崔紹昇 王洪燕

1.吉林省長春市綠園區(qū)青年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林長春 130052；2.吉林省長春市一汽總醫(yī)院，吉林長春 130011

髕骨軟化癥（CP），又稱髕骨軟骨炎，是一種較為常見的膝關(guān)節(jié)疾病，青壯年運動員以及體育愛好者是主要的發(fā)病群體，病理變化主要是由于軟骨的腫脹、碎裂、脫落等退行性改變，導(dǎo)致股骨髁的對應(yīng)部位也發(fā)生病變，最終成為髕骨軟化癥[1]。由于該病病例機(jī)制復(fù)雜，病程較長，反復(fù)發(fā)作，治療難度較大。為了進(jìn)一步探究中醫(yī)推拿和中藥熱敷法應(yīng)用于髕骨軟化癥臨床治療的效果，該院自2012年8月—2013年8月收治了100例髕骨軟化癥患者，采用中醫(yī)推拿和中藥熱敷法，并對其進(jìn)行護(hù)理健康指導(dǎo)，最終取得了較為理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例髕骨軟化癥患者為研究對象。隨機(jī)分為對照組和研究組，各50例，對照組采用一般治療，研究組采用中醫(yī)推拿和中藥熱敷法，并予以護(hù)理健康指導(dǎo)。其中對照組男性 21例，女性 29例，年齡 20～48歲之間，平均（25.6.2±3.7）歲。病程 3個月～5.2年，平均（2.1±1.7）年；研究組男 24例，女26例，年齡 21～45歲之間，平均（23.2±1.6）歲。病程 4個月～4.8年，平均（2.1±1.7）年。40例患者中，患病中雙膝髕骨軟化癥有43例，單膝髕骨軟化癥有57例。所有患者均為我院確診的髕骨軟化癥患者，所有研究對象均在研究報告同意書上簽字同意該次研究。

1.2 臨床癥狀

主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹及疼痛，對其進(jìn)行膝關(guān)節(jié)按壓時可以發(fā)現(xiàn)周圍有壓痛點，活動時能夠明顯聽到關(guān)節(jié)的摩擦聲，有的患者關(guān)節(jié)部分出現(xiàn)變形。通過X光檢查，顯示患者的關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙變狹窄，骨質(zhì)開始出現(xiàn)硬化，表現(xiàn)出骨質(zhì)增生退變的癥狀。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療方法，給予患者布洛芬緩釋膠囊治療。讓該組患者口服布洛芬緩釋膠囊，2次/d，300 mg/次，5 d為1個療程，完成1個療程后停藥2 d再開始下1個療程。如果患者具有劇烈的疼痛，則給予其注射透明質(zhì)酸鈉，1次/周，3次為1個療程;研究組在采用中醫(yī)推拿治療與護(hù)理健康指導(dǎo)。

①推拿治療[2]：患者取俯臥位，右手滾法于腘窩處，以小腿后正中線為準(zhǔn)，反復(fù)操作，再通過肘按法、推法及搓法來放松法小腿上的肌肉。

接著取仰臥位，左手托著關(guān)節(jié)腘窩部位，在足三里穴以及雙側(cè)膝眼穴部位用“一指禪”法，放松理筋，伸屈關(guān)節(jié)。再用旋展?jié)L法、來恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的靈動性。

再取仰臥位，在患者膝關(guān)節(jié)部位用雙手震顫法彈撥股四頭肌肌腱，在關(guān)節(jié)部用搓法，稍微將頻率加快一些。

最后，圍繞膝關(guān)節(jié)，點按風(fēng)市、承山、伏兔、血海、足三里、陰陵、陽陵泉穴做點壓，每穴持續(xù)30 s，并施以搓揉抖動放松。

②外敷中藥泡洗：方法一：采用防風(fēng)15 g、桂枝9 g、透骨草13 g、伸筋草 5 g、馬錢子 9 g以及白芥子 9 g、制川烏 10 g、紅花10 g等作為藥引，加入熱水把這些藥材完全浸泡后對病變關(guān)節(jié)進(jìn)行熱敷，也可以直接對關(guān)節(jié)浸泡做外敷治療[3]。

