楊 沁 葉 靜

江蘇省沭陽縣中醫(yī)院骨科，江蘇沭陽 223600

便秘是術(shù)后長期臥床患者常見的并發(fā)癥之一，骨科手術(shù)尤其是脊柱手術(shù)臥床時(shí)間較長，因此容易發(fā)生便秘，一般在術(shù)后12 h出現(xiàn)，臨床主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腸蠕動(dòng)減慢等[1]。便秘往往伴隨著腹脹、厭食、腹壓增高等癥狀，可以引起頭痛、頭暈、血壓增高、腰痛加重等癥狀[2]，給患者帶來的痛苦可能會(huì)超過骨折創(chuàng)傷本身，對疾病的康復(fù)造成嚴(yán)重的影響[3]。因此，采取合理的預(yù)防措施和治療對于腰椎術(shù)后便秘患者的生活質(zhì)量和康復(fù)有著十分重要的臨床意義。該研究對該院2009年4月—2013年6月46例擇期行腰椎手術(shù)患者采用穴位按摩聯(lián)合經(jīng)絡(luò)拍打預(yù)防術(shù)后便秘，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的擇期行腰椎手術(shù)的患者86例，隨機(jī)分為觀察組（46例）和對照組（40例）。其中觀察組男29例，女17例，年齡22～67歲，平均年齡（49.6±6.4）歲；腰椎間盤突出癥 28例，腰椎骨折13例，腰椎滑脫5例；對照組男25例，女15例，年齡21～65歲，平均年齡（48.4±5.3）歲；腰椎間盤突出癥 25例，腰椎骨折11例，腰椎滑脫4例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取腰椎手術(shù)術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施，內(nèi)容包括：手術(shù)前3 d開始，指導(dǎo)患者進(jìn)行定時(shí)排便的訓(xùn)練，并練習(xí)使用床上便盆，臥位排便；多食用高蛋白、高纖維、易消化的食物以及新鮮的蔬菜和水果。術(shù)后第1天患者采取平臥位6 h，然后可以翻身，臥床1～3周后，可以根據(jù)患者的自身情況適當(dāng)縮短或延長臥床時(shí)間。

1.2.2 觀察組 在對照組護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，加用穴位按摩聯(lián)合經(jīng)絡(luò)拍打的方法預(yù)防患者術(shù)后便秘。于術(shù)后當(dāng)天患者麻醉清醒后開始，先行經(jīng)絡(luò)拍打，后行穴位按摩，至患者能夠正常排便3 d后結(jié)束。具體操作手法如下。

①穴位按摩 選擇天樞、中脘、足三里、氣海、上巨虛、下巨虛等穴位進(jìn)行按摩?；颊卟扇∑脚P位，按摩天樞、中脘、氣海等穴位，具體方法如下：按摩者用手掌或掌根輕柔緩和的環(huán)旋轉(zhuǎn)動(dòng)按摩特定穴位，力度要求能夠帶動(dòng)該處皮下組織一起揉動(dòng)；按摩上巨虛、下巨虛穴，具體方法如下：采用一指禪推法，用拇指指端、羅紋面或拇指橈側(cè)面著力于特定穴位上，通過按摩者腕部的運(yùn)動(dòng)和指關(guān)節(jié)的活動(dòng)，給與特定的經(jīng)絡(luò)或穴位適當(dāng)?shù)拇碳2]。每個(gè)穴位按1～2 min，以患者局部發(fā)生酸脹感為度。

②經(jīng)絡(luò)拍打操作者一手手掌呈空心掌，另一手穩(wěn)定患者的肢體，分別沿手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)循行拍打，手法要柔和、有節(jié)律，力度適中，以患者無不適感為宜。每側(cè)肢體拍打2～3 min，雙側(cè)肢體交替進(jìn)行，每次10～15 min，2次/d。

1.3 發(fā)生便秘標(biāo)準(zhǔn)

患者連續(xù)3 d以上未排便且費(fèi)力或糞便呈團(tuán)塊或硬結(jié)[4]。

1.4 便秘癥狀積分

①排便間隔時(shí)間＜24 h，有強(qiáng)烈的便意，排便時(shí)不費(fèi)力，大便在5 min內(nèi)排完，性質(zhì)成形為1分；②排便間隔時(shí)間在24～72 h之間，有比較微弱的便意，排便需用力，大便在5～10 min內(nèi)排完，性質(zhì)干結(jié)為2分；③排便間隔時(shí)間超過72 h，無便意，排便需要用手摳，排便時(shí)間超過10 min，性質(zhì)呈顆粒狀為3分。得分越高表示便秘程度越重[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組便秘發(fā)生率比較

