鄭美瑜 陳培英

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，福建廈門 361003

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)損傷等疾病的常用手段，實(shí)施手術(shù)后可有效糾正膝關(guān)節(jié)畸形、緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，同時(shí)還能夠?yàn)橄リP(guān)節(jié)功能的改善提供有利條件。在實(shí)施膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉是鞏固手術(shù)治療效果的有效途徑。只有強(qiáng)化功能鍛煉，才能確保膝關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)正常[1]。為了保證術(shù)后功能鍛煉的有效性，則在臨床中應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。該研究2013年6月—2014年6月期間分析了膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉中應(yīng)用舒適護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的88例作為研究對象，所有病例均為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。將88例分為兩組，即觀察組與對照組，每組44例。觀察組：男27例，女17例，年齡在 46～89歲之間，平均（72.4±2.1）歲。手術(shù)原因?yàn)轭愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎11例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎16例，骨性關(guān)節(jié)炎17例；雙側(cè)置換25例，單側(cè)置換19例；合并高血壓4例，合并糖尿病9例。對照組：男28例，女16例，年齡在45～88歲之間，平均（72.1±5.2）歲。手術(shù)原因?yàn)轭愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎12例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎15例，骨性關(guān)節(jié)炎17例；雙側(cè)置換24例，單側(cè)置換20例；合并高血壓6例，合并糖尿病10例。

1.2 方法

采用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對兩組患者進(jìn)行治療，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)功能鍛煉。在功能鍛煉階段為對照組患者提供常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理包括基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理及健康指導(dǎo)等。同時(shí)為觀察組44例提供舒適護(hù)理，舒適護(hù)理的具體方法如下。

1.2.1 早期鍛煉舒適護(hù)理 早期鍛煉對于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有著非常重要的作用。在早期鍛煉中應(yīng)做好以下工作：①術(shù)后患者開始恢復(fù)意識時(shí)，可以幫助患者活動踝關(guān)節(jié)、足趾；術(shù)后第1天可根據(jù)病情進(jìn)行幅度較小的關(guān)節(jié)鍛煉活動，如收縮腘繩肌、股四頭肌等下肢肌肉。應(yīng)告知患者主動收縮下肢肌肉可以有效預(yù)防深靜脈血栓及肌肉萎縮等并發(fā)癥，以便讓患者更好地配合護(hù)理。術(shù)后第2天如可將引流管拔除，則指導(dǎo)患者鍛煉膝關(guān)節(jié)，如無法做到主動鍛煉，則護(hù)理人員從旁協(xié)助被動鍛煉。采用落地行走的方法鍛煉關(guān)節(jié)著力功能時(shí)，可先讓患者拄拐杖下床行走，并親身示范如何正確使用拐杖。如患者感覺不適，則攙扶行走。為防止出現(xiàn)意外，在早期下床鍛煉時(shí)，必須安排家屬或醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行陪護(hù)，并將活動范圍限定在病床附近；如患者在早期下床活動時(shí)感覺關(guān)節(jié)脹痛，則立即終止鍛煉[2]。此外，要告知患者使用雙腋將拐杖撐住，以便可以將下肢重量轉(zhuǎn)移到拐杖上。②在鍛煉關(guān)節(jié)功能的過程中，護(hù)理人員必須采取科學(xué)的方法進(jìn)行示范、協(xié)助及指導(dǎo)，并在患者鍛煉時(shí)采用點(diǎn)頭、手勢等對其表現(xiàn)予以肯定、認(rèn)可，以便可以讓患者得到關(guān)心與支持，從而堅(jiān)持進(jìn)行鍛煉。③在護(hù)理中應(yīng)注意合理安排被動功能鍛煉與主動功能鍛煉，讓患者同時(shí)鍛煉患肢、健肢功能，以使功能鍛煉所帶來的單調(diào)感、疲勞感得到緩解，并也由此提高膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的舒適性。