方法二：30 g透骨草，20 g伸筋草，10 g獨活，10 g防風(fēng)，10 g牛膝，6 g花椒，6 g艾葉，6 g桑枝，6 g桂枝，6 g紅花，6 g川穹，6 g細(xì)辛，5 g川烏，進(jìn)行30 min的浸泡后用武火煮沸，然后再用文火煎15 min，將藥液取出來對患處進(jìn)行熏洗，1次/d。

③護(hù)理健康指導(dǎo)[4]：由護(hù)士對患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎健康教育的指導(dǎo)，幫助患者了解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎形成的原因，比如陰暗潮濕的環(huán)境、過度的勞動等，使患者在平常的生活中注意改善自己的膝關(guān)節(jié)狀況。同時教授患者一些簡單的按摩方法，幫助患者緩解。部分患者不是第一次治療，因而在治療時應(yīng)加大對患者的心理指導(dǎo)，防止患者對疾病長期困擾產(chǎn)生的焦慮、痛苦等不利于影響治療的負(fù)面情緒。

基礎(chǔ)護(hù)理是實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的主要切入點，也是必須要求作為護(hù)士對患者護(hù)理最基本和最起碼的要求。對髕骨軟化癥這類行動不便患者，要協(xié)助訂餐開飯，指導(dǎo)臥床患者實施必要的活動和鍛煉以及功能恢復(fù)工作，幫助患者克服自身缺陷，了解患者切身體會，及時關(guān)注患者病情變化，融合醫(yī)生、護(hù)士、患者三者之間的關(guān)系。

基礎(chǔ)宣教工作，可以使患者充分了解自身疾病狀況，正確配合治療。樹立對自身疾病的正確認(rèn)識，幫助他們樹立治療自信心，及時指導(dǎo)他們建立良好的衛(wèi)生行為習(xí)慣，穩(wěn)定患者心理狀況，以自身職業(yè)道德素養(yǎng)，讓患者感受來自院方的人文關(guān)懷。

1.4 療效判定

治愈[5]：患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等基本癥狀消失，活動功能明顯恢復(fù)，活動自如，對病變關(guān)節(jié)的周邊進(jìn)行按壓時患者無壓痛；顯效：患者患病關(guān)節(jié)疼痛、癥狀等基本癥狀顯著減輕，好轉(zhuǎn)：是疼痛沒有完全消失，仍有痛感，對關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行按壓時有疼痛；無效：關(guān)節(jié)腫脹以及疼痛等基本癥狀沒有得到明顯改善或者加重，關(guān)節(jié)活動功能和治療前相比沒有明顯提高，活動度不能達(dá)到130°，在患者關(guān)節(jié)周圍仍然存在腫脹，經(jīng)X線顯示和治療前并沒有明顯差別。總有效率=治愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計方法

運用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計量資料，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療前后，兩組患者在治療后的各級臨床癥狀改善情況

對照組和研究組治療效果比較，其中研究組治療總有效率為90.0%，對照組總有效率為60.0%，研究組明顯優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組患者在治療后的各級臨床癥狀改善情況（%）

3 討論

現(xiàn)階段，西醫(yī)治療髕骨軟化癥主要采用刺激骨形成與抑制骨吸收的藥物治療與激素替代療法，在治療過程中存在非常大的藥物副作用，而且治療費用也比較高，治療效果也不穩(wěn)定，尤其是遠(yuǎn)期治療效果非常不理想。所以，中醫(yī)干預(yù)治療髕骨軟化癥逐漸被更多患者與臨床治療醫(yī)師所重視[6]。中醫(yī)藥臨床治療中的推拿、理療、外敷、健康教育、氣功以及食療等治療措施，對治療髕骨軟化癥具有顯著的療效。通過中醫(yī)推拿以及中藥外敷綜合治療措施，盡可能降低患者治療痛苦，確保中醫(yī)藥學(xué)能夠為髕骨軟化癥做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)[7]。

