王文麗

江蘇省常州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇常州 213016

子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）是生育期婦女最多見的一種疾病，是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位，其發(fā)病率可達(dá)到10%～15%。最近幾年，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病的患者數(shù)量越來越多，而且出現(xiàn)了逐漸向年輕化發(fā)展的趨勢(shì)，可引起女性不孕、痛經(jīng)等癥狀，而且容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，對(duì)女性的生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。臨床治療的主要方法為手術(shù)治療，最近幾年，臨床上實(shí)施手術(shù)后應(yīng)用適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行鞏固治療，能夠延緩和預(yù)防再次復(fù)發(fā)，最終提升臨床治療效果，為探討子宮內(nèi)膜異位癥患者運(yùn)用手術(shù)聯(lián)合藥物治療的臨床效果，該研究選擇2012年12月—2013年12月間該院診治的136例子宮內(nèi)膜異位癥患者，對(duì)其實(shí)施手術(shù)后分別運(yùn)用孕三烯酮和米非司酮實(shí)施治療，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院診治的136例子宮內(nèi)膜異位癥患者，所有患者的具體情況選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，患者臨床上均表現(xiàn)為痛經(jīng)、腹痛、盆腔包塊等癥狀，未見有其它合并癥以及全身性疾病。術(shù)后根據(jù)應(yīng)用藥物種類的不同將其分為兩組：米非司酮組：66例患者年齡在 22～47歲之間，平均為（27.5±3.9）歲；并發(fā)不孕：24例為 I級(jí)，20例為II級(jí)，12例為 III級(jí)，10例為IV級(jí)；孕三烯酮組：70例患者年齡在20～28歲之間，平均為（28.3±4.3）歲；并發(fā)不孕：26例為I級(jí)，20例為II級(jí)，10例為III級(jí)，14例為IV級(jí)。所有患者術(shù)前均進(jìn)行血尿常規(guī)以及肝腎功能檢查，術(shù)前未應(yīng)用藥物實(shí)施治療。

1.2 方法

所選的患者在實(shí)施手術(shù)治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用藥物進(jìn)行輔助治療，米非司酮組的66例患者，1次/d，12.5 mg/次；孕三烯酮組：有70例患者服用孕三烯酮（批號(hào)：10161-33-8）進(jìn)行治療，2次/周，2.5 mg/次，連續(xù)治療6個(gè)月，在服用上述藥物的同時(shí)還要口服維生素C片劑（批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H42020614）、肌苷片劑（國藥準(zhǔn)字H34020021）等等保肝治療。在服藥期間每個(gè)月到醫(yī)院復(fù)診1次，主要是對(duì)痛經(jīng)緩解情況進(jìn)行觀察，同時(shí)進(jìn)行婦科檢查，觀察子宮直腸窩觸痛、子宮直腸窩結(jié)節(jié)粘連等情況以及子宮內(nèi)膜異位有無復(fù)發(fā)情況等。觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，例如潮熱、痤瘡、體重增加、肝功能異常、陰道流血以及惡心嘔吐等現(xiàn)象。用藥結(jié)束后，每隔3個(gè)月復(fù)診1次。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①臨床完全緩解：疼痛癥狀完全緩解，未見腹痛、痛經(jīng)、性交痛、不規(guī)則腹痛、慢性盆腔痛等癥狀，盆腔觸痛結(jié)節(jié)消失；②臨床部分癥狀有所緩解，原有的疼痛程度有所緩解，盆腔結(jié)節(jié)變軟、縮小、觸痛有所緩解；③復(fù)發(fā)：盆腔結(jié)節(jié)觸痛加重或者原有疼痛癥狀復(fù)發(fā)，或者進(jìn)行超聲見擦汗表示卵巢出現(xiàn)囊性腫塊，內(nèi)部可見密集或者稀疏的集光點(diǎn)，持續(xù)超過2個(gè)月[2]。

