楊潔萍

云南省德宏州人民醫(yī)院影像科，云南德宏 678400

膝關節(jié)是人體的屈曲關節(jié)，結構比較復雜，會受到較強的杠桿作用，因此非常容易遭受損傷[1]。對于比較明顯的膝關節(jié)損傷以及骨折類型的判定，常規(guī)檢查方法主要比如CT以及X線等都有著比較好的效果，但是對于韌帶以及關節(jié)軟骨所遭受的組織損傷，這兩種檢查方法則有著一定的局限性，因此難以判斷膝關節(jié)的損傷類型。核磁共振在評價人體的軟組織方面有著較大的評估能力，有著無輻射、視野廣、多方位以及對軟組織的分辨率高等優(yōu)點[2]，在膝關節(jié)損傷患者的臨床診斷中有著較大的應用價值。該研究以該院于2012年10月—2013年10月期間收治的54例膝關節(jié)損傷患者作為研究對象，對患者進行核磁共振檢查，來探析核磁共振在膝關節(jié)損傷診斷評價中的臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組選擇該院收治的54例膝關節(jié)損傷患者作為研究對象，患者均存在腫脹、疼痛、活動受限、功能性障礙以及運動后腫脹疼痛情況加深等臨床癥狀，并且排除了金屬假肢、幽閉恐怖癥、危重患者以及體內有金屬物的病例。將以上患者按照單雙號平均分配的方法分為觀察組和對照組，每組27例。觀察組中男性患者有18例，女性患者有9例，年齡在24～62歲之間，平均年齡為（44.7±8.3）歲。15例患者由于交通事故致傷，4例患者為重物擠壓，8例患者為重物墮落。對照組中，男性患者有16例，女性患者有11例，年齡在26～61歲之間，平均年齡為（45.1±7.7）歲。11例患者為交通事故致傷，9例患者為重物墮落，其余7例患者為踩壓致傷。

1.2 方法

對照組采用ANATOM ASR-1000型螺旋CT機進行傳統(tǒng)CT檢查，略微墊高患者的膝關節(jié)并彎曲，根據(jù)定位片確定掃描范圍后使用1～2 mm薄層螺旋CT進行掃描。

觀察組采用永磁0.35T磁共振成像掃描儀進行核磁共振檢查，患者取仰臥位，采用的是常規(guī)矢狀面T1WI像、T2WI像、STIR像及冠狀位T2WI像。矢狀面T1WI的TR和TE分別為300 ms以及 17 ms；T2WI的 TR和 TE分別為 4000 ms以及 102/Ef；STIR的TR和TE分別為4000 ms以及44.3/Ef；冠狀位T2WI像TR和TE分別為4000 ms以及102/Ef。層間距為0.5 mm，層厚為5 mm，F(xiàn)OV在16～20 cm之間，讓前交叉韌帶與斜矢狀面保持平行。檢查過程中根據(jù)患者膝關節(jié)損傷情況的不同對位置進行調整，完成核磁振檢查之后再進行關節(jié)鏡檢查，結合兩項檢查的結果對患者的膝關節(jié)損傷情況進行評估。

1.3 統(tǒng)計方法

應用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對上述治療進行數(shù)據(jù)的分析，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組診斷方法確診率的比較

觀察組經(jīng)過核磁診斷，關節(jié)腔積液患者最多，共9例（33.33%）；其次是半月板損傷患者，共 8例（29.63%）；之后分別是韌帶損傷以及骨質改變，分別為6例 （22.22%）和4例（14.82%）。對照組關節(jié)腔積液患者9例（33.33%）；半月板損傷共3例（11.11%）；韌帶損傷以及骨質改變分別為6例（22.22%）和4例（14.82%）。對照組的確診率則為81.48%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組診斷方法確診率的比較[n（%）]

2.2 不同損傷類型患者的核磁共振檢查結果

關節(jié)腔積液患者核磁共振成像呈片狀、大片狀或不規(guī)則形長T1長T2信號，STIR像呈高信號。同時部分關節(jié)腔積液患者還存在分層現(xiàn)象，從上至下的特征依次為短T1W1信號、T2W1短信號、T1W1長信號、T2W1長信號、等T1W1信號、等T2W1信號。韌帶損傷患者的核磁共振具體表現(xiàn)主要有T1W1信號較低，T2W1高信號，STIR像呈高信號。其中5例患者為前交叉韌帶損傷，3例患者為后交叉韌帶損傷，3例患者為腓側副韌帶損傷，2例患者為脛側副韌帶損傷。半月板損傷患者在核磁共振檢查過程中，在半月板低信號影內，可以看見影像的裂縫樣、球狀、線條型或者是橢圓形陰影。骨質改變患者的MRI顯像呈現(xiàn)T1W1低信號、T2W1呈高或低信號，軟骨斷續(xù)或者凹陷，并且呈現(xiàn)短T1W1信號。

