盧少空

楚雄州人民醫(yī)院骨二科，云南楚雄 675000

血管損傷是影響四肢骨折患者臨床治療的主要因素之一[1]，二者合并是臨床骨科的常見病癥之一，為提高臨床治療效果，避免給患者帶來不必要的損傷，在其臨床治療時，需對患者情況加以區(qū)分，進(jìn)行分別治療。據(jù)相關(guān)報道[2-3]，近年來，其臨床發(fā)生率有明顯的上升趨勢，為我國公共衛(wèi)生事業(yè)帶來了嚴(yán)重的影響，探究其危險因素，找出有效的護(hù)理措施，對改善患者的臨床癥狀具有重要意義，該研究以該院收治的79例四肢骨折患者作為研究對象，對四肢骨折合并血管損傷臨床治療進(jìn)行探究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取79例四肢骨折患者作為研究對象，其中股骨骨折20例、下部脛骨骨折19例、腓骨骨折16例，肱骨骨折12例、橈骨骨折7例、尺骨骨折5例，所有患者均經(jīng)臨床診斷，符合研究標(biāo)準(zhǔn)；患者致傷原因：交通事故39例，重物砸傷者19例，墜落傷13例，銳器傷6例，其他2例，患者就診時間1～48 h；將其中合并血管損傷的46例患者設(shè)為觀察組，其余33例設(shè)為對照組，其中觀察組男 31例，女15例，患者年齡 22～80歲，平均年齡（66.5±3.2）歲，其中血管受壓者11例，內(nèi)膜損傷血栓形成10例，完全斷裂者10例，不完全斷裂12例；股骨髁部骨折合并腘動脈損傷者11例，股骨干骨折合并股動脈損傷者5例，脛腓骨骨折合并脛前后動脈損傷者9例，脛骨平臺骨折合并腘動脈損傷者7例，肱骨髁上骨折合并肱動脈損傷6例，肱骨骨折合并肱動脈損傷5例，尺橈骨折合并尺橈動脈損傷3例；對照組男24例，女9例，患者年齡 21～79歲，平均年齡（67.3±2.9）歲。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對所有對照組患者行常規(guī)無菌操作，根據(jù)其骨折類型，采取接骨板內(nèi)固定術(shù)、克氏針內(nèi)固定術(shù)、髓內(nèi)釘手術(shù)和支架固定術(shù)進(jìn)行治療；采用碘伏覆蓋釘孔和傷口，術(shù)后常規(guī)用藥，預(yù)防傷口以及釘?shù)栏腥尽?/p>

觀察組患者先進(jìn)行血管損傷治療，止血穩(wěn)定后行骨折治療，根據(jù)其骨折類型，采取接骨板內(nèi)固定術(shù)、克氏針內(nèi)固定術(shù)、髓內(nèi)釘手術(shù)和支架固定術(shù)進(jìn)行治療；采用碘伏覆蓋釘孔和傷口，術(shù)后常規(guī)用藥，預(yù)防傷口以及釘?shù)栏腥?。對血管完全斷裂者行血管端端吻合術(shù)或自體大隱靜脈移植術(shù)，對不完全斷裂者進(jìn)行血管修補(bǔ)術(shù)，使用罌粟堿（國藥準(zhǔn)字H63020199青海制藥廠有限公司）預(yù)防血管痙攣，對于血管受壓者，同時行血管探查術(shù)和骨折治療。對患者進(jìn)行藥物治療，恢復(fù)其損傷部位的神經(jīng)功能。

1.2.2 護(hù)理方法 ①術(shù)前護(hù)理：對患者進(jìn)行健康教育和心理指導(dǎo)，在術(shù)前由護(hù)理人員向其講解骨折相關(guān)知識、麻醉方法、手術(shù)步驟、術(shù)中可能遇到的問題以及解決措施，消除其思想顧慮，樹立患者治療的信心，增強(qiáng)其治療的積極性。協(xié)助患者完成完各項檢查，以排除相關(guān)疾病，及時予以對癥治療。多發(fā)骨折患者及時建立靜脈通道，給予抗休克、抗感染等綜合治療?；颊咝g(shù)前進(jìn)食以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化為主。術(shù)前1 d對患者皮膚進(jìn)行徹底清潔，采用75%乙醇對術(shù)野皮膚進(jìn)行消毒，然后采取無菌巾包扎。術(shù)前30 min肌注抗生素。

