崔紹昇 王洪燕

1.吉林省長春市綠園區(qū)青年社區(qū)衛(wèi)生服務中心，吉林長春 130052；2.吉林省長春市一汽總醫(yī)院，吉林長春 130011

髕骨軟化癥（CP），又稱髕骨軟骨炎，是一種較為常見的膝關節(jié)疾病，青壯年運動員以及體育愛好者是主要的發(fā)病群體，病理變化主要是由于軟骨的腫脹、碎裂、脫落等退行性改變，導致股骨髁的對應部位也發(fā)生病變，最終成為髕骨軟化癥[1]。由于該病病例機制復雜，病程較長，反復發(fā)作，治療難度較大。為了進一步探究中醫(yī)推拿和中藥熱敷法應用于髕骨軟化癥臨床治療的效果，該院自2012年8月—2013年8月收治了100例髕骨軟化癥患者，采用中醫(yī)推拿和中藥熱敷法，并對其進行護理健康指導，最終取得了較為理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例髕骨軟化癥患者為研究對象。隨機分為對照組和研究組，各50例，對照組采用一般治療，研究組采用中醫(yī)推拿和中藥熱敷法，并予以護理健康指導。其中對照組男性 21例，女性 29例，年齡 20～48歲之間，平均（25.6.2±3.7）歲。病程 3個月～5.2年，平均（2.1±1.7）年；研究組男 24例，女26例，年齡 21～45歲之間，平均（23.2±1.6）歲。病程 4個月～4.8年，平均（2.1±1.7）年。40例患者中，患病中雙膝髕骨軟化癥有43例，單膝髕骨軟化癥有57例。所有患者均為我院確診的髕骨軟化癥患者，所有研究對象均在研究報告同意書上簽字同意該次研究。

1.2 臨床癥狀

主要表現(xiàn)為關節(jié)腫脹及疼痛，對其進行膝關節(jié)按壓時可以發(fā)現(xiàn)周圍有壓痛點，活動時能夠明顯聽到關節(jié)的摩擦聲，有的患者關節(jié)部分出現(xiàn)變形。通過X光檢查，顯示患者的關節(jié)面不規(guī)則，關節(jié)間隙變狹窄，骨質開始出現(xiàn)硬化，表現(xiàn)出骨質增生退變的癥狀。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療方法，給予患者布洛芬緩釋膠囊治療。讓該組患者口服布洛芬緩釋膠囊，2次/d，300 mg/次，5 d為1個療程，完成1個療程后停藥2 d再開始下1個療程。如果患者具有劇烈的疼痛，則給予其注射透明質酸鈉，1次/周，3次為1個療程;研究組在采用中醫(yī)推拿治療與護理健康指導。

①推拿治療[2]：患者取俯臥位，右手滾法于腘窩處，以小腿后正中線為準，反復操作，再通過肘按法、推法及搓法來放松法小腿上的肌肉。

接著取仰臥位，左手托著關節(jié)腘窩部位，在足三里穴以及雙側膝眼穴部位用“一指禪”法，放松理筋，伸屈關節(jié)。再用旋展?jié)L法、來恢復關節(jié)功能的靈動性。

再取仰臥位，在患者膝關節(jié)部位用雙手震顫法彈撥股四頭肌肌腱，在關節(jié)部用搓法，稍微將頻率加快一些。

最后，圍繞膝關節(jié)，點按風市、承山、伏兔、血海、足三里、陰陵、陽陵泉穴做點壓，每穴持續(xù)30 s，并施以搓揉抖動放松。

②外敷中藥泡洗：方法一：采用防風15 g、桂枝9 g、透骨草13 g、伸筋草 5 g、馬錢子 9 g以及白芥子 9 g、制川烏 10 g、紅花10 g等作為藥引，加入熱水把這些藥材完全浸泡后對病變關節(jié)進行熱敷，也可以直接對關節(jié)浸泡做外敷治療[3]。

方法二：30 g透骨草，20 g伸筋草，10 g獨活，10 g防風，10 g牛膝，6 g花椒，6 g艾葉，6 g桑枝，6 g桂枝，6 g紅花，6 g川穹，6 g細辛，5 g川烏，進行30 min的浸泡后用武火煮沸，然后再用文火煎15 min，將藥液取出來對患處進行熏洗，1次/d。

