賴金平 馮 虹

1.綿陽市人民醫(yī)院骨科，四川綿陽 621000；2.綿陽市人民醫(yī)院信息管理科，四川綿陽 621000

為進一步探討玻璃酸鈉治療中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的遠期療效，該研究選取該院自2010年1月—2013年10月收治的104例中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進行分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于該院收治的104例中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機分為兩組，每組52例，觀察組患者采用玻璃酸鈉注射液進行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，其中男36例，女16例，年齡在41～65歲，左膝26例，右膝26例，病程在3個月—2年；對照組患者采用口服藥物治療，其中男 35例，女17例，年齡在40～64歲，左膝25例，右膝27例，病程在4個月—2年。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組患者采用口服藥物進行治療 給予塞來昔布膠囊（國藥準(zhǔn)字 J20120063，200 mg/粒）進行治療，首次服用 400 mg，以后每次服用200 mg，2次/d，早晚服用。治療3周。

1.2.2 觀察組患者進行玻璃酸鈉注射 首先患者采取仰臥位，屈膝90°，然后對穿刺部位進行消毒，在無菌條件下對關(guān)節(jié)腔進行穿刺，如果膝內(nèi)有積液抽取干凈，然后注射25 mg玻璃酸鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H20051838，規(guī)格：25 mg/支）。注射完畢后壓迫5 min，并利用無菌醫(yī)用膠布進行覆蓋。在穿刺結(jié)束后，輔助患者進行膝關(guān)節(jié)的屈伸30次，幫助玻璃酸鈉在膝關(guān)節(jié)中分布均勻。每周注射1次，治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者治療效果對比。患者出院后隨訪隨訪2年半，觀察兩組患者恢復(fù)情況，分為：顯效（患者臨床癥狀完全消失，膝關(guān)節(jié)運動能力不受限制，未出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹等并發(fā)癥）；有效（患者臨床癥狀基本消失，膝關(guān)節(jié)運動能力有所恢復(fù)，有輕度腫脹、疼痛感）；無效（患者臨床癥狀無改善甚至加重）。②兩組患者治療前后，疼痛程度、抑郁程度和焦慮程度對比，分別采用SAS量表、SDS量表以及VAS量表[1]。③對比兩組患者治療后，生活質(zhì)量評分：采用GQOL-74生活質(zhì)量量表[2]，包括患者的軀體恢復(fù)功能、心理恢復(fù)功能、社會適應(yīng)功能、物質(zhì)生活功能。每個維度滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，恢復(fù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用 t檢驗，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者治療顯效38例（73.08%）對照組患者治療顯效26例（50%），兩組對比，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。且觀察組患者治療總有效率達到96.15%，治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后疼痛程度、焦慮程度、抑郁程度對比

兩組患者治療后，其SDS、SAS、VAS評分都較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但觀察組患者的治療改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛程度、焦慮程度、抑郁程度對比（）

表2 兩組患者治療前后疼痛程度、焦慮程度、抑郁程度對比（）

組別SDS SAS VAS觀察組（n=52）對照組（n=52）治療前治療后治療前治療后66.58±18.738.95±6.467.52±16.951.25±7.561.25±12.542.38±7.160.84±12.652.44±9.863.25±10.2341.58±9.562.87±11.2551.89±10.25

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分

觀察組患者在去提供能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活等生活質(zhì)量評分中都明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（）

組別 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活觀察組（n=52）對照組（n=52）t P 81.25±12.8967.45±11.255.816＜0.00179.58±10.8563.24±9.588.141＜0.00191.58±13.2172.23±11.877.857＜0.00183.58±12.5471.79±10.345.231＜0.001

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨科常見病，其發(fā)生多由于膝蓋損傷、過度負重或骨質(zhì)增生而形成，以關(guān)節(jié)疼痛、肢體僵硬、關(guān)節(jié)活動受限為特點[3]，嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎甚至可能會引發(fā)殘疾。

玻璃酸鈉是一種線性粘多糖，其在關(guān)節(jié)內(nèi)由滑膜B細胞分泌，是關(guān)節(jié)滑液以及軟骨基質(zhì)內(nèi)的重要成分[4]。玻璃酸鈉具有進行電解質(zhì)調(diào)節(jié)、潤滑關(guān)節(jié)、抗御感染、參與創(chuàng)傷愈合等多種生理功能[5]，能有效增強關(guān)節(jié)液的粘稠度和潤滑性，也可與糖蛋白結(jié)合，從而促進軟骨愈合、再生[6]，改善骨液組織的炎性反應(yīng)，并能減少軟骨間的摩擦，保護關(guān)節(jié)，緩解患者疼痛。而在發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時，玻璃酸鈉分泌會減少，造成膝關(guān)節(jié)損傷，使玻璃酸鈉的功能降低，因此，臨床上常用注射玻璃酸鈉注射液來進行早、中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，能有效起到潤滑作用，減緩膝關(guān)節(jié)軟骨的摩擦，改善膝關(guān)節(jié)炎性。

然而，相關(guān)研究也證實，玻璃酸鈉對早、中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果較好，但是對于重度、晚期骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果欠佳。這是因為，膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的環(huán)境優(yōu)劣及軟骨的破壞程度都會影響玻璃酸鈉注射的效果[7]。另外，玻璃酸鈉注射雖然能有效改善膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨組織，但是其見效較為緩慢，通常在治療后2～3周才能出現(xiàn)顯著療效，而治療8周后才能發(fā)揮較穩(wěn)定療效，因此對于短期急性關(guān)節(jié)疼痛來說，相比單獨注射玻璃酸鈉，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)同時注射曲氨萘德注射液效果更好，止痛效果更加明顯。因此，利用玻璃酸鈉進行膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療要堅持早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，盡量在發(fā)病早期使用，減緩病情擴展。

該研究中，觀察組患者采用玻璃酸鈉注射治療，患者臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者抑郁、疼痛、焦慮程度改善情況都明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組患者后期康復(fù)生活質(zhì)量也明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)研究指出，利用玻璃酸鈉進行中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療，7年后的有效率仍在66.5%左右[8]，可見利用玻璃酸鈉進行中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療，可以有效延緩病情進展，遠期療效顯著。說明，采用注射玻璃酸鈉進行中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療，能有效降低患者痛苦，提高治療效果和患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]董秀紅.玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4（1）:52-53.

[2]苗貴強,譚文成,吳昊,等.玻璃酸鈉治療中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的遠期療效[J].暨南大學(xué)學(xué)報:自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版,2011,32（2）:218-220.

[3]藍子江.玻璃酸對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)液中氧自由基的影響及療效觀察[J].中國藥房,2011,22（40）:3804-3806.

[4]王偉,馮亮,劉淑華.玻璃酸鈉治療早、中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6（17）:18-19.

[5]劉自貴,楊雪萍.玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].實用骨科雜志,2009,5（2）:9-10.

[6]吳爽,祝幼萍.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,20（12）:1442.

[7]袁加斌，付建，劉仲前，等.玻璃酸鈉注射液治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].臨床藥物治療雜志，2014,2（6）：42-44.

[8]何東祥.潮式膝關(guān)節(jié)沖洗，透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射配合運動療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2013,15（8）：39-40.