②術(shù)后護(hù)理：采用牽引床、枕頭抬高患者患肢，以緩解其患肢腫脹狀況。糾正患者水、電解質(zhì)、酸堿平衡。嚴(yán)密觀察患肢末梢循環(huán)、皮膚溫度以及活動情況，注意嚴(yán)重復(fù)合傷者的生命體征變化，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、面色蒼白癥狀及時上報醫(yī)生進(jìn)行搶救。用侵潤乙醇的紗布覆蓋釘孔處然后覆蓋無菌敷料。換藥1次/d，釘孔處每日滴3次75%乙醇，以保持患處清潔。若患者釘孔處出現(xiàn)膿性分泌物，及時報告醫(yī)生做藥敏試驗(yàn)，使用抗生素治療。敦促患者進(jìn)行關(guān)節(jié)和肌肉運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)。向患者及其家屬講明功能鍛煉的重要作用。術(shù)后6 h后，可進(jìn)行趾關(guān)節(jié)伸屈活動等，然后可進(jìn)行腕、肘、踝關(guān)節(jié)的伸屈、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。嚴(yán)重復(fù)合傷者需適當(dāng)延長，術(shù)后3～5 d，協(xié)助患者進(jìn)行伸、屈、旋等主動運(yùn)動，加強(qiáng)其肌力；2周后患者可扶拐下地行走，勿過度負(fù)重。向患者耐心講解臥床休息對術(shù)后治療和康復(fù)的重要作用，與患者保持溝通，及時了解其心理狀態(tài)以及引起心理變化的原因，對患者煩躁、激動情緒予以必要的精神安慰，通過聽音樂分散患者注意力；指導(dǎo)患者飲食，為其制定科學(xué)、合理的飲食方案，禁食過熱、冷硬、辛辣的食物，多進(jìn)食水果和蔬菜，鼓勵患者多飲水。確保病房安靜、整潔，紫外線消毒1次/d。定期攝片復(fù)查，6周后患者可去拐行走，8周可延長外固定裝置索紐，使支架重力通過斷端，進(jìn)而促進(jìn)骨愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察患者治療的有效率，包括無效、有效和顯效，其中總有效率為顯效、有效二者之和；②患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 評價方法

顯效：骨折部位完全愈合，損傷完全恢復(fù)，四肢功能顯著改善；有效：骨折部位基本愈合，損傷基本恢復(fù)，四肢功能有所改善；無效：骨折愈合狀況不佳，四肢功能喪失或死亡。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率的對比

觀察組患者顯效率73.9%、治療總有效率93.5%與對照組72.7%和 97.0%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

對照組患者在骨髓炎、軟組織感染、骨不連方面均顯著優(yōu)于觀察組，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率12.1%顯著優(yōu)于觀察組17.4%，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比[n（%）]

3 討論

四肢骨折的患者并發(fā)血管損傷的可能較大[4]，血管損傷可致使患肢出現(xiàn)肢端缺血、傷處張力性以及搏動性血腫等癥狀，在合并骨折后，常被骨折的表現(xiàn)所掩蓋。肢體缺血一般表現(xiàn)為皮膚蒼白[5-6]、皮溫下降、肢端動脈搏動減弱、針刺后肢端無活躍出血等，因此臨床需細(xì)心觀察。楊慶民等研究報道[7]，血管損傷后期易形成繼發(fā)性血栓，此時血流中斷，已喪失治療的最佳時機(jī)。因此，根據(jù)患者骨折類型以及血管損傷情況，把握好手術(shù)時機(jī)對提高臨床治療的有效率具有重要意義。疑似血管損傷者應(yīng)及時行多普勒超聲檢查進(jìn)行診斷，繼而采取護(hù)理措施，做好術(shù)前準(zhǔn)備，以免錯失最佳治療時機(jī)。該組實(shí)驗(yàn)中，觀察組患者治療總有效率93.5%與對照組97.0%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著優(yōu)于觀察組，由此可見，血管損傷增加了四肢骨折的患者并發(fā)癥的發(fā)生率。臨床治療是一個綜合過程，除手術(shù)治療外，護(hù)理干預(yù)也是不可缺少的，單獨(dú)采取手術(shù)治療手段無法達(dá)到預(yù)期療效[8]，具有針對性的人性化護(hù)理以及康復(fù)指導(dǎo)對提高臨床療效，控制并發(fā)癥發(fā)生、促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。心理護(hù)理干預(yù)可消除患者消極心理因素，樹立其康復(fù)信心，健康教育可使患者對自身的疾病以及手術(shù)有一定的了解，對增加其治療的積極性具有重要意義，因此心理護(hù)理和健康指導(dǎo)是確保手術(shù)成功可靠保證。

[1]邱雪立，蔡植英，林本丹，等.四肢骨折合并血管損傷21例[J].中華創(chuàng)傷雜志，2013，16(2):125-126.

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[3]許九生，蔡會玲，李同森.四肢骨折合并血管損傷35例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(26)：243-244.

[4]楊炎,楊惠林,錢忠來,等.膝部骨折脫位合并胴動脈損傷24例治療分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2012，24(2):245-246.

[5]MeHenry TP，Holeomb JB，Aoki N，et al.Fractures with major vaseular injuries from gunshot wounds[J].implieations of surgieal sequenee.J Trauma，2012，53(4):717-721.

[6]辛宏有.四肢骨折合并血管損傷臨床治療分析[J].北方醫(yī)學(xué)，2013，10(4)：80-82.

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[8]林巋然.四肢骨折合并血管損傷治療的臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2012，18（4）:57-58.