1.2.2 CPM鍛煉舒適護(hù)理 應(yīng)用被動功能鍛煉儀器（CPM）幫助患者鍛煉膝關(guān)節(jié)功能可以加快康復(fù)進(jìn)程，在采用CPM時(shí)應(yīng)做好以下舒適護(hù)理工作，以提高患者的耐受性與護(hù)理依從性。①術(shù)后監(jiān)測患者生命體征與病情變化，當(dāng)一般情況逐漸趨于穩(wěn)定后，才能采用CPM進(jìn)行訓(xùn)練。開始訓(xùn)練時(shí)，將鍛煉時(shí)間控制在1 h左右，2次/d，屈伸度為0°～40°，屈伸時(shí)間為2 min左右，采用以上方法鍛煉3 d，3 d后每過1 d將屈伸度提高20°，盡量確保鍛煉2周后關(guān)節(jié)的屈伸度可以達(dá)到120°。②在利用CPM鍛煉關(guān)節(jié)功能時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者在儀器上正確放置患肢，并幫助患者固定好患肢；如環(huán)境溫度較低，則要注意對患肢進(jìn)行保暖，以提高患肢的舒適度。在訓(xùn)練的過程中主動與患者進(jìn)行交談，并在交談中關(guān)心患者的狀況，對于患者的疑慮要耐心解答；同時(shí)要對患者面色變化情況進(jìn)行密切觀察，詢問患者是否出現(xiàn)不適感。③護(hù)理人員要告知患者進(jìn)行CPM鍛煉時(shí)，不能一味求快，要注意堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則。剛開始鍛煉時(shí)可適當(dāng)縮短訓(xùn)練時(shí)間與屈伸角度。當(dāng)膝關(guān)節(jié)逐漸適應(yīng)鍛煉幅度且沒有出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛感時(shí)，便可以將鍛煉時(shí)間延長，并逐漸加大屈伸角度，以改善CPM鍛煉的舒適性與減輕恐懼感、關(guān)節(jié)疼痛感。

1.2.3 疼痛與環(huán)境舒適護(hù)理 疼痛與環(huán)境氛圍是影響患者舒適度的重要因素，環(huán)境舒適度較差及疼痛感的出現(xiàn)會導(dǎo)致功能鍛煉難以持續(xù)進(jìn)行，所以在功能鍛煉中必須重視疼痛與環(huán)境舒適護(hù)理。①疼痛護(hù)理。在功能鍛煉前的0.5 h對患肢進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，例如采用藥物塞來昔布、曲馬多、哌替啶等緩解疼痛[3]。如患者的疼痛感較輕，則可利用注意力轉(zhuǎn)移法緩解疼痛，如聽音樂、進(jìn)行有節(jié)律的呼吸、深呼吸或想象美好意境等，從而使進(jìn)行功能鍛煉時(shí)出現(xiàn)的不適感得以減輕。也可以采用熱敷法緩解患者出現(xiàn)的疼痛感?？蓪?zé)岬乃幬锷炒笥诨贾?，從而擴(kuò)張?zhí)弁床课坏拿?xì)血管與皮膚表層，使疼痛部位的新陳代謝狀態(tài)及血液循環(huán)狀態(tài)得到改善，并由此加快組織營養(yǎng)吸收速度及炎癥、水腫吸收速度。如此一來，疼痛癥狀就可以得到有效緩解。從另一方面來看，熱敷還能使肌肉張力與神經(jīng)張力得以降低，因此可以改善鎮(zhèn)痛效果。②環(huán)境舒適護(hù)理。在功能鍛煉期間，盡量保持病房環(huán)境的舒適性，使病房處于安全、安靜狀態(tài)。病房中的相對濕度應(yīng)為50%左右，溫度則需要保持在22℃～25℃之間。當(dāng)患者進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，盡量減少其他病房人員不必要的走動，當(dāng)出現(xiàn)噪聲時(shí)要查清噪聲源，并進(jìn)行相應(yīng)的協(xié)調(diào)，以便讓患者在安靜的病房中鍛煉膝關(guān)節(jié)功能。要注意幫助患者清潔皮膚、頭發(fā)等，定期更換衣物，使床單保持干燥、清潔，從而讓患者的舒適度得以提高。此外，可根據(jù)患者的喜好將電視節(jié)目調(diào)好，同時(shí)在患者可以自由活動的范圍放置遙控器，讓患者能夠隨時(shí)切換頻道，從而使患者在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)可以享受到電視節(jié)目帶來的愉悅。

1.2.4 體位護(hù)理與心理護(hù)理 在術(shù)后功能鍛煉階段進(jìn)行有效的體位護(hù)理與心理護(hù)理能夠有效提高患者的舒適度。①體位舒適護(hù)理。術(shù)后可將患肢適當(dāng)抬高，同時(shí)在腘窩下放置高度適合的小枕頭，使膝關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)，以緩解患肢腫脹癥狀。密切觀察引流管，當(dāng)引流管出現(xiàn)扭曲變形或打折現(xiàn)象時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行處理，使引流管保持暢通。調(diào)整體位后，詢問患者是否存在不適感，如存在不適感，則根據(jù)患者的需要重新放置膝關(guān)節(jié)，以緩解不適感。如患肢足尖及膝關(guān)節(jié)無法向上抬起，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)旋內(nèi)收現(xiàn)象，則可將沙袋置于患肢兩側(cè)，以調(diào)整足尖、膝關(guān)節(jié)角度，從而提高舒適度[4]。②心理舒適護(hù)理。部分患者認(rèn)為術(shù)后制動有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，并對功能鍛煉存在一定的恐懼感，擔(dān)心功能鍛煉可導(dǎo)致手術(shù)切口被撕裂。對此，在功能鍛煉中應(yīng)注重強(qiáng)化心理護(hù)理，通過心理疏導(dǎo)緩解患者出現(xiàn)的不良情緒，使患者更有效地配合功能鍛煉。在心理護(hù)理中可將膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識告知患者或患者家屬，重點(diǎn)講解置換術(shù)具有的優(yōu)勢，同時(shí)著重強(qiáng)調(diào)術(shù)后功能鍛煉對于疾病康復(fù)的重要作用，使患者可以正確認(rèn)識功能鍛煉，從而避免帶著過重的心理負(fù)擔(dān)進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