3 討論

3.1 兩種診斷方法的比較

膝關節(jié)是人體的復雜關節(jié)，包括關節(jié)面、韌帶、關節(jié)、骨、肌腱、肌肉、伸膝裝置以及半月板等結構，骨折時一般是較薄弱的腓側副韌帶最先發(fā)生撕裂，之后是胭腓韌帶、交叉韌帶、關節(jié)韌帶以及股二頭肌腱等依次發(fā)生撕裂[3]。CT檢查是診斷膝關節(jié)損傷的常用方法，可以全面顯示患者的骨折錯位、粉碎性骨折、骨折線以及局部軟組織出現(xiàn)的腫脹情況，但是對患者骨碎片進入關節(jié)腔中的情況難以顯示。CT掃描的局限性還體現(xiàn)在對滑膜、肌腱以及軟骨的結構顯示的欠佳上，也無法對半月板的前后角進行區(qū)分[4]。而核磁共振檢查則可以有效彌補這些不足，有相關研究調查認為，核磁共振檢查在患者軟骨損傷、關節(jié)周圍韌帶以及隱匿性骨髓挫傷等的觀察方面具有顯著優(yōu)勢。而該次研究中，觀察組患者的確診率達到100%，與對照組相比得到明顯提高，與相關研究所的結論保持一致[5]。

3.2 核磁共振檢查在患者膝關節(jié)損傷中的診斷價值

首先，核磁共振可以利用儀器的脈沖順序以及各種參數(shù)來提高所形成的圖像的對比度，其中T1W1可以清晰的呈現(xiàn)患者關節(jié)的解剖結構，T1W1與T2WI信號結合起來就可以準確評價患者的膝關節(jié)損傷情況以及損傷程度；其次，該診斷方法可以采用STIR讓患者骨髓內的脂肪高信號受到抑制[4]，準確診斷出患者骨和骨髓的病變情況；再有，核磁共振支持多方位成像，在患者保持體位不變的情況下可以通過磁場的調節(jié)來選擇不同的剖面，更加立體地觀察患者的病灶部位，讓患者膝關節(jié)的損傷情況更好地呈現(xiàn)出來[6]；最后，核磁共振檢查不會對人體造成創(chuàng)傷，在空間分辨率與CT相似的基礎上，其軟組織分辨率遠高于CT檢查結果[7]。

該組研究核磁診斷結果顯示，關節(jié)腔積液患者最多，占33.33%；其次是半月板損傷患者，共占29.63%，韌帶損傷以及骨質變，分別為22.22%和14.82%，與侯志超等人研究中的37.68%、31.57%、19.84%以及10.91%等數(shù)據(jù)非常接近，并且其認為，CT診斷在半月板損傷方面的確診則很難率低于核磁共振檢查的原因在于半月板的CT表現(xiàn)主要是縱行、橫行以及斜行的低密度條狀影，但有時難以將其與偽影區(qū)分開來[8]，因此對診斷將結果造成了一定影響。

綜上所述，核磁共振檢查有著無輻射、視野廣、多方位以及對軟組織的分辨率高等優(yōu)點，其在膝關節(jié)損傷患者診斷中的應用有著較強的評估能力，可以有效彌補傳統(tǒng)CT檢查以及X線檢查的不足，對骨髓內的變化情況更加敏感，利用多方位立體成像清晰呈現(xiàn)患者的損傷部位以及相關損傷情況，不僅檢查的安全性高，而且結果也與手術結果有著較高的吻合度，具有較大的臨床應用價值，值得大力推廣。

[1]郭錫城,高峰,王莉,等.膝關節(jié)損傷患者在核磁共振的診斷評價[J].中國醫(yī)藥科學,2013，12（21）:114-115.

[2]林偉.核磁共振在膝關節(jié)損傷診斷中的應用分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,6（31）:91-92.

[3]李波,駱殿存,劉志敏.核磁共振在膝關節(jié)損傷診斷中的應用體會[J].中國實用醫(yī)藥,2013,5（31）:101-102.

[4]劉增明.膝關節(jié)損傷核磁共振成像診斷分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013，8（3）:197-198.

[5]賈有福，周晟，梁改琴.低場核磁共振GRE序列在膝關節(jié)損傷診斷中的應用價值[J].中國初級衛(wèi)生保健，2011(5)：120-121.

[6]侯志超，孫劍，甄俊平，等.關節(jié)軟骨損傷修復的MRI評價[J].國際醫(yī)學放射學雜志，2011，4(5):456-460.

[7]趙瀟乾.核磁共振在膝關節(jié)損傷診斷中的應用價值 [J].求醫(yī)問藥,2013,15（7 下半月）:172-173.

[8]楊淑琴.核磁共振在膝關節(jié)損傷診斷中的應用 [J].吉林醫(yī)學,2011,7（24）:4967-4968.