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        不同劑量尿激酶對(duì)急性心肌梗塞溶栓療效的研究

        2014-11-21 03:05:08劉家靈
        中外醫(yī)療 2014年26期
        關(guān)鍵詞:通率心肌梗塞尿激酶

        劉家靈 王 璇

        普洱市人民醫(yī)院急診科,云南普洱 665000

        急性心肌梗塞(AMI)是指冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床表現(xiàn)多出現(xiàn)持久性的胸骨后劇烈疼痛,發(fā)熱,白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌酶活性增高及心電圖進(jìn)行性改變,可并發(fā)心律失常、休克及心律衰竭。該病在歐美國(guó)家最常見(jiàn),每年約有150萬(wàn)人發(fā)生心肌梗死。中國(guó)目前呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì),現(xiàn)患病至少200萬(wàn)。此病來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn),且死亡率高,對(duì)急性心肌梗塞(AMI)的治療需爭(zhēng)分奪秒,盡可能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)心肌血液灌注以挽救瀕死的心肌,防止梗死面積擴(kuò)大,縮小心肌缺血的范圍,降低死亡率。目前對(duì)急性心肌梗塞(AMI)的治療最關(guān)鍵的是溶栓,在有限時(shí)間內(nèi)進(jìn)行溶栓治療使心肌得到再灌注,目前常用的溶栓劑為尿激酶(UK)。該研究通過(guò)對(duì)2012年3月—2012年9月間該院收治的48例急性心肌梗塞(AMI)患者采用不同劑量的尿激酶進(jìn)行溶栓治療,觀察比較不同劑量尿激酶的溶栓再通時(shí)間、病死率及不良反應(yīng)等方面的差異,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取來(lái)該院進(jìn)行治療的48例急性心肌梗塞(AMI)患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為A組(小劑量組)和B組(常規(guī)劑量組)。A組(小劑量組)24例,男性患者14例,女性患者10例,年齡45~65歲,平均年齡55歲,廣泛前壁梗死10例,下壁梗死6例,前間壁梗死5例,復(fù)合壁3例。B組(常規(guī)劑量組)24例,男性患者12例,女性患者12例,年齡43~62歲,平均年齡52.5歲,廣泛前壁梗死11例,下壁梗死7例,前間壁梗死4例,復(fù)合壁2例。兩組性別、年齡、病癥等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn):兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高(胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2 mV,肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1 mV);病史提示AMI伴左束支傳導(dǎo)阻滯,起病時(shí)間<12 h;患者年齡在75歲以下者;具有心絞痛的典型癥狀:疼痛時(shí)間持續(xù)30 min以上,舌下含服硝酸甘油不能緩解疼痛者[2]。排除標(biāo)準(zhǔn):各種血液病、出血性疾病或出血傾向者;顱內(nèi)腫瘤;1個(gè)月內(nèi)有活動(dòng)性出血者、腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血者;未排除主動(dòng)脈夾層;慢性高血壓病史;凝血功能異常者;半年內(nèi)用過(guò)溶栓劑者;有嚴(yán)重肝腎功能障礙者;近期(2~4周)有創(chuàng)傷史及外科大手術(shù)者[1]。

        1.2 治療方法

        A組給予50萬(wàn)單位(UK)加入100 mL生理鹽水中,30 min內(nèi)靜脈滴注,而B(niǎo)組給予150萬(wàn)U(UK)加入100 mL生理鹽水中,同樣30 min內(nèi)靜脈滴注。兩組患者在溶栓前均給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧等監(jiān)護(hù),給予阿司匹林嚼服150~300 mg,1次/d,3 d后改為75~150 mg,1次/d,長(zhǎng)期口服。該醫(yī)院使用溶栓藥物是重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物(瑞通立)廠家南京南大藥業(yè)有限公司,劑型;10萬(wàn)單位1~2瓶/次。

        1.3 冠脈再通指標(biāo)

        ①心電圖抬高的ST段于2 h內(nèi)回降>50%;②2 h內(nèi)胸痛基本消失;③2 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常;④血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)(14 h內(nèi));⑤冠狀動(dòng)脈造影是判斷冠狀動(dòng)脈是否再通的直接標(biāo)準(zhǔn)[4]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        該研究所用相關(guān)數(shù)據(jù)均采用百分比表示,計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者冠狀動(dòng)脈再通率比較

        A組(小劑量組)使用尿激酶后冠脈再通11例,再通率為45.83%,溶栓距發(fā)病≤6 h冠狀動(dòng)脈再通7例。再通率為29.17%,6~12 h冠狀動(dòng)脈再通率為(4例)16.66%;B組(常規(guī)劑量組)冠脈再通20例,再通率為83.3%,溶栓距發(fā)病≤6 h冠狀動(dòng)脈再通15例,再通率為62.5%,6~12 h冠狀動(dòng)脈再通率(5例)為20.83%;由此可出B組(常規(guī)劑量組)溶栓再通率明顯高于A組(小劑量組),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者冠狀動(dòng)脈再通率比較[n(%)]

