高玉娜

鄭州市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南鄭州 450000

癲癇作為臨床常見(jiàn)疾病，臨床患病率、發(fā)病率均較高，疾病主要有大發(fā)作、單純部分發(fā)作、復(fù)雜部分發(fā)作、小發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)等，一定程度上影響了患者的日常生活質(zhì)量，因此在對(duì)患者進(jìn)行臨床疾病診斷時(shí)應(yīng)給予一定的重視。臨床通常采取實(shí)驗(yàn)室檢查、腦脊液檢查、腦脊液氨基酸及血清分析、神經(jīng)電生理檢查、神經(jīng)影像學(xué)檢查，、神經(jīng)生化檢查、神經(jīng)病理檢查及神經(jīng)心理檢查等方式進(jìn)行疾病診斷，有一定診斷意義。其中小兒額葉癲癇作為癲癇疾病的一種，發(fā)作形式復(fù)雜，發(fā)作頻率較高，在對(duì)患者進(jìn)行疾病診斷時(shí)有一定的難度。而臨床上小兒額葉癲癇患者與正常健康兒童的腦電圖特征有一定差異，因此可通過(guò)分析患者臨床癥狀和腦電圖情況能較好對(duì)患者疾病進(jìn)行診斷，有效指導(dǎo)患者臨床疾病治療，有較好的臨床意義。該研究通過(guò)分析2013年1—12月期間該院治療的小兒額葉癲癇的臨床與腦電圖特征，比較小兒額葉癲癇患者和正常健康兒童的腦電圖檢查結(jié)果，分析小兒額葉癲癇患者的臨床疾病特征以及腦電圖特征對(duì)于臨床疾病診斷的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院進(jìn)行疾病診斷治療的小兒額葉癲癇患者30例作為觀察組，其中患者年齡段在5～12歲之間，平均年齡為（9.6±1.3）歲，患者病程在 1個(gè)月～2年之間，平均病程為（1.1±0.2）年，其中男19例，女11例。另取同一時(shí)間段正常健康兒童30例作為對(duì)照組，其年齡段在5～13歲間，平均年齡為（9.8±1.5）歲，其中男性受檢人員21例，女性受檢人員9例。

1.2 方法

對(duì)所選兩組人員進(jìn)行腦電圖檢測(cè)，采用VEEG1161B型電視錄像腦電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，并且按照國(guó)際10～20系統(tǒng)進(jìn)行16號(hào)記錄電極的安放，采用雙側(cè)耳電極作為參考電極。后對(duì)兩組受檢人員進(jìn)行持續(xù)4～6 h的腦電圖記錄和臨床檢測(cè)，若臨床需要?jiǎng)t延長(zhǎng)患者的檢測(cè)時(shí)間。多數(shù)受檢兒童在進(jìn)行腦電圖檢測(cè)時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃邉儕Z，且描記包括睜閉眼、清醒、睡眠、過(guò)度換氣等，并且應(yīng)至少記錄1次發(fā)作。在對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)時(shí)應(yīng)對(duì)患者的生命體征以及狀態(tài)進(jìn)行標(biāo)記，于回放時(shí)可同屏同步進(jìn)行分析，同時(shí)改變導(dǎo)聯(lián)的連接方式、濾波以及波幅電壓比等進(jìn)行協(xié)助判斷。其中定義發(fā)作間腦電圖是指小兒額葉癲癇患者于疾病發(fā)作期間的腦電圖，則除外任何狀態(tài)下發(fā)作時(shí)腦電圖主要包括清醒、睡眠時(shí)腦電圖變化。后對(duì)兩組腦電圖受檢人員的腦電圖改變情況進(jìn)行分析比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n、%）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

由該試驗(yàn)結(jié)果分析可知，30例小兒額葉癲癇患者共檢測(cè)到發(fā)作76次，其中19例兒童僅于睡眠中發(fā)作，且每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間為37 s，且每例患者被檢測(cè)到的發(fā)作頻率為1～5次，平均發(fā)作頻率為（2.3±0.5）次，其中有26例小兒額葉癲癇患者有2種或以上的發(fā)作形式，4例小兒額葉癲癇患者僅有1種發(fā)作形式。其中患者出現(xiàn)多動(dòng)型自動(dòng)癥或軀體自動(dòng)癥情況41次，其中伴有發(fā)生的癲癇發(fā)作有20次，其主要表現(xiàn)為過(guò)度軀干及四肢的半目的性運(yùn)動(dòng)，且較多發(fā)作于睡眠中，患者主要疾病表現(xiàn)形式為下至抬起、上肢揮舞以及軀體扭轉(zhuǎn)等，且發(fā)作時(shí)間一般持續(xù)1～2 min，且患者會(huì)出現(xiàn)一夜發(fā)作數(shù)次的情況。小兒額葉癲癇患者出現(xiàn)31次偏轉(zhuǎn)性強(qiáng)直，20次陣攣性抽動(dòng)及21次姿勢(shì)性強(qiáng)直等局灶性運(yùn)動(dòng)。同時(shí)小兒額葉癲癇患者有9次伴有植物神經(jīng)癥狀，8次伴有凝視發(fā)作（即額葉假性失神），7次情感性表現(xiàn)，6次典型自動(dòng)癥。

