洪 梅 程 勇 楊柳絮

瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，四川瀘州 646000

肋骨骨折多數(shù)是由于外力造成的，一般情況下是第4～7根肋骨容易發(fā)生骨折，然而多根的不同部位發(fā)生骨折后，前后端失去了原有的支持，胸廓發(fā)生軟化，出現(xiàn)反常的呼吸運(yùn)動(dòng)，從而在吸氣時(shí)出現(xiàn)胸腔內(nèi)負(fù)壓異常增高，軟化部分向內(nèi)發(fā)生凹陷，呼氣時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓明顯降低，胸壁向外突出[1]。一旦患者軟化向內(nèi)凹陷區(qū)域較大，會(huì)引起縱膈發(fā)生擺動(dòng)，從而對(duì)患者的呼吸和循環(huán)功能造成嚴(yán)重的影響，危及其生命安全[2]。該研究通過(guò)對(duì)該院骨外科2011年1月—2013年2月期間收治的骨折并氣胸患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院骨外科收治的多發(fā)肋骨骨折患者80例作為研究對(duì)象，80例患者均發(fā)生不同程度的血?dú)庑?，依?jù)是否實(shí)施舒適護(hù)理將患者分為兩組，常規(guī)護(hù)理組30例，其中男16例，女14例，年齡 42～75歲，平均年齡（59.4±10.5）歲，受傷原因：車(chē)禍傷 12例，重物砸傷10例，墜落傷8例。血?dú)庑匚恢茫鹤髠?cè)17例，右側(cè)13例，肋骨3處及以上骨折5例，肋骨2處骨折25例。舒適護(hù)理組50例，其中男性27例，女性23例，年齡43～76歲，平均年齡（61.0±10.9）歲，受傷原因：車(chē)禍傷20例，重物砸傷18例，墜落傷12例。血?dú)庑匚恢茫鹤髠?cè)26例，右側(cè)24例，肋骨3處及以上骨折11例，肋骨2處骨折39例。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組：針對(duì)多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者臨床特點(diǎn)給予常規(guī)性護(hù)理措施。舒適護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上主要采用舒適護(hù)理措施：①術(shù)前指導(dǎo)：加強(qiáng)對(duì)患者多發(fā)肋骨骨折并氣胸知識(shí)和治療環(huán)境的介紹和講解，消除多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者的陌生感，幫助多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者盡快進(jìn)入治療的狀態(tài)；②舒適環(huán)境：播放柔和、悅耳音樂(lè)，使多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者身心放松，提高治療依從性；③行動(dòng)支持：給予多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者一定的行動(dòng)上支持，促使多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者感覺(jué)到被關(guān)注、關(guān)心狀態(tài)，提高患者的手術(shù)治療的耐受性；④術(shù)后舒適護(hù)理：主要是注意觀察多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者術(shù)后的狀態(tài)，尤其是術(shù)后疼痛引起的血壓、心率的波動(dòng)性變化及不良反應(yīng)；⑤心理疏導(dǎo)：多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，改善多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者不良心理情緒，提高患者治療信心和改善負(fù)性心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者我效能評(píng)分情況[3]，參照一般自我效能感量表(GSES)對(duì)兩組多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者對(duì)于自我認(rèn)知、治療環(huán)境、病情控制感、自信心評(píng)價(jià)，按1～4評(píng)分，分值越高自我效能感越強(qiáng)。

②觀察兩組多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者氣胸知識(shí)知曉率、治療依從性和感染發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件針對(duì)兩組多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者臨床資料建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)兩組多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者計(jì)量資料通過(guò)t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者我效能評(píng)分情況

舒適護(hù)理組多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者自我認(rèn)知、治療環(huán)境、病情控制感、自信心評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者我效能評(píng)分情況（）

表1 兩組多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者我效能評(píng)分情況（）

組別 自我認(rèn)知 治療環(huán)境 病情控制感 自信心常規(guī)護(hù)理組（n=30）舒適護(hù)理組（n=30）t值P值1.5±0.63.6±0.713.68<0.051.4±0.43.7±0.814.66<0.051.7±0.53.3±0.710.94<0.051.8±0.53.6±0.417.72<0.05