1.4 不良反應(yīng)情況

①雌激素樣作用：例如：多毛，體重增加，痤瘡，聲音改變，脂溢性皮炎等等；②低雌激素表現(xiàn)：例如多汗，點(diǎn)滴出血，潮熱以及煩躁等等；③肝功能損害：轉(zhuǎn)氨酶升高；④胃腸道反應(yīng)：惡心嘔吐，上腹部不適，乏力等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS14.0系統(tǒng)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，痛經(jīng)癥狀均有程度不等的緩解，兩組患者的復(fù)發(fā)率、緩解率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1；但是米非司酮組中2例患者存在肝功能異常，無痤瘡、體重增加、陰道流血以及潮熱等不良反應(yīng)；孕三烯酮組中20例肝功能異常，8例體重增加，10例痤瘡，10例潮熱，10例陰道流血；兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的幾率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥實(shí)施手術(shù)后運(yùn)用藥物輔助治療的必要性：子宮內(nèi)膜異位癥屬于一種雌激素依賴性疾病。子宮內(nèi)膜異位癥在病理上為良性形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，但是存在類似的惡性腫瘤的侵蝕、種植以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力。手術(shù)無法將肉眼看不見的病灶清除，因病灶可能為多發(fā)的，反復(fù)發(fā)作可引起局部粘連，因而，即便實(shí)施了手術(shù)治療術(shù)后仍然可能再次發(fā)作[3]?，F(xiàn)今，因子宮內(nèi)膜異位癥的具體發(fā)病機(jī)制仍不清除，這就導(dǎo)致針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法出現(xiàn)很多，如藥物治療、手術(shù)治療以及介入治療等。手術(shù)治療不但能夠?qū)?nèi)膜異位病灶清除，將粘連部位分離，將生殖器官正常解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)，同時(shí)手術(shù)過程中運(yùn)用大量生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，能夠消除異位內(nèi)膜以及盆腔局部對(duì)卵子、精子以及受精卵等有毒害作用的免疫因子，能夠?qū)?nèi)膜種植發(fā)揮預(yù)防作用，而且有利于生育功能恢復(fù)，但是手術(shù)治療只能夠?qū)⑷庋劭梢姷牟≡罱M織清除，對(duì)于非典型的病灶、微小病灶、術(shù)中由于粘連致密、侵襲位置較深、無法徹底清除的病灶以及分離時(shí)出現(xiàn)破裂的病灶術(shù)后均容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出，實(shí)施保守性手術(shù)的復(fù)發(fā)率約為19%，然而郎景和報(bào)道實(shí)施保守性手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率約為50%[4]。冷金花等主張將手術(shù)和藥物治療結(jié)合在一起，也就是實(shí)施手術(shù)后運(yùn)用藥物進(jìn)行治療，能夠縮小殘留病灶的大小，使病灶退化、萎縮，起到延緩和預(yù)防本病的目的，臨床效果較為顯著。單純應(yīng)用西藥進(jìn)行治療，患者出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)較大，而且藥物價(jià)格昂貴，需要長期用藥，大多數(shù)患者無法接受[5-6]。

子宮內(nèi)膜異位癥運(yùn)用米非司酮治療的機(jī)制為：米非司酮屬于孕激素拮抗劑，主要是將孕激素受體（PR）和異位內(nèi)膜的雌激素受體（ER）下調(diào)，進(jìn)而使異位的內(nèi)膜退化而發(fā)揮治療的效果；米非司酮能夠?qū)ε怕旬a(chǎn)生抑制，促進(jìn)黃體溶解，對(duì)子宮內(nèi)膜的完整性產(chǎn)生干擾，能夠抑制黃體促性腺激素的作用，能夠直接在異位內(nèi)膜產(chǎn)生作用，對(duì)其分化和增生產(chǎn)生抑制，加快凋亡，降低其生長潛能。因而，米非司酮能夠從多個(gè)方面對(duì)異位子宮內(nèi)膜生長起到抑制作用[7]。

子宮內(nèi)膜異位癥運(yùn)用孕三烯酮治療的機(jī)制為：現(xiàn)今臨床上最常用的藥物為孕三烯酮，其為三烯類合成激素，能夠發(fā)揮中度抗雌激素、抗孕激素以及抗性腺效應(yīng)，能夠提升游離睪丸的含量，降低性激素與球蛋白的結(jié)合水平，對(duì)LH、FSH峰值產(chǎn)生抑制，降低LH的平均值，降低體內(nèi)雌激素水平。此外，孕三烯酮能夠與子宮內(nèi)膜及異位子宮內(nèi)膜受體直接產(chǎn)生作用，發(fā)揮抗雌激素和抗孕激素的作用，進(jìn)而使異位子宮以及子宮內(nèi)膜萎縮，發(fā)揮治療的效果，臨床效果顯著[8]。

該研究通過對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，痛經(jīng)癥狀均有程度不等的緩解，兩組患者的復(fù)發(fā)率、緩解率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但是米非司酮組中2例患者存在肝功能異常，無痤瘡、體重增加、陰道流血以及潮熱等不良反應(yīng)；孕三烯酮組中20例肝功能異常，8例體重增加，10例痤瘡，10例潮熱，10例陰道流血；兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的幾率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與其他學(xué)者研究的結(jié)果基本一致。通過研究也可以發(fā)現(xiàn)，兩組藥物治療的臨床效果基本一致，但是米非司酮組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)明顯少于孕三烯酮組，因而臨床上應(yīng)主要選擇前者實(shí)施藥物治療。

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥患者實(shí)施手術(shù)后運(yùn)用米非司酮和孕三烯酮藥物進(jìn)行輔助治療的臨床效果顯著，對(duì)患者來說安全有效。相比較而言，米非司酮比孕三烯酮出現(xiàn)的不良反應(yīng)少，能夠提升疾病的治愈率，降低復(fù)發(fā)率，提升受孕率，因而是目前首先的治療子宮內(nèi)膜異位癥的方法。

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