③護理健康指導[4]：由護士對患者進行膝關節(jié)骨性關節(jié)炎健康教育的指導，幫助患者了解膝關節(jié)骨性關節(jié)炎形成的原因，比如陰暗潮濕的環(huán)境、過度的勞動等，使患者在平常的生活中注意改善自己的膝關節(jié)狀況。同時教授患者一些簡單的按摩方法，幫助患者緩解。部分患者不是第一次治療，因而在治療時應加大對患者的心理指導，防止患者對疾病長期困擾產生的焦慮、痛苦等不利于影響治療的負面情緒。

基礎護理是實施優(yōu)質護理的主要切入點，也是必須要求作為護士對患者護理最基本和最起碼的要求。對髕骨軟化癥這類行動不便患者，要協(xié)助訂餐開飯，指導臥床患者實施必要的活動和鍛煉以及功能恢復工作，幫助患者克服自身缺陷，了解患者切身體會，及時關注患者病情變化，融合醫(yī)生、護士、患者三者之間的關系。

基礎宣教工作，可以使患者充分了解自身疾病狀況，正確配合治療。樹立對自身疾病的正確認識，幫助他們樹立治療自信心，及時指導他們建立良好的衛(wèi)生行為習慣，穩(wěn)定患者心理狀況，以自身職業(yè)道德素養(yǎng)，讓患者感受來自院方的人文關懷。

1.4 療效判定

治愈[5]：患者關節(jié)腫脹、疼痛等基本癥狀消失，活動功能明顯恢復，活動自如，對病變關節(jié)的周邊進行按壓時患者無壓痛；顯效：患者患病關節(jié)疼痛、癥狀等基本癥狀顯著減輕，好轉：是疼痛沒有完全消失，仍有痛感，對關節(jié)周圍進行按壓時有疼痛；無效：關節(jié)腫脹以及疼痛等基本癥狀沒有得到明顯改善或者加重，關節(jié)活動功能和治療前相比沒有明顯提高，活動度不能達到130°，在患者關節(jié)周圍仍然存在腫脹，經X線顯示和治療前并沒有明顯差別。總有效率=治愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計方法

運用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對該次研究所得數(shù)據(jù)進行處理。用均數(shù)±標準差（）表示計量資料，采用t檢驗。

2 結果

2.1 治療前后，兩組患者在治療后的各級臨床癥狀改善情況

對照組和研究組治療效果比較，其中研究組治療總有效率為90.0%，對照組總有效率為60.0%，研究組明顯優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組患者在治療后的各級臨床癥狀改善情況（%）

3 討論

現(xiàn)階段，西醫(yī)治療髕骨軟化癥主要采用刺激骨形成與抑制骨吸收的藥物治療與激素替代療法，在治療過程中存在非常大的藥物副作用，而且治療費用也比較高，治療效果也不穩(wěn)定，尤其是遠期治療效果非常不理想。所以，中醫(yī)干預治療髕骨軟化癥逐漸被更多患者與臨床治療醫(yī)師所重視[6]。中醫(yī)藥臨床治療中的推拿、理療、外敷、健康教育、氣功以及食療等治療措施，對治療髕骨軟化癥具有顯著的療效。通過中醫(yī)推拿以及中藥外敷綜合治療措施，盡可能降低患者治療痛苦，確保中醫(yī)藥學能夠為髕骨軟化癥做出應有的貢獻[7]。

髕骨軟化癥，也稱做髕骨軟骨炎，是一種較為常見的膝關節(jié)疾病，青壯年運動員以及體育愛好者是主要的發(fā)病群體，病理變化主要是由于軟骨的腫脹、碎裂、脫落等退行性改變，導致股骨髁的對應部位也發(fā)生病變，最終成為髕骨軟化癥。由于該病病例機制復雜，病程較長，反復發(fā)作，治療難度較大。

該組實驗中，對照組髕骨軟化癥患者采用常規(guī)的西醫(yī)治療，研究組給予中醫(yī)推拿和中藥熱敷法，并作出相關的健康護理指導，研究組治療總有效率為90.0%，優(yōu)于對照組的60.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可得中醫(yī)推拿和中藥熱敷法應用于髕骨軟化癥臨床治療的效果顯著，能夠促進髕骨軟化癥患者病情的恢復。