為了有效觀察舒適護(hù)理在功能鍛煉中的應(yīng)用效果，該研究采用的觀察指標(biāo)為，護(hù)理后兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及護(hù)理滿意度。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

①膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況分為優(yōu)、良、可、差，如關(guān)節(jié)的疼痛感完全消失，可步行的距離＞500 m，關(guān)節(jié)屈伸度可達(dá)到120°，關(guān)節(jié)運(yùn)動功能正常，則為優(yōu)。如關(guān)節(jié)疼痛感得到有效緩解，偶有不適感或疼痛感，步行距離＞500 m，且關(guān)節(jié)屈伸度可達(dá)到110°，則為良。如關(guān)節(jié)偶有疼痛感，屈伸度可達(dá)到100°，步行距離＜500 m，則為可。如關(guān)節(jié)頻繁出現(xiàn)疼痛感、步行距離＜300 m，且屈伸度＜100°，則為差。②向患者發(fā)放臨床護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，以了解滿意度情況。護(hù)理滿意度分為非常滿意、基本滿意、不滿意，滿意率=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況方面，觀察組的優(yōu)良率為90.90%，對照組為79.55%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的護(hù)理滿意率為97.73%，對照組為93.18%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。兩組的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況見表1，滿意度情況見表2。

表1 對照組與觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[n(%)]

表2 對照組與觀察組的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行的功能鍛煉是決定膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果的重要因素，如功能鍛煉方法不正確或時(shí)間掌握不當(dāng)，將可能引起新生的膠原組織出現(xiàn)沉淀現(xiàn)象，膠原組織發(fā)生沉淀后可導(dǎo)致關(guān)節(jié)黏連。因此護(hù)理人員要在功能鍛煉中給予正確的指導(dǎo)，并強(qiáng)化舒適護(hù)理，以便提高患者對于術(shù)后功能鍛煉的依從性，從而改善膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況[5]。該研究為88例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后需要進(jìn)行功能鍛煉的患者提供了不同的護(hù)理服務(wù)，其中對照組為常規(guī)護(hù)理，而觀察組為舒適護(hù)理，結(jié)果證實(shí)觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組的優(yōu)良率為90.90%，對照組為79.55%，且觀察組患者對于臨床護(hù)理的滿意率也高于對照組，觀察組的護(hù)理滿意率為97.73%，對照組為93.18%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，可以認(rèn)為舒適護(hù)理不但能夠使膝關(guān)節(jié)功能得到改善，還可以提高護(hù)理滿意率，與目前的研究結(jié)論大致相符[6]。目前也有報(bào)道指出，舒適護(hù)理能夠增強(qiáng)患者對于膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的信心，讓患者可以獲得心理上的安全感與滿足感，同時(shí)還能進(jìn)一步豐富整體護(hù)理、人文護(hù)理等先進(jìn)護(hù)理服務(wù)理念的內(nèi)涵，這就為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)提供了良好的條件，也可以加快康復(fù)進(jìn)程[7]。此外，在為患者提供舒適護(hù)理服務(wù)時(shí)還能夠?yàn)樽o(hù)理人員發(fā)揮自身潛力、自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)提供源源不斷的動力，因此可以有效提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[8]。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉中應(yīng)用舒適護(hù)理能夠獲得滿意的效果，可推廣使用。

[1]李穎,郭永園,賈玉華.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對老年糖尿病患者人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前血糖的影響[J].山東醫(yī)藥,2014,54(7):36-37.

[2]蔡艷麗,王英,王雙雙.雙柏散外敷治療膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫脹、疼痛的療效觀察及護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(4):203.

[3]唐紅波,邊竟,劉茹.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用效果分析[J].中國康復(fù),2012,27(1):56-57.

[4]黃麗華,曹平.程序化護(hù)理干預(yù)對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)效果的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(20):65-67.

[5]盧翠芳.簡述人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理過程[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(20):241-242.

[6]任愛紅,馬秀琴,張海霞.循證護(hù)理用于髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人早期無痛康復(fù)的護(hù)理[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(4):164-168.

[7]劉小棉,吳千苗.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,3(27):35-36.

[8]朱士紅，劉同明.腹腔鏡子宮肌瘤切除96例圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12(2)：464.