王有文

吉林省四平市第四人民醫(yī)院，吉林四平 136000

在社會節(jié)奏不斷加快和交通工具速度增快的情況下，胸部外傷的患者人數(shù)不斷上漲，因此對診斷的準(zhǔn)確性也提出了更高的要求，在診斷中經(jīng)常使用的手段為X線片和CT，兩種檢查方法的特點不同，在診斷的準(zhǔn)確率上也具有較大差異[1]。X線片的檢查方法方便、經(jīng)濟(jì)，能夠?qū)π乩策M(jìn)行觀察，對能夠顯示出明顯的骨折癥狀，所以若患者損傷較小且可以良好配合的患者可采用X線片的檢查。胸部外傷為常見急癥，而且會有合并癥以及并發(fā)癥的出現(xiàn)，病情嚴(yán)重者會導(dǎo)致呼吸循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)功能紊亂，以及造成生命危險[2]。所以對該類患者在傷后必須給予迅速、準(zhǔn)確的診斷，針對診斷結(jié)果制定治療方案，因此診斷為重要環(huán)節(jié)。CT診斷為技術(shù)較為先進(jìn)的掃描檢查，分辨率高，可對病變和器官進(jìn)行清晰顯示，檢查方法方便快捷，安全迅速，能夠較快得出診斷結(jié)果，及時給予患者相關(guān)治療[3]。X線檢查，雖然也能得到相關(guān)結(jié)果，但是其有影像重疊的癥狀，不能得出清晰圖像，不能較好顯示軟組織構(gòu)成的器官，因此診斷效果并不顯著。選取2013年1月—2014年2月該院收治的75例胸部外傷患者進(jìn)行診斷和研究，分別采取CT診斷和X線片的檢查診斷，對比診斷結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的75例胸部外傷患者進(jìn)行診斷和研究，男52例，女23例，年齡范圍：17～67歲，平均年齡為：（40.37±4.37）歲，致傷原因：29例患者為車禍傷，14例患者為擊打傷，17例患者為墜落傷，7例患者為擠壓傷，8例患者為銳器傷。33例患者為復(fù)合外傷（包括顱腦損傷、四肢骨折、腸破裂、肝脾腎劈裂、以及門靜脈的破裂），42例患者為單純的胸外傷?；颊咧饕袣獯佟⑿赝春秃粑щy的癥狀。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 選擇美國16層的螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行檢查，從胸廓入口一直到肋弓下緣進(jìn)行掃描，并采取螺旋容積的掃描模式，其掃描參數(shù)為：240 mA、120 kV,掃描層厚為10 mm，層距10 mm，掃描速度為：27.5 mm/r，并在10～14 s一次屏氣內(nèi)完成所有的掃描，在掃描后重建原始數(shù)據(jù)，其重建的層厚和間距為0.625 mm，并在三維重建的軟件下給予三維重建，進(jìn)行適當(dāng)閾值的選擇，給予不同角度和方位的更換，從而使骨折的具體情況能夠完全顯示出來。

1.2.2 對照組 該組采用X線片的檢查，選擇意大利數(shù)字的X光機(jī)，電流設(shè)置為500 Ma,電壓設(shè)置為120 kV，要求患者采取正位、站立位或者仰臥位的正位，若病情較為嚴(yán)重，可對其照仰臥前后位的胸片。詳細(xì)記錄患者的檢查結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

所有患者通過手術(shù)治療后，得出75例胸部外傷患者中，有57例為骨折，40例為肺損傷，43例患者為氣胸和血胸，CT診斷和X線片的診斷中，患者在骨折檢查和氣胸血胸的檢查上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；肺損傷的診斷上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者診斷的準(zhǔn)確率[n(%)]

3 討論

對于有臟器損傷的患者，以及隱蔽部位的骨折，都有較低的分辨率，且重疊的干擾較大，準(zhǔn)確率低[4]。若患者僅有少量的胸腔液和氣胸，以及縱膈積血或者較輕的肺挫傷，就會出現(xiàn)漏診。而CT診斷的敏感性更高，診斷的信息量大，對不典型或者隱匿性的骨折都能夠發(fā)現(xiàn)，對于骨折患者觀察骨窗并與三維骨的重建模式相結(jié)合，就可給予明確診斷。胸部外傷為常見急癥，在治療前需給予相關(guān)診斷，了解患者的病情，CT診斷的密度分辨率較高，可使診斷準(zhǔn)確率和病變檢出率都明顯提高，對于嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者不易站立，還可采取仰臥位的拍片，患者還可能具有氣胸、血胸。皮下氣腫和肺損傷的癥狀，CT診斷能夠直觀顯示，而且檢查時間段，防止繼發(fā)損傷的出現(xiàn)[5]。在胸部外傷中肋骨骨折的癥狀最常見，間接的外傷和直接的外傷都會導(dǎo)致該部位的骨折，其中4～9肋骨的骨折發(fā)生率最高。常規(guī)檢查方法為X線胸片，但是因為X線片的分辨率較低，肋骨曲面的走向問題，以及投照體位的前后重疊，容易導(dǎo)致誤診或者漏診情況的出現(xiàn)。多層的螺旋CT可進(jìn)行連續(xù)容積的數(shù)據(jù)采集，其圖像的分辨率高，掃描速度和重建速度都較快，且CT不會受到影像的重疊干擾，能夠清楚顯示出骨折的癥狀。CT圖像在后期會進(jìn)行技術(shù)處理，可對于采取任意角度的旋轉(zhuǎn)，以及任意的層厚重組，從而獲取三維重組和不同角度、平面的圖像[6]。