        2.2 兩組患者溶栓后病死率比較

        A組(小劑量組)50萬(wàn)U(UK)進(jìn)行溶栓治療,其中8例患者死亡,其病死率為33.33%;B組(常規(guī)劑量組)150萬(wàn)U(UK)進(jìn)行溶栓治療,2例患者死亡,其病死率為8.33%。見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者溶栓后病死率比較

        2.3 兩組患者溶栓后不良反發(fā)生率

        A組(小劑量組)溶栓后腦出血患者1例,占4.17%,牙齦出血者2例,占8.33%,消化道出血1例,占4.17%;B組(常規(guī)劑量組)溶栓后腦出血者1例,占4.17%,牙齦出血3例,占12.5%,消化道出血2例,占8.33%。見(jiàn)表3。

        表3 兩組患者溶栓后不良反發(fā)生率[n(%)]

        3 討論

        急性心肌梗塞(AMI)的發(fā)生是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌血供不足,相關(guān)動(dòng)脈有無(wú)足夠的側(cè)枝循環(huán)血流,再次基礎(chǔ)上,一旦血供急劇減少或中斷,使心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血達(dá)30 min以上,即可產(chǎn)生急性心肌梗塞(AMI)。急性心肌梗塞(AMI)可發(fā)生在頻發(fā)心絞痛的患者,也可以發(fā)生在原來(lái)從無(wú)任何癥狀人群中,AMI后產(chǎn)生的后果很?chē)?yán)重,可產(chǎn)生嚴(yán)重的心律失常、休克及心力衰竭等,均可以使冠狀動(dòng)脈灌流量較少,心肌壞死范圍擴(kuò)大,增加患者的死亡率。因而,對(duì)于急性心肌梗塞的需爭(zhēng)分奪秒,盡快恢復(fù)缺血心肌灌流量,盡可能縮小心肌缺血的范圍,保護(hù)和維持心臟功能[3],及時(shí)處理各種并發(fā)癥,降低死亡率。對(duì)于急性心肌梗塞(AMI)最重要的治療再灌注心肌治療,常用藥物尿激酶。

        尿激酶屬于纖溶酶原激活劑,直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng),使纖溶酶原裂解為纖溶酶[4],降解纖維蛋白凝塊,也可以降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子V和凝血因子VIII等,發(fā)揮溶栓作用。該研究通過(guò)使用不同劑量的尿激酶進(jìn)行溶栓治療,所得結(jié)果,使用150 U位尿激酶治療AMI后,冠脈再通率要明顯高于使用50萬(wàn)U尿激酶治療AMI,其150萬(wàn)U尿激酶溶栓后,患者病死率有所降低,兩組患者溶栓后不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此,對(duì)于急性心肌梗塞(AMI)患者盡可能在起病后3~6 h內(nèi)給予常規(guī)劑量尿激酶溶栓治療,這是進(jìn)行溶栓的最佳時(shí)間[5-7],最多不超過(guò)12 h,可使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通,瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使心肌壞死面積縮小,減輕梗死后心肌重塑,防止猝死,是一種積極的治療方法。該次實(shí)驗(yàn),A組溶栓距發(fā)病≤6 h的冠狀動(dòng)脈再通率為29.17%,6~12 h冠狀動(dòng)脈再通率為16.66%,總再通率為45.83%,病死率為33.33%,不良反應(yīng)腦出血占4.17%,牙齦出血占8.33%,消化道出血者4.17%;而B(niǎo)組溶栓距發(fā)病≤6 h的冠狀動(dòng)脈再通率為62.5%,6~12 h冠狀動(dòng)脈再通率為20.83%,總再通率為83.3%,病死率為8.33%,不良反應(yīng)腦出血占4.17%,牙齦出血占12.5,消化道出血者8.33%。B組溶栓后冠脈再通率顯著高于A組,病死率顯著低于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),不良反應(yīng)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與楊志成,袁玉英[8]等報(bào)道的相一致。綜上,對(duì)急性心肌梗塞(AMI)患者早期應(yīng)用足量尿激酶治療效果顯著,病死率低,不良反應(yīng)少。

        [1]陳淑敏,侯賀功.大劑量氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林、尿激酶溶栓治療急性ST段高型心肌梗死的療效觀察[J].心臟雜志,2014,26(2):84-85.

        [2]王金成.尿激酶溶栓治療急性心肌梗死60例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(25):115-116.

        [3]侯方平,李英.急性心肌梗塞溶栓治療21例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012(15):13-14.

        [4]鄒水平.國(guó)產(chǎn)瑞替普酶與尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死療效的比較[D].重慶:重慶醫(yī)科大學(xué),2013.

        [5]王化全.尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的療效觀察 [J].臨床論壇,2010,12(254):82-83.

        [6]董磊,崔亞,宋吉法.不同劑量尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2013(31):6515-6516.

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        [8]楊志成,袁玉英.尿激酶治療急性心肌梗塞的療效分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013(3):286-288.

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