2.2 兩組多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者氣胸知識(shí)知曉率、治療依從性和感染發(fā)生率情況

舒適護(hù)理組多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者氣胸知識(shí)知曉率、治療依從性和感染發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者氣胸知識(shí)知曉率、治療依從性和感染發(fā)生率情況（）

表2 兩組多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者氣胸知識(shí)知曉率、治療依從性和感染發(fā)生率情況（）

組別 氣胸知識(shí)知曉率 治療依從性 感染發(fā)生率常規(guī)護(hù)理組（n=30）舒適護(hù)理組（n=30）χ2值P值9±300±0.035.27<0.0522±73.350±1007.74<0.053±100±0.010.53<0.05

3 討論

近年來(lái)隨著交通事故發(fā)生率明顯增高，意外性創(chuàng)傷引起的多發(fā)性肋骨骨折合并血胸、血?dú)庑匕l(fā)生率也呈現(xiàn)增高的趨勢(shì)[4]。多發(fā)性肋骨骨折合并氣胸患者病情急、進(jìn)展快，嚴(yán)重者會(huì)引起呼吸衰竭、循環(huán)衰竭，甚至導(dǎo)致死亡[5]。該院2011年1月—2013年2月骨外科收治的多發(fā)肋骨骨折患者80例臨床資料，依據(jù)是否實(shí)施舒適護(hù)理將患者分為兩組，常規(guī)護(hù)理組30例和舒適護(hù)理組50例，其中常規(guī)護(hù)理組采用基礎(chǔ)性的護(hù)理，舒適護(hù)理組采用舒適護(hù)理措施：包括①術(shù)前指導(dǎo)：首先老年多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者進(jìn)入醫(yī)院后，護(hù)理人員熱情的接待患者，給予患者賓至如歸的感覺(jué)，保持手術(shù)環(huán)境和病房治療環(huán)境安靜、舒適、清潔、適宜操作，講解老年多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者術(shù)后康復(fù)治療過(guò)程[6]。②舒適環(huán)境：告知患者病房?jī)?nèi)的作息時(shí)間和術(shù)前飲食注意事項(xiàng)。根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)相應(yīng)的臥位，播放柔和、悅耳音樂(lè)，使患者身心放松[7]。③行動(dòng)支持：護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)于患者巡視，手術(shù)過(guò)程中盡可能為患者提供精神上的支持，如在麻醉蘇醒期，輕輕呼喚患者名字，給予一定程度的安慰，促使患者有依靠感和信任感，從而促使患者安全度過(guò)手術(shù)。④術(shù)后舒適護(hù)理：護(hù)理人員注意協(xié)助患者保持相對(duì)舒適的體位，減少對(duì)于某一個(gè)臥位的局部皮膚組織的壓力，向患者耐心的講解緩解疼痛的方法。患者通過(guò)聽(tīng)輕音樂(lè)、讀書(shū)等轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛，如果疼痛較為劇烈患者可以服用止痛藥物進(jìn)行緩解[8]。⑤心理疏導(dǎo)：老年患者往往對(duì)于手術(shù)有一定的恐懼感和緊張感，護(hù)理人員要給予患者在精神上支持和樹(shù)立信心，講解年多發(fā)肋骨骨折并氣胸治療的意義和注意事項(xiàng)，配合方法，簽署知情同意書(shū)。同時(shí)護(hù)理人員保持認(rèn)真負(fù)責(zé)態(tài)度，加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，通過(guò)換位思考贏得患者的信任，大概的介紹治療的基本過(guò)程和注意事項(xiàng)，提高患者積極面對(duì)治療的信心，真正做到細(xì)心、耐心、誠(chéng)心、熱心、同情心解除患者的不良心理情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。該研究結(jié)果表明，舒適護(hù)理組多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者自我認(rèn)知、治療環(huán)境、病情控制感、自信心評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，舒適護(hù)理組多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者氣胸知識(shí)知曉率、治療依從性和感染發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，提示舒適護(hù)理在多發(fā)肋骨骨折并氣胸患者中的應(yīng)用可以為患者提供舒適的治療環(huán)境，從外到內(nèi)提高患者的舒適度，提高患者的自我認(rèn)知，利于臨床治療的順利進(jìn)行。

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