肖 亮

江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院，江蘇南京 211000

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，城市化進程也在加快，空氣質(zhì)量也大不如前，老年社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率有上升的趨勢。老年社區(qū)獲得性肺炎患者由于身體的各項機能退化，死亡率較高[1]。而臨床上，老年社區(qū)獲得性肺炎的特點并不明顯，很容易被誤診為其它疾病，從而耽誤了最佳治療時間而影響預(yù)后，掌握老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床特點對其治愈有著重大意義。為探討老年社區(qū)獲得性肺炎相較于青壯年獲得性肺炎的臨床特征，該次研究從該院2013年5月—2014年5月間收治的社區(qū)性獲得性肺炎患者中，選取老年患者和青壯年患者各30例，分為老年組和青壯年組，對他們的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究從該院收治的社區(qū)性獲得性肺炎患者中，選取老年患者和青壯年患者各30例，分為老年組和青壯年組，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸道分會最新制定的 《社區(qū)獲得性肺炎診治指南》。老年組男17例，女13例，患者年齡65～91歲，平均（70.6±4.3）歲；青壯年組男 16例，女14例，患者年齡 19～49歲，平均（34.7±10.1）歲。排除標準：住院后在1 d內(nèi)死亡、自愿出院轉(zhuǎn)院、院內(nèi)獲得性肺炎、活動性結(jié)合、吸入性肺炎、肺癌和其他肺部病變患者。

1.2 診斷標準

中華醫(yī)學(xué)會呼吸道分會最新制定的 《社區(qū)獲得性肺炎診治指南》CAP標準：患者近期出現(xiàn)過咳嗽、呼吸道癥狀加重、膿性痰、胸痛；發(fā)熱；患者有肺實變體征、濕性羅音；WBC≥10.0×109/L或者是≤4.0×109/L，患者伴有核左移的情況出現(xiàn)；經(jīng)胸部X線檢測，患者肺部有片斑片狀浸潤陰影[2]。如果患者有前4種癥狀中的任意一種，而且也符合地5項標準，在排除了肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺感染性肺間質(zhì)疾病的情況下就可以進行臨床診斷了。除上述檢查標準之外，還可以用血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、X線等進行輔助檢查，利于確診。

1.3 方法

用回顧分析的方法，根據(jù)具體的確診名單收集患者的住院信息，將兩組的臨床表現(xiàn)、誤診率、病原體、治療效果進行對比分析。臨床癥狀的對比上主要是患者發(fā)熱、咳嗽、膿稠痰、泡沫痰、胸頭痛等癥狀的發(fā)生率，上述癥狀每日檢測1次，并詳細記錄；誤診率參照兩組患者的遭誤診例數(shù)；患者入院后應(yīng)用抗生素頭孢曲松鈉（批號：國藥準字H23021721）和硫酸鏈霉素（批號：國藥準字H37021948）治療。頭孢曲松鈉進行肌肉注射，以3.6 mL滅菌注射用水、氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液或1%鹽酸利多卡因加入1 g瓶裝中，制成每1 mL含250 mg頭孢曲松的溶液1次/d；硫酸鏈霉素也是進行肌肉注射，2次/d，1 g/次。兩種藥物療程均為10 d。治療期間同時進行吸氧和支持性治療。

所有患者入院后都需取1份痰液標本、2份血清標準，患者細菌和真菌的鑒定應(yīng)用法國生物梅里埃公司的API鑒定系統(tǒng)，細菌藥敏實驗應(yīng)用美國BD公司全自動藥敏鑒定儀，用臨床常用的血清學(xué)來檢測非典型病原體[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0版統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計數(shù)資料行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 老年組患者和青壯年組患者的臨床癥狀對比

老年組患者的肺部濕羅音、泡沫痰的患者比例遠高于青壯年組，但胸痛患者的比例又低于青壯年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；青壯年組的中發(fā)熱患者比例高于老年組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀對比[n（%）]

2.2 兩組患者的誤診狀況對比

整個治療過程中，老年組有2例（6.7%）患者造誤診，其中1例被誤診為結(jié)核，另一例被誤診為肺癌；青壯年組有也有2例（6.7%）患者造誤診，都被誤診為肺結(jié)核，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組誤診情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者的病原體分布情況對比

老年組病原體分布情況如下：細菌20例（66.7%）、支原體或者衣原體3例（10.0%）、病毒感染7例（23.3%）。青壯年組病原體分布情況如下：細菌23例（76.7%）、病毒感染7例（23.3%）。從上可知，兩組患者的病原體分布主要集中在細菌感染上。見表3。