表1 兩組受檢人員腦電圖特征情況比較（n）

小兒額葉癲癇患者中有12例患者于清醒期雙側(cè)或單側(cè)額區(qū)出現(xiàn)局灶性尖慢波/棘慢波、尖波/棘波；25例患者于睡眠時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)或單側(cè)額區(qū)局灶性尖慢波/棘慢波。于疾病發(fā)作時(shí)有23例小兒額葉癲癇患者顯示其額區(qū)出現(xiàn)爆發(fā)性慢波節(jié)律或快活動(dòng)節(jié)律，或出現(xiàn)尖慢波/棘慢波等情況，其中有5例患者泛化為全導(dǎo)癲癇樣電活動(dòng)。

所選30例正常兒童中有26例出現(xiàn)HHP，主要出現(xiàn)在思睡期及入睡前期，其波形主要特征為低幅混合頻率腦電背景活動(dòng)，且出現(xiàn)HHP后，受檢兒童逐漸進(jìn)入淺睡期，由相關(guān)檢測(cè)結(jié)果可知患者出現(xiàn)頂尖波及K-復(fù)合波等相關(guān)特征性的腦電波型。

3 討論

癲癇指反復(fù)發(fā)作性慢性短暫腦功能失調(diào)綜合征疾病，臨床主要特征為腦神經(jīng)元異常放電而導(dǎo)致的反復(fù)癇性發(fā)作。癲癇作為臨床上較為常見(jiàn)的神經(jīng)系常疾病之一，臨床患病率、發(fā)病率均較高，且疾病發(fā)病率與患者年齡有關(guān)。一般認(rèn)為年齡＜1歲的兒童患病率最高，其次為1～10歲[1]。癲癇疾病主要分為以下3類(lèi)：①特發(fā)性癲癇，主要為可疑遺傳傾向，于某特殊年齡段起開(kāi)始發(fā)病，有明顯特征性臨床表現(xiàn)和腦電圖表現(xiàn)，臨床診斷相對(duì)較為明確。②癥狀性癲癇，主要指人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)病變而影響人體機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能，如局灶性腦部疾病、彌漫性腦部疾病及染色體異常等[2]。③隱源性癲癇，臨床上較多見(jiàn)，臨床主要表現(xiàn)為癥狀性癲癇，病因不明確，于特殊年齡段起開(kāi)始發(fā)病，且無(wú)特定臨床表現(xiàn)和腦電圖表現(xiàn)[3]。

癲癇疾病患者主要臨床表現(xiàn)有全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（即大發(fā)作）、單純部分發(fā)作、復(fù)雜部分發(fā)作、失神發(fā)作（即小發(fā)作）及癲癇持續(xù)狀態(tài)等。對(duì)癲癇患者進(jìn)行疾病診斷主要采取以下方式：①實(shí)驗(yàn)室檢查，包括尿、血、便的常規(guī)檢查，以及血糖、電解質(zhì)的臨床測(cè)定[4]。②腦脊液檢查，若患者出現(xiàn)病毒性腦炎，則其蛋白增高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多[5]。③腦脊液氨基酸及血清分析，對(duì)患者氨基酸代謝情況進(jìn)行了解。④神經(jīng)電生理檢查，通過(guò)了解患者傳統(tǒng)腦電圖記錄情況，掌握疾病發(fā)作情況及形式。⑤神經(jīng)影像學(xué)檢查，臨床采用CT檢查和MRI檢查一定程度上提高患者病灶結(jié)構(gòu)的診斷。⑥神經(jīng)生化檢查，即采用離子特異電極或微透析探針置于患者腦內(nèi)癲癇區(qū)域，對(duì)患者癲癇發(fā)作不同時(shí)期變化情況進(jìn)行了解。⑦神經(jīng)病理檢查，能較為準(zhǔn)確確定癲癇患者病因，主要病因包括血管畸形、腦瘤瘢痕、發(fā)育異常、硬化炎癥等[6]。⑧神經(jīng)心理檢查，可較好評(píng)估患者認(rèn)知功能障礙，判斷癲癇區(qū)域腦內(nèi)位置。

小兒額葉癲癇作為癲癇疾病的一種，發(fā)作形式復(fù)雜，發(fā)作頻率較高，發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短，臨床上易繼發(fā)為全面性發(fā)作，患者于疾病發(fā)作后疾病狀態(tài)不明顯，多于睡眠中疾病發(fā)作，主要發(fā)作形式為自動(dòng)癥、局灶性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作[7]。通過(guò)對(duì)小兒額葉癲癇患者的腦電圖進(jìn)行分析可知，部分患者于清醒期其雙側(cè)或單側(cè)額區(qū)出現(xiàn)局灶性尖慢波/棘慢波、尖波/棘波；部分患者于睡眠時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)或單側(cè)額區(qū)局灶性尖慢波/棘慢波。而于疾病發(fā)作時(shí)部分小兒額葉癲癇患者的額區(qū)出現(xiàn)爆發(fā)性慢波節(jié)律或快活動(dòng)節(jié)律，或尖慢波/棘慢波等情況，且有患者泛化為全導(dǎo)癲癇樣電活動(dòng)。所選30例正常兒童中有26例出現(xiàn)HHP，于思睡期及入睡前期，其波形主要特征為低幅混合頻率腦電背景活動(dòng)；出現(xiàn)HHP后受檢兒童逐漸進(jìn)入淺睡期，且出現(xiàn)頂尖波及K-復(fù)合波等相關(guān)特征性的腦電波型[8]。

綜上所述，小兒額葉癲癇患者的腦電圖較復(fù)雜，但有較好臨床診斷意義，可根據(jù)患者腦電圖情況了解患者疾病情況，從而指導(dǎo)臨床治療。

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