劉啟紅

西雙版納州人民醫(yī)院口腔科，云南景洪 666100

隨著科技飛速發(fā)展，口腔醫(yī)學(xué)也在不斷的發(fā)生變化。預(yù)調(diào)式固定矯治器逐漸在口腔正畸治療中發(fā)揮著不可替代的作用，成為了正畸治療的主流矯治器[1]。對(duì)于這種正畸治療，矯正位置的精準(zhǔn)是達(dá)到理想正畸效果的前提，也是其關(guān)鍵所在。托槽粘接位置的偏差，會(huì)引發(fā)多種后遺問(wèn)題，如正畸后的咬合不佳、食物堵塞、牙根器傾斜度不對(duì)等。問(wèn)題產(chǎn)生后就需要做進(jìn)一步的治療，通過(guò)重新粘接或是調(diào)整主弓絲的彎曲度等方法解決出現(xiàn)的問(wèn)題。這就在無(wú)形中，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同樣給患者帶來(lái)了二次痛苦。在這種狀態(tài)下，托槽間接粘接技術(shù)孕育而生。正畸托槽間接粘接技術(shù)是在1975年由Silverman等人提出的。該技術(shù)利用口內(nèi)取模型的方式，在模型上確定托槽位置后，并利用轉(zhuǎn)移托盤(pán)對(duì)托槽進(jìn)行轉(zhuǎn)移，使得在口內(nèi)位置精準(zhǔn)有效[2]。托槽間接粘接技術(shù)具有定位精準(zhǔn)，椅旁時(shí)間短，療效優(yōu)良[3]等特點(diǎn)，受到了廣大口腔正畸醫(yī)師的喜愛(ài)。該研究即是對(duì)此技術(shù)臨床應(yīng)用的研究，旨在為臨床治療提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)該院進(jìn)行口腔正畸治療的40例患者作為該研究對(duì)象。按照粘接方法不同將此40例患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分組。對(duì)照組20例運(yùn)用托槽直接粘接技術(shù)進(jìn)行治療。男性患者10例，女性患者10例，患者年齡為12～28歲，平均年齡為（20.2±2.3）歲。而實(shí)驗(yàn)組20例運(yùn)用托槽間接粘接技術(shù)進(jìn)行正畸治療，男性患者11例，女性患者9例，患者年齡為12～27歲，平均年齡為（20.3±2.2）歲。經(jīng)診斷均需進(jìn)行口腔正畸治療，在征得患者及其家屬的同意后，利用托槽間接粘接技術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。

1.2 口腔正畸托槽間接粘接方法

1.2.1 標(biāo)準(zhǔn)石膏模型的制備 選用藻酸鹽作為印模材料，對(duì)患者的上下頜進(jìn)行取模，為確保所取印模精準(zhǔn)性，取模后，用硬石膏或是超硬石膏進(jìn)行灌制，同時(shí)，進(jìn)一步修整模型表面的懸突和氣泡。

1.2.2 托槽與石膏模型的粘接 首先對(duì)干燥的石膏模型進(jìn)行分離劑的涂層，以防止托槽與石膏模型的粘連。其次，當(dāng)涂層干燥后依據(jù)臨床資料即需要進(jìn)行正畸的牙齒，在模型上對(duì)其位置加以標(biāo)示。最后，選用光敏固化樹(shù)脂為粘接材料，對(duì)石膏模型和托槽進(jìn)行粘接，在準(zhǔn)確的粘接后進(jìn)行光敏固化過(guò)程。

1.2.3 轉(zhuǎn)移托盤(pán)的制備 轉(zhuǎn)移托盤(pán)的制作材料為硅橡膠，先用軟質(zhì)硅膠包繞托槽底板的4個(gè)邊緣和托槽翼下的倒凹，再用硬質(zhì)硅膠包繞在外，硅膠與牙面要壓實(shí)，不能留有空隙，其厚度唇頰側(cè)包括牙齒整個(gè)唇面3 mm厚，舌腭側(cè)在齦緣下2 mm,厚度也為3 mm,合面需4 mm厚，遠(yuǎn)中長(zhǎng)度為覆蓋最后一顆牙齒。在對(duì)患者進(jìn)行臨床粘接前，需要將整個(gè)制備好的模型用冷水浸泡，以使得分離劑軟化，并對(duì)石膏模型與托槽、托盤(pán)分離，將與托槽成為一體的硅橡膠轉(zhuǎn)移托盤(pán)輕輕取下，用清水沖洗干凈，吹干。為了防止樹(shù)脂固化不完全，可以使用固化燈對(duì)樹(shù)脂再次固化。整個(gè)過(guò)程結(jié)束后，間接托槽即制備完成，備用。

1.2.4 托槽的臨床粘接 在粘接前需要對(duì)患者的口腔進(jìn)行常規(guī)牙面清洗，上開(kāi)口器，通過(guò)隔濕，酸蝕，沖洗，吹干等步驟對(duì)牙面清洗。粘接時(shí)在牙面和托槽底板分別涂上A、B液（3 M間接粘接劑），最后，將硅膠轉(zhuǎn)移托盤(pán)分段移至患者口腔中，輕加壓，使托槽能夠準(zhǔn)確的固定在牙齒表面，5 min后，將托盤(pán)小心取下，至此托槽的粘接完成。治療完成后，需要對(duì)患者進(jìn)行囑托，告知正畸托槽治療后的注意事項(xiàng)，并對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月回訪調(diào)查，了解治療后患者的滿意程度以及舒適程度，并對(duì)張嘴時(shí)間、治療滿足度、脫落率等進(jìn)行記錄分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

