王清泉

云南省普洱市人民醫(yī)院干部保健科，云南普洱 665000

多發(fā)腦梗死性癡呆是1974年由加拿大神經(jīng)病學(xué)家Hachinski提出的，是血管性癡呆最常見的類型，占39.4%。由于多發(fā)腦梗死性癡呆患者反復(fù)發(fā)生卒中，使得患者雙側(cè)半球大腦中動脈或后動脈多個分支供血區(qū)的皮質(zhì)、白質(zhì)以及基底核等多個區(qū)域受累，從而導(dǎo)致患者智力以及認知功能障礙，是老年性癡呆的常見病因之一[1]。腦血管病變時多發(fā)腦梗死性癡呆的基礎(chǔ)，其直接原因主要是由于動脈粥樣硬化、動脈狹窄和動脈斑塊不斷脫落，引起反復(fù)多發(fā)性腦梗死，繼而發(fā)生多發(fā)腦梗死性癡呆[2]。其危險因素可能包括：年齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥、腦卒中史、卒中病灶部位及大小、卒中合并失語等。由于此病能影響患者的智力精神情況和日常生活能力，使得患者及其家屬承受著生理和心理的雙重負擔(dān)。目前，臨床上對于此病尚無根治方法，其治療主要為原發(fā)性腦血管疾病的治療和腦功能的恢復(fù)[3]。目前，有報道說明納洛酮在治療老年多發(fā)腦梗死性癡呆上取得了較好的臨床效果[4]。為了研究納洛酮治療老年多發(fā)腦梗死性癡呆的臨床療效，該研究回顧性分析了該院在2013年1月日—2013年12月31日間收治的68例老年多發(fā)腦梗死性癡呆的患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的68例老年多發(fā)腦梗死性癡呆的患者為觀察對象，其中男性41例，女性27例，年齡58～88歲，平均年齡（78.5±9.2）歲。所有患者均有高血壓病史，同時伴有糖尿病的患者有15例，高脂血癥12例，冠心病24例。腦梗死復(fù)發(fā)2次發(fā)生癡呆的患者有11例，復(fù)發(fā)3次發(fā)生癡呆的有36例，復(fù)發(fā)4次發(fā)生癡呆的有21例。腦梗死發(fā)生15 d內(nèi)出現(xiàn)癡呆的患者有12例，16～30 d的有36例，30～90 d的有20例。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的記憶和計算功能障礙，可出現(xiàn)反應(yīng)遲緩、淡漠、抑郁等，其中肢體功能障礙有24例，語言功能障礙有21例。排泄功能障礙38例，強哭強笑癥狀有52例，定向功能障礙有28例，假性球麻痹有51例。所有患者經(jīng)頭部MRI檢查，結(jié)果顯示：大腦的額葉、頂葉、顳葉、丘腦及基底節(jié)區(qū)等部分有2～15個3～15 mm的梗死病灶；患者凝血項檢查結(jié)果顯示，患者血液粘稠度較高；患者心電圖的結(jié)果顯示，患者心肌呈不同程度的缺血表現(xiàn)。所有患者文化水平在初中以上，能夠完成各種量表評分調(diào)查。根據(jù)治療方法的不同隨機分成實驗組和對照組，每組34例。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)的治療方法，給予患者靜脈滴注胞二磷膽堿（國藥準(zhǔn)字 H22026207）1000 mg，1 次/d；肌注三磷酸腺苷（國藥準(zhǔn)字H32021986）20 mg，2次/d； 口服厄貝沙坦片（國藥準(zhǔn)字H20040996）150 mg,1次/d。實驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予患者靜脈注射納洛酮（國藥準(zhǔn)字H20084551）0.8 mg和生理鹽水混合液，1次/d。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治療1個月后，對比分析兩組患者治療的效果：缺血狀況：用Hachinski缺血量表評價，分低者情況好；智力精神狀況：用HDS智力量表評價，分高者情況好；日常生活能力：用ADL評價，分高者情況好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用 t檢驗。

2 結(jié)果

治療1個月后，分析對比兩組患者治療前后Hachinski缺血量評分，結(jié)果顯示：對照組治療后的Hachinski評分明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組治療后的Hachinski評分明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且實驗組下降程度較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后Hachinski評分比較（）

表1 兩組患者治療前后Hachinski評分比較（）

組別 治療前 治療后 P值對照組（n=34）實驗組（n=34）＜0.05＜0.05 t P 9.36±1.239.33±1.250.368＞0.056.52±0.894.02±0.683.343＜0.05--