肋骨骨折的患者在CT中一般為受力側(cè)多發(fā)或者單發(fā)肋骨不連續(xù)的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，碎骨塊有成角或者移位的現(xiàn)象。在胸部損傷中患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，其中創(chuàng)傷性的濕肺較為常見，該疾病會在短時間內(nèi)出現(xiàn)廣泛的肺實變，造成換氣和通氣功能的明顯減低，嚴(yán)重者還會造成呼吸窘迫的癥狀。胸部在外傷時因為支氣管出現(xiàn)反射性的痙攣，而肺血管和支氣管出現(xiàn)收縮，而肺循環(huán)出現(xiàn)衰竭癥狀，減少肺血流量，且增高血管內(nèi)的壓力，導(dǎo)致血管的通透性較強(qiáng)。而血漿中低分子和小分子的物質(zhì)都溢出血管外，導(dǎo)致濕肺，又因為非換氣功能的障礙，不能吸入充足的氧氣，使血運阻力有所加重，最終形成濕肺癥狀。在CT診斷中，發(fā)現(xiàn)肺的紋理增濃、增粗，且肺間質(zhì)主要為模糊的變化。對肺早期的實質(zhì)損害主要為：散在的小片絮狀和斑點狀為高密度灶，而肺泡與間質(zhì)都有滲液的出現(xiàn)。有患者會出現(xiàn)胸壁以及縱膈軟組織內(nèi)的積氣，如氣管、肺裂傷或者支氣管的斷裂時，被裂傷的肺組織會起到活瓣的作用，而因為肺裂口，氣體會漏入到胸膜腔中，而不能排出，導(dǎo)致胸腔內(nèi)的壓力不斷增高，因為高壓空氣被擠入到縱膈和胸壁的皮下組織，使頸部和胸部都出現(xiàn)皮下氣腫，而其大部分在肋骨外的肌層間。當(dāng)患者胸部外傷時，就會使胸內(nèi)壓發(fā)生改變，而小動脈和肺部的毛細(xì)血管也會擴(kuò)張增粗，增加通透性，造成體液外滲性的病變。尤其對于胸部外傷嚴(yán)重的患者，經(jīng)常有其他部位的損傷，因此必須重視對患者診斷，避免使患者受到二次創(chuàng)傷或者病情延誤的現(xiàn)象。在該文的研究中，對患者采用CT診斷和X線片兩種診斷方法，實驗組患者骨折檢查的準(zhǔn)確率為100%，氣胸血胸的檢查準(zhǔn)確率為100%，對照組患者骨折檢查的準(zhǔn)確率為87.7%，氣胸血胸的檢查準(zhǔn)確率為74.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；肺損傷的診斷上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。充分說明CT診斷的準(zhǔn)確率高，可廣泛應(yīng)用在患者的診斷中，可最大限度避免誤診和漏診的情況，有利于患者得到較好的治療。

綜上所述,CT檢查的準(zhǔn)確性和敏感性高，可對損傷部位、性質(zhì)、程度和形態(tài)明確觀察，醫(yī)生根據(jù)診斷結(jié)果可對患者采取顯著有效的治療，因此胸部外傷患者應(yīng)采用CT診斷的方法。

[1]李英,林生貴,吳漢撓,等.X線平片與CT掃描對胸部外傷的診斷價值[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,16(11):138-139.

[2]莫春開,黃桂雄,商雪林,等.DR雙能量減影技術(shù)在胸部外傷攝影中的臨床應(yīng)用[J].西南國防醫(yī)藥,2013,28(25):152-153.

[3]尹立國,朱良明,劉海波,等,胸外傷肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)治療的適應(yīng)證及療效評價[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(12):139-140.

[4]譚四平,沈比先,高德宏,等.多層螺旋CT三維重建診斷肋骨骨折的應(yīng)用價值[J].中國CT和MRI雜志，2012,24(20):166-167.

[5]邊彥文,周磊,李秋平,等.64層螺旋CT在胸部外傷診斷中的應(yīng)用價值[J].河北醫(yī)藥,2012,13(12):102-103.

[6]杜桂枝,洪相,杜以厚,等.多層螺旋CT后處理技術(shù)在胸廓骨折中的作用[J].中國法醫(yī)學(xué)雜志，2011,18(17):159-160.

[7]崔紅.胸部外傷的X線檢查分析[J].實用醫(yī)藥雜志,2011,28(18):702-703.

[8]柯奇，許灼新，周守國，等.胸部外傷CT與常規(guī)X線診斷價值的比較[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2012,18（12）：106.