觀察組便秘發(fā)生率為15.22%（7例），對照組便秘發(fā)生率為37.50%（15例），觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.580，P＜0.05）。

2.2 兩組首次排便時(shí)間及便秘癥狀積分比較

觀察組首次排便時(shí)間以及便秘癥狀積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-8.319，P<0.05），見表1。

表1 兩組首次排便時(shí)間及便秘癥狀積分比較（）

表1 兩組首次排便時(shí)間及便秘癥狀積分比較（）

組別 首次排便時(shí)間（d） 便秘癥狀積分觀察組(n=46)對照組(n=40)t P 1.34±0.292.18±0.67-7.717<0.011.31±0.252.65±1.06-8.319<0.01

3 討論

便秘指的是每周排便次數(shù)在3次以下，糞便干結(jié)造成排便困難。導(dǎo)致便秘的原因有很多，比如器質(zhì)性的、功能性的或者是神經(jīng)源性的。腰椎骨折術(shù)后患者由于臥床時(shí)間比較長，導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)減慢、食欲降低從而攝入的食物和水分比較少，另外，患者及家屬的營養(yǎng)知識缺乏，導(dǎo)致飲食結(jié)構(gòu)不合理，使得膳食纖維攝入不足，還有術(shù)后患者由于疼痛、焦慮等應(yīng)激反應(yīng)，引起交感神經(jīng)興奮，使得胃腸蠕動(dòng)減弱，導(dǎo)致便秘的發(fā)生[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，便秘的發(fā)生是由于大腸傳導(dǎo)失常，氣機(jī)不暢，糟粕停留在體內(nèi)所導(dǎo)致的?；颊哂捎谑中g(shù)的創(chuàng)傷，損傷正氣，使得正氣虛弱，氣血運(yùn)行不暢，氣血瘀阻，導(dǎo)致腸腑傳導(dǎo)失常，從而出現(xiàn)便秘。究其病機(jī)，主要是腎陰虧虛、氣血不足、肝郁氣滯、瘀血內(nèi)阻所致[7]。穴位按摩以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，通過按摩刺激特定的穴位，起到運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通內(nèi)外、祛邪扶正的作用，調(diào)整人體的機(jī)能。胡小葉等采用穴位按揉結(jié)合芪蓉通便口服液預(yù)防121例經(jīng)皮腰椎間盤髓核嵌夾手術(shù)的患者術(shù)后便秘，結(jié)果顯示有效率為82.0%。天樞與上巨虛、下巨虛穴均屬于足陽明胃經(jīng)，本次通過按摩這些穴位取得了顯著的效果，觀察組便秘癥狀積分明顯低于對照組（1.31±0.25）VS（2.65±1.06）。提示，按摩相應(yīng)的穴位可以具有升清降濁、調(diào)和腸胃、通經(jīng)活絡(luò)的功效；中脘穴主要治療各種消化系統(tǒng)的疾病，比如腹痛、腹脹、腹瀉等，具有降逆利水、和胃健脾的功效；足三里具有調(diào)理脾胃、生氣化血、扶助正氣、滋陰通便的功效，按摩上述穴位，可以加速消化液的分泌，加快胃腸的蠕動(dòng)，起到通便的作用，有效治療便秘[9]。對于相關(guān)的經(jīng)絡(luò)、穴位進(jìn)行拍打，可以使經(jīng)絡(luò)暢通，旺盛氣血，從而達(dá)到防治疾病的效果。陳峰英[10]采用經(jīng)絡(luò)拍打結(jié)合穴位按摩方法對于40例腰椎術(shù)后患者進(jìn)行了便秘的預(yù)防，結(jié)果顯示便秘發(fā)生率為28%。該次我們通過經(jīng)絡(luò)拍打足陽明胃經(jīng)可以緩解消化系統(tǒng)的不適癥狀，比如胃痛、腹脹等；拍打手陽明大腸經(jīng)，可以緩解腹痛、泄瀉以及便秘等癥狀，結(jié)果顯示，觀察組便秘發(fā)生率為15.22%（7例），與上述研究者結(jié)果相一致。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合經(jīng)絡(luò)拍打可以刺激胃腸蠕動(dòng)，利于通便，而且操作簡便易行、安全可靠，在臨床工作中可推廣使用。但對于某些患有皮膚炎性疾病、合并其他部位骨折的患者禁忌使用。

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[10]陳峰英.經(jīng)絡(luò)拍打結(jié)合穴位按摩預(yù)防腰椎手術(shù)患者術(shù)后便秘的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014,21（9）：72-73.