髕骨軟化癥多發(fā)人群為40歲以上的中老年，且其發(fā)病率和患者的年齡呈正比例關系。有關調查研究發(fā)現(xiàn)，55歲以上的人群達到了44%～70%的發(fā)病率，且15%的患者具有極為嚴重的癥狀；70%65歲以上的髕骨軟化癥患者X線有病變表現(xiàn)，其中58%為男性[8]。關節(jié)疼痛、功能障礙等是其主要臨床表現(xiàn)，對患者的正常生活造成了嚴重的不良影響。髕骨軟化癥的病變中心為關節(jié)軟骨，和其他部位的發(fā)病率相比，膝關節(jié)明顯較高。髕骨軟化癥具有復雜的發(fā)病機制，有關醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，內分泌紊亂、生理機能衰退、遺傳因素、骨密度等均可能引發(fā)骨性關節(jié)炎。中醫(yī)認為，髕骨軟化癥屬于“骨痹”范疇，血瘀日久，風寒濕內侵損傷筋骨是其主要發(fā)病機制[9]。在傳統(tǒng)治療上，鎮(zhèn)痛治療是臨床治療骨性關節(jié)炎的主要方法，但是患者對藥物的敏感性會在長期的治療中降低，不良反應會越來越多。中醫(yī)治療、藥物治療等是現(xiàn)階段臨床治療骨性關節(jié)炎的常用方法。

運用中醫(yī)推拿再配合外敷中藥泡洗，采用防風、桂枝、透骨草、伸筋草、馬錢子以及白芥子、制川烏、紅花等作為藥引，加入熱水把這些藥材完全浸泡后對病變關節(jié)進行，也可以直接對關節(jié)浸泡做外敷治療。中藥泡洗對患者的恢復健康也起到了關鍵性的作用。

另外，加強對髕骨軟化癥患者的健康指導與護理，由護士對患者進行髕骨軟化癥健康教育的指導，幫助患者了解髕骨軟化癥形成的原因，比如陰暗潮濕的環(huán)境、過度的勞動等，使患者在平常的生活中注意改善自己的膝關節(jié)狀況。同時教授患者一些簡單的按摩方法，幫助患者緩解。部分患者不是第一次治療，因而在治療時應加大對患者的心理指導，防止患者對疾病長期困擾產生的焦慮、痛苦等不利于影響治療的負面情緒[10]。

綜上所述，中醫(yī)推拿和中藥熱敷法應用于髕骨軟化癥臨床治療的效果顯著，能夠有效改善髕骨軟化癥患者的生活質量，值得臨床推廣與應用。

[1]龔廣峰,郭國富,吳志敏,等.中醫(yī)推拿結合中藥熱敷治療髕骨軟化癥的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013(19):290-291.

[2]周斌.推拿手法結合中藥熱敷治療髕骨軟化癥56例[J].上海中醫(yī)藥雜志,2008,42(5):58-59.

[3]高揚.針灸推拿治療髕骨軟化癥臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2012,29(9):556-557.

[4]邱玲,高樂女,陳大為,等.溫針配合康復訓練治療34例髕骨軟化癥:隨機對照療效觀察[J].中國臨床康復,2009,10(47):170-171.

[5]包飛,王鳳琴.髕骨軟化癥的中西醫(yī)結合治療近況[J].中國臨床康復,2012,10(3):158-160.

[6]周紅軍,楊樹安,孟建國,等.改良推拿手法治療髕骨軟化癥的療效觀察[J].世界科學技術-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2013(4):780-782.

[7]滕春光,趙超,林飛燕,等.小針刀、推拿并用治療髕骨軟化癥的臨床研究[J].廣西中醫(yī)學院學報,2010,4(3):10-12.

[8]任秋蘭,翟偉.針刺配合手法治療髕骨軟化癥60例 [J].陜西中醫(yī),2011,27(4):470-471.

[9]邱玲,張敏,張吉,等.溫針配合康復訓練治療髕骨軟化癥的臨床方案研究[J].四川中醫(yī),2009,25(10):105-107.

[10]趙小英,朱夢龍.中醫(yī)傳統(tǒng)外治法治療髕骨軟化癥62例[J].陜西中醫(yī)學院學報,2011,30(6):31-32.