髕骨軟化癥，也稱做髕骨軟骨炎，是一種較為常見的膝關(guān)節(jié)疾病，青壯年運動員以及體育愛好者是主要的發(fā)病群體，病理變化主要是由于軟骨的腫脹、碎裂、脫落等退行性改變，導(dǎo)致股骨髁的對應(yīng)部位也發(fā)生病變，最終成為髕骨軟化癥。由于該病病例機(jī)制復(fù)雜，病程較長，反復(fù)發(fā)作，治療難度較大。

該組實驗中，對照組髕骨軟化癥患者采用常規(guī)的西醫(yī)治療，研究組給予中醫(yī)推拿和中藥熱敷法，并作出相關(guān)的健康護(hù)理指導(dǎo)，研究組治療總有效率為90.0%，優(yōu)于對照組的60.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可得中醫(yī)推拿和中藥熱敷法應(yīng)用于髕骨軟化癥臨床治療的效果顯著，能夠促進(jìn)髕骨軟化癥患者病情的恢復(fù)。

髕骨軟化癥多發(fā)人群為40歲以上的中老年，且其發(fā)病率和患者的年齡呈正比例關(guān)系。有關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，55歲以上的人群達(dá)到了44%～70%的發(fā)病率，且15%的患者具有極為嚴(yán)重的癥狀；70%65歲以上的髕骨軟化癥患者X線有病變表現(xiàn)，其中58%為男性[8]。關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙等是其主要臨床表現(xiàn)，對患者的正常生活造成了嚴(yán)重的不良影響。髕骨軟化癥的病變中心為關(guān)節(jié)軟骨，和其他部位的發(fā)病率相比，膝關(guān)節(jié)明顯較高。髕骨軟化癥具有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，有關(guān)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)分泌紊亂、生理機(jī)能衰退、遺傳因素、骨密度等均可能引發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)認(rèn)為，髕骨軟化癥屬于“骨痹”范疇，血瘀日久，風(fēng)寒濕內(nèi)侵損傷筋骨是其主要發(fā)病機(jī)制[9]。在傳統(tǒng)治療上，鎮(zhèn)痛治療是臨床治療骨性關(guān)節(jié)炎的主要方法，但是患者對藥物的敏感性會在長期的治療中降低，不良反應(yīng)會越來越多。中醫(yī)治療、藥物治療等是現(xiàn)階段臨床治療骨性關(guān)節(jié)炎的常用方法。

運用中醫(yī)推拿再配合外敷中藥泡洗，采用防風(fēng)、桂枝、透骨草、伸筋草、馬錢子以及白芥子、制川烏、紅花等作為藥引，加入熱水把這些藥材完全浸泡后對病變關(guān)節(jié)進(jìn)行，也可以直接對關(guān)節(jié)浸泡做外敷治療。中藥泡洗對患者的恢復(fù)健康也起到了關(guān)鍵性的作用。

另外，加強(qiáng)對髕骨軟化癥患者的健康指導(dǎo)與護(hù)理，由護(hù)士對患者進(jìn)行髕骨軟化癥健康教育的指導(dǎo)，幫助患者了解髕骨軟化癥形成的原因，比如陰暗潮濕的環(huán)境、過度的勞動等，使患者在平常的生活中注意改善自己的膝關(guān)節(jié)狀況。同時教授患者一些簡單的按摩方法，幫助患者緩解。部分患者不是第一次治療，因而在治療時應(yīng)加大對患者的心理指導(dǎo)，防止患者對疾病長期困擾產(chǎn)生的焦慮、痛苦等不利于影響治療的負(fù)面情緒[10]。

綜上所述，中醫(yī)推拿和中藥熱敷法應(yīng)用于髕骨軟化癥臨床治療的效果顯著，能夠有效改善髕骨軟化癥患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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