隨后的走訪調(diào)查中，有19例患者對(duì)治療效果滿意滿意率高達(dá)95%。而對(duì)照組僅有13例患者對(duì)治療效果滿意（65.0%）。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行了350個(gè)托槽粘接在觀察期內(nèi)僅有16個(gè)托槽脫落，脫落率僅為4.6%。而對(duì)照組進(jìn)行了352個(gè)托槽粘接，有42個(gè)托槽脫落，占11.9%。兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.173，P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者托槽粘接個(gè)數(shù)與脫落個(gè)數(shù)情況

3 討論

隨著生活水平的不斷提高，口腔問(wèn)題也逐漸成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)。其中口腔正畸治療正逐漸被人們所接受，并在近年里迅速發(fā)展起來(lái)。正畸托槽療法為其常規(guī)治療方法之一，應(yīng)用較為廣泛。托槽粘接技術(shù)有直接粘接和間接粘接兩種[4]。顧名思義，直接粘接技術(shù)就是將矯正器直接與患者牙齒進(jìn)行粘合，這種方法不僅操作時(shí)間、患者的張口時(shí)間長(zhǎng)，并且托槽定位的準(zhǔn)確性較低，治療效果較差，后期的托槽脫落率高。而間接托槽粘接技術(shù)則消除了上述缺點(diǎn)，為口腔正畸治療也提供了一種新型有效的治療方法[5]。

通過(guò)該研究不難發(fā)現(xiàn)，間接粘接技術(shù)在某些方面要優(yōu)于直接粘接[6]。其一，定位精準(zhǔn)，誤差減小。定位的精準(zhǔn)是治療效果的前提和保證。直接粘接技術(shù)定位準(zhǔn)確性不高，需要通過(guò)調(diào)整主弓絲對(duì)牙齒的牙合度進(jìn)行調(diào)節(jié)。間接粘接技術(shù)則是利用患者本身的牙齒形態(tài)在石膏模型上的體現(xiàn)，直觀的標(biāo)示托槽位置，并調(diào)整托槽傾斜度和高度，以從根本上保證治療效果；其二，操作時(shí)間短，工作效率高。根據(jù)石膏模型上的準(zhǔn)確定位，可以在粘接過(guò)程中直接將托盤(pán)放置在相應(yīng)位置上，即可保證定位的準(zhǔn)確性。正因如此，使得操作時(shí)間大大地縮短，工作效率明顯提高，進(jìn)而減小了患者的精神壓力和身體痛苦；其三，應(yīng)用靈活。正畸托槽間接粘接技術(shù)的操作時(shí)間比較靈活，可在三維狀態(tài)下進(jìn)行托槽的調(diào)整，定位。對(duì)于不易直視的頰面管、舌側(cè)扣、舌側(cè)固定保持等臨床黏結(jié)操作。最后，治療效果良好，脫落率低。由研究結(jié)果可知，350個(gè)托槽治療中僅有16個(gè)托槽在觀察期中脫落，脫落率僅為4.6%。對(duì)于治療效果，實(shí)驗(yàn)組患者的滿意程度較高，與其它文獻(xiàn)報(bào)告一致[7-8]。

由上述特點(diǎn)可知，在正畸治療中，托槽間接粘接技術(shù)的顯現(xiàn)出強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)，其令人滿意的治療效果更為其快速發(fā)展提供了保障。就當(dāng)前情勢(shì)來(lái)說(shuō)，托槽間接粘接技術(shù)的發(fā)展還并不完善，臨床應(yīng)用的普及率還不高。價(jià)格較高，準(zhǔn)備耗時(shí)長(zhǎng)等原因也影響著技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用。這就需要該院進(jìn)行深入研究，逐步完善該技術(shù)的不足，充分發(fā)揮其特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)，大力推廣托槽間接粘接技術(shù)在臨床上的應(yīng)用。

[1]陳越，艾虹.正畸托槽間接黏接技術(shù)的相關(guān)研究現(xiàn)狀[J].新醫(yī)學(xué)，2009，40(3)：209—211.

[2]尋春雷，曾祥龍.微螺釘種植支抗壓低磨牙矯治前牙開(kāi)（牙合）[J].中華口腔正畸學(xué)雜志，2010，17（3）：163-165.

[3]Sugawara J,Daimaruya T,Umemori M,et al.Distal movement of mandibular molars in adult patients with the skeletal anchorage system.Am J Orthod Dent of acial Orthop,2004（125）:130-138.

[4]宋元玲，張慧芳，任輝，等.微型種植體支抗穩(wěn)定性的臨床研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（7）：423-425.

[5]張志偉，張?jiān)绿m，邱曉霞.微螺釘支抗改善露齦笑臨床分析[J].中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2010，15（4）：182-189.

[6]宋勇.微螺釘種植體支抗在口腔正畸中的臨床效果分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（23）：4-6.

[7]秦翠，陳彩芬.微螺釘種植體支抗的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代生物學(xué)進(jìn)展，2012，12（16）：3188-3190.

[8]歐陽(yáng)莉，周彥恒，傅民魁.微螺釘種植體支抗對(duì)高角非（牙合）拔牙病例后牙垂直向控制的臨床初步研究[J].口腔正畸學(xué)，2008，15（1）：34-37.