治療1個月后，分析對比兩組患者治療前后HDS智力精神評分，結(jié)果顯示：對照組治療后HDS智力精神評分上升不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而實驗組治療后HDS智力精神評分明顯上升，并且，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。治療1個月后，分析對比兩組患者治療前后ADL日常生活能力評分，結(jié)果顯示：對照組治療后ADL日常生活能力評分上升不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而實驗組治療后ADL日常生活能力評分明顯上升，并且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表

表2 兩組患者治療前后HDS評分比較（）

表2 兩組患者治療前后HDS評分比較（）

組別 治療前 治療后 P值對照組（n=34）實驗組（n=34）＞0.05＜0.05 t P 15.36±4.2315.33±4.250.316＞0.0520.52±4.8932.02±3.685.512＜0.05--

3。

表3 兩組患者治療前后ADL評分比較（）

表3 兩組患者治療前后ADL評分比較（）

組別 治療前 治療后 P值對照組（n=34）實驗組（n=34）＞0.05＜0.05 t P 37.16±1.2336.99±1.210.568＞0.0544.64±18.8965.05±16.686.932＜0.05--

3 討論

老年人發(fā)生腦梗死時，會導(dǎo)致腦組織內(nèi)的血流灌注量不足從而引起腦結(jié)構(gòu)、功能受損，腦細胞興奮性下降，中樞神經(jīng)缺血、乏氧，從而產(chǎn)生大量類阿片性質(zhì)的活性肽，能夠產(chǎn)生抑制神經(jīng)中樞的影響，導(dǎo)致腦功能的喪失，使患者認知、記憶等功能障礙，甚至導(dǎo)致癡呆[5]。多項研究表明[6-8]，多發(fā)梗死性癡呆多發(fā)于中老年患者，其中以男性居多，該病會引起患者腦低灌注，致使腦組織嚴(yán)重受損，此過程可產(chǎn)生大量活性肽，會加重對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傷害。納洛酮是二氫嗎啡酮的衍生物，能夠拮抗阿片類物質(zhì)，可以對抗其對中樞神經(jīng)的抑制作用，同時還能夠增加腦組織血液灌注量，改善腦細胞缺血、乏氧的狀態(tài)，從而提高或恢復(fù)腦功能[9]。該研究以68例老年多發(fā)腦梗死性癡呆的患者為觀察對象，對照組采用常規(guī)的治療方法，實驗組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用了納洛酮治療，通過表可以看出，治療后實驗組和對照組的Hachinski缺血量表評分均明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中實驗組低于對照組；通過表2,表3可以看出，治療后實驗組HDS智力精神評分和ADL日常生活能力評分均顯著上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而對照組上升程度不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），此結(jié)果與吳麗陽研究結(jié)論具有一致性[10]。

綜上所述，納洛酮治療老年多發(fā)腦梗死性癡呆的臨床療效顯著，能顯著改善患者缺血狀況、智力精神狀況以及日常生活能力，值得臨床廣泛推廣使用。

[1]鄭興敏，黃俊山.多發(fā)梗死性癡呆患者垂體-腎上腺軸和瘦素功能變化的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2012,32（23）：5132-5134.

[2]蒲凡，孟紅旗.血管性癡呆的分類、臨床與診斷進展[J].中國心血管病雜志，2012,14（21）：201-202.

[3]賈玉潔，成海燕，于濤，等.老年期癡呆的臨床治療進展[J].中國老年學(xué)雜志，2011,31（2）：343-348.

[4]徐雪芬，鄭國文.多梗死性癡呆23例臨床報告[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(33)：155-156.

[5]劉光，葉江林，吳杰妍，等.樂脈顆粒治療多發(fā)腦梗死性癡呆效果觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2012,31（5）：670-671.

[6]Schulteis G，Chiang D，A rcher c.Relative potency of the opioid antagonists naloxone and 6-alpha-naloxol to precipitate with draw al from acute morphine dependence varies with time post-antagonist[J].Pharmacology，Biochemistry and Behavior，2009，92(1)：157-163.

[7]莫新，胡耀祖，高麗娟.納洛酮聯(lián)合喹硫平治療血管性癡呆疊加譫妄的對照研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011,32（13）：2067-2069.

[8]黃藝洪，陳毅飛，劉曉芬，等.納洛酮對老年多發(fā)腦梗死性癡呆的治療價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，20l2，14(6)：1063-1065.

[9]劉晴，頊寶玉.血管性癡呆的中西醫(yī)研究現(xiàn)況[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（4）：479-481.

[10]吳麗陽.納洛酮治療老年多發(fā)腦梗死性癡呆的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（20）：23-25.