘤栓陰性128例(83.7%)，陽性25例(16.3%)。病灶直徑≤4cm患者121例(79.1%)，＞4cm患者32例(20.9%)。宮頸深間質(zhì)浸潤陰性137例(89.5%)，陽性16例(10.5%)。選擇同期352例＞35歲婦女宮頸癌患者作為對照組。

1.3 治療情況 兩組治療方法相同。年輕宮頸癌的治療原則是在治療宮頸癌的基礎(chǔ)上盡量保留其生育功能,強調(diào)綜合性治療。

1.4 隨訪情況 153例宮頸癌患者基本信息完整，所有病例均隨訪至2012年3月，其中年輕宮頸癌患者死亡7例(占研究組4.6%)，對照組為20例(占對照組5.7%)。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析，P＜0.05認為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 年輕宮頸癌和同期宮頸癌患者臨床病理特點 兩組間臨床病理特點無統(tǒng)計學差異。

2.2 年輕宮頸癌臨床特點與術(shù)后病理危險因素的關(guān)系 年輕宮頸癌早中期(Ⅰa～Ⅱa期)與中晚期(Ⅱb～Ⅳ期)比較，早中期患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性4例(19.6%)，深間質(zhì)浸潤10例(55.3)，中晚期患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性5例(31.3%)，深間質(zhì)浸潤5例(31.3%)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和深間質(zhì)浸潤差異均具顯著性(P＜0.05)。病灶直徑≤4cm患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例(2.5%)，深間質(zhì)浸潤7例(5.8%)，直徑＞4cm患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6例(18.7%)，深間質(zhì)浸潤9例(28.1%)，差異均具顯著性(P＜0.05)。鱗癌患者深間質(zhì)浸潤12例(8.6%)，非鱗癌患者深間質(zhì)浸潤4例(28.6%)，鱗癌患者宮頸深間質(zhì)浸潤明顯低于非鱗癌患者(P＜0.001)。

2.3 年輕宮頸癌的預后 本研究入組患者平均生存時間為56.49±22.587個月，中位生存時間為56個月，研究組和對照組5年生存率分別為95%、92%(P＞0.05)，差異無顯著性。

年輕宮頸癌患者Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb期的5年生存率比較均有統(tǒng)計學差異(P=0.001)，Ⅱb期5年生存率與對照組比較統(tǒng)計學具顯著性差異(P＜0.001)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組的5年生存率為55%，顯著低于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的97%(P＜0.001)，兩組比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。具體情況詳見表1。

2.4 年輕宮頸癌預后的相關(guān)因素分析 單獨對研究組采用Cox比例風險回歸模型進行分析，單因素分析顯示影響預后的因素為臨床分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病灶直徑大小及宮頸深間質(zhì)浸潤,多因素分析顯示影響宮頸癌預后的因素為臨床分期。詳見表2。

3 討 論

表1 年輕宮頸癌和＞35歲宮頸癌患者5年生存率比較

表2 年輕宮頸癌預后相關(guān)因素分析

目前大多數(shù)學者把≤35歲的宮頸癌稱為年輕宮頸癌。本研究年輕宮頸癌占同期宮頸癌30.3%，且臨床期別早，可能與以下因素有關(guān)：人乳頭瘤病毒(HPV)感染感染是宮頸癌的主要致病因素，WHO在深圳婦女人群中所做的篩查其感染率是14.9%，婦女防癌篩查意識增強，尤為重要的是我院近10年大力推廣宮頸癌HPV-宮頸胞學聯(lián)合篩查，提高了宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)率。因此，應加強普及有性生活年輕女性宮頸癌防治知識的宣傳，采取積極合理的宮頸癌篩查方法，早診斷早治療。

年輕宮頸癌患者大部分有生育要求，保留生育功能宮頸癌根治術(shù)的手術(shù)指征[1、2]主要為Ⅰa1、Ⅰa2及部分Ⅰb1期(病灶直徑≤2cm)渴望生育的年輕宮頸癌患者。保留生育功能患者至少每年進行一次宮頸陰道細胞學檢查。迄今，全球已有超過700例行經(jīng)陰道宮頸癌根治術(shù)，妊娠率達70%，復發(fā)率＜5%[3、4]。本研究保留生育功能的年輕宮頸癌患者共9例，1例(11.1%)妊娠經(jīng)保胎后足月順產(chǎn)，由于本研究例數(shù)比較少，其安全性、生育率及流產(chǎn)率等有待進一步研究。

本研究組與對照組在臨床分期、組織分化程度、病理類型、脈管瘤栓、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病灶直徑大小、深間質(zhì)浸潤在統(tǒng)計學上差異均無顯著性。與文獻[5、6、7]報道年輕宮頸癌中腺癌所占比例高于＞35歲宮頸癌不一致,這可能是我院宮頸腺癌總例數(shù)較少，不能較好的代表總體及地區(qū)差異所致。

本研究組早中期與中晚期患者在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及深間質(zhì)浸潤方面差異具顯著性，提示Ⅱa期比Ⅰb患者更容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮頸深間質(zhì)浸潤。非鱗癌組患者宮頸深間質(zhì)浸潤的風險比鱗癌組的高。病灶直徑≤4cm與＞4cm患者在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及宮頸深間質(zhì)浸潤方面的差異具顯著性。因此，應高度重視臨床期別晚、宮頸深間質(zhì)浸潤、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及非鱗癌的年輕宮頸癌患者,制定合適的綜合治療方案。

關(guān)于年輕宮頸癌患者的預后目前尚無統(tǒng)一定論。有學者認為年輕宮頸癌患者預后差，5年生存率較低[8]，容易復發(fā)[9]，也有學者認為兩者的預后相似[10]。本研究組5年生存率為91%，與對照組無統(tǒng)計學差異。而臨床期別晚、病灶直徑＞4cm、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的年輕宮頸癌患者5年生存率較低。采用Cox比例風險回歸模型分析年輕宮頸癌預后的相關(guān)因素，單因素分析顯示臨床分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及病灶直徑大小與年輕宮頸癌的預后有關(guān)，多因素分析顯示影響其預后的危險因素為臨床分期。由于本研究樣本量較小，需進一步研究探討影響年輕宮頸癌患者預后相關(guān)因素。

4 結(jié) 論

年輕宮頸癌患者占同期宮頸癌患者的比例較高，臨床期別早，兩者在5年生存率方面無統(tǒng)計學差異。年輕宮頸癌患者如有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病灶直徑＞4 cm、臨床分期高及有深間質(zhì)浸潤等情況，預后不良，影響其預后的獨立危險因素為臨床分期。

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