表3 兩組患者的病原體分布情況對比[n（%）]

2.4 兩組的治療及治療效果對比

老年組的頭孢類抗生素、氧療治療比例高于青壯年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；老年組的死亡率高于青壯年組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4、5。

表4 兩組治療方式對比[n(%)]

表5 兩組治療效果對比[n(%)]

3 討論

老年社區(qū)獲得性肺炎是臨床上極為常見的急癥，冬秋季節(jié)發(fā)病率較高，受涼、勞累過度是其最為主要的誘因。陳怡等人的研究[4]也認為老年人因身體機能退化，會出現(xiàn)代償能力降低、氣道屏障功能減退、細胞免疫力下降、呼吸道黏膜防御能力降低等一系列問題，使其發(fā)病幾率大大增加。老年社區(qū)獲得性肺炎患者由于粘膜纖毛運動以及氣管壁、肺組織的彈性減弱，這樣就會對其分泌物的排出帶來很大困難，患者的肺部感染會進一步加重，甚至危及生命，此疾需要及時住院治療[5]。臨床上，對于老年社區(qū)獲得性肺炎的診斷通常會以患者的臨床癥狀和流行病學(xué)、影像學(xué)檢查資料作為依據(jù)，并根據(jù)往常經(jīng)驗，對患者進行抗生素治療，再來根據(jù)患者住院期間的臨床表現(xiàn)來對治療方案進行調(diào)整、優(yōu)化[7]。

不同病原體引起的老年社區(qū)獲得性肺炎要采取不同的治療方法，易詠梅、陳瑛等人的研究表明，80%以上的社區(qū)獲得性肺炎是典型病原體引起的，包括肺炎鏈球菌、嗜血流感菌等常見的細菌，非典型病原體引起的老年社區(qū)社區(qū)獲得性肺炎較少[8]。該研究中，兩組患者都是典型的病原體，但有些病原體是不能夠用常規(guī)檢測方式檢測出來的，這也是研究中有病原體不明患者的原因。相較于青壯年社區(qū)獲得性肺炎患者，老年患者的基礎(chǔ)性疾病較多，病情也較為復(fù)雜，這可能與老年人免疫力差有關(guān)[9]。

該研究選取患者的病史資料和隨訪資料較為完備，從兩組的臨床資料可以得知，老年組患者胸痛、發(fā)熱、咯膿稠痰等癥狀少于青壯年組患者，但老年組患者的神昏、肺部濕羅音、咯泡沫痰等癥狀又比青壯年患者嚴重。所以在進行社區(qū)獲得性肺炎診斷時，要把握好這些特點，并結(jié)合其他常規(guī)檢測結(jié)果和影像學(xué)結(jié)果進行分析。從治療效果來看，社區(qū)性獲得性肺炎的治療有效率較高，老年組患者因生理原因死亡率高于青壯年組患者，這也與王秀香等[10]人的研究結(jié)果相符。

綜上，老年和青壯年社區(qū)獲得性肺炎的臨床特征還是有所差異的，充分了解老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床特征，治療效果更為顯著，可有效降低其誤診率和治療死亡率，臨床上還需對老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床特征進行進一步探究。

[1]徐文華.近年來黃山地區(qū)老年社區(qū)獲得性肺炎臨床特征分析[J].臨床肺科雜志,2014（4）:646-649.

[2]徐慧聰,李紅娟,吳露露,等.老年與非老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床及中醫(yī)辨證資料比較分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011（10）:150-153.

[3]王煒,李鴻雁,孫海清,等.老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床特征分析[J].華西醫(yī)學(xué),2012（6）:863-865.

[4]陳怡.基層醫(yī)院社區(qū)獲得性肺炎的臨床特征及病原學(xué)檢測結(jié)果分析[D].暨南大學(xué),2012.

[5]錢鳳文.老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床特征分析 [J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014（2）:223-224.

[6]張智勇,楊曉東,李爽,等.D-二聚體、CRP、PCT水平對老年社區(qū)獲得性肺炎嚴重程度評估及預(yù)后的關(guān)系研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014（3）:313-315.

[7]李建生,余學(xué)慶,王明航,等.中醫(yī)治療老年社區(qū)獲得性肺炎的研究策略與實踐[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012（3）:657-663.

[8]易詠梅,陳瑛.40例老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床特征分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013（23）:513-514.

[9]儲成松.老年糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎的臨床分析[J].中國保健營養(yǎng),2013（5）:1161-1162.

[10]王秀香,楊敬平,烏日娜.老年人社區(qū)獲得性肺炎的臨床特征[J].臨床肺科雜志,2008（4）:473-474.