郭名南 李 燁

1.廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院普外科，廣東河源 517000；2.廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院婦科，廣東河源 517000

在臨床上，乳腺分葉狀腫瘤是乳腺腫瘤較為特殊的一種腫瘤類型，臨床病例相對較少。孫瑋[1]等人在研究中指出，乳腺分葉狀腫瘤的發(fā)生率僅僅占據(jù)乳腺腫瘤的0.3%～1%。乳腺分葉狀腫瘤的主要成分為纖維組織和上皮組織，因切面大多為分葉狀以及囊狀而獲名[2]。乳腺分葉狀腫瘤主要呈現(xiàn)雙相分化，上皮成分為良性，間葉成分中則主要由癌細胞構(gòu)成，其一開始因切面特點命名為葉狀囊肉瘤，之后經(jīng)WHO更改，重新得名為乳腺分葉狀腫瘤[3]。乳腺分葉狀腫瘤主要包括惡性、良性以及交界性3種。目前，對于如何加強乳腺分葉狀腫瘤的術(shù)前診斷準(zhǔn)確性以及手術(shù)方法的合理選擇，是診治乳腺分葉狀腫瘤的重要標(biāo)準(zhǔn)，為對乳腺分葉狀腫瘤的臨床診治進行探討，該研究選取該院在2008年7月—2014年5月份收治的60例乳腺分葉狀腫瘤患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在收治的60例乳腺分葉狀腫瘤患者為研究對象，患者均為女性。年齡范圍為24～68歲，平均年齡為（43.3±3.2）歲?；颊卟〕虨?年到8年，平均病程為（4.3±1.1）年?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為乳房存在腫塊，早期無明顯疼痛感。有24例患者短期內(nèi)腫塊快速變大，有2例患者發(fā)病與哺乳以及妊娠有關(guān)，1例患者為雙側(cè)病變。腫塊大小為1.4～12 cm，腫塊大小為（4.1±1.2）cm?；颊呔鶝]出現(xiàn)腫塊與皮膚和胸肌粘連，病灶沒有出現(xiàn)破潰，同側(cè)淋巴結(jié)沒有明顯腫大的跡象。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前乳腺鉬靶片檢查 術(shù)前乳腺鉬靶片檢查顯示，顯示存在高密度腫塊影，邊緣清楚。其中42例患者病灶邊緣分葉，18例患者無明顯分葉或者輕度分葉。16例患者病灶周圍存在低密度暈環(huán)影，2例病灶存在病灶內(nèi)低密度影，4例病灶談及顆粒狀鈣化。初步診斷有10例患者為乳腺纖維腺瘤，有46例患者為乳腺分葉狀腫瘤，有4例患者為乳腺癌。

1.2.2 臨床治療 60例患者患者在臨床上均實施外科手術(shù)，其中有26例患者實施腫塊切除，占43.3%。有24例患者實施局部擴大切除，占40%。有10例患者實施單純?nèi)榉壳谐?，?6.7%。所有患者均未采取放療、化療以及內(nèi)分泌治療。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

26例腫塊切除患者手術(shù)病理檢查顯示有24例為良性，有2例為交界性。24例局部擴大切除患者手術(shù)病理檢查顯示有14例患者為良性，有8例患者為交界性，有2例患者為惡性。10例單純?nèi)榉壳谐颊呤中g(shù)病理檢查顯示，有8例患者為交界性，有2例患者為惡性，見表1。

表1 手術(shù)病理診斷結(jié)果

2.2 手術(shù)治療結(jié)果

60例患者術(shù)后進行隨訪調(diào)查，隨訪時間為7～63個月，平均為38個月。其中有1例患者非腫瘤原因死亡。有6例患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，占10%，其中有2例復(fù)發(fā)惡性分葉狀腫瘤患者實施腫塊局部擴大切除手術(shù)，而考慮患者年齡較小，在復(fù)發(fā)后再次實施腫塊局部擴大切除手術(shù)，至今無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。有4例交界性分葉狀腫瘤患者臨床上實施腫塊局部切除手術(shù)，復(fù)發(fā)后實施腫塊擴大切除手術(shù)，至今無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。60例患者均無出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。

3 討論

乳腺分葉狀腫瘤是一種特殊的乳腺腫瘤，臨床較為罕見。朱敬軍[4]等人在研究中指出，乳腺分葉狀腫瘤臨床發(fā)生率不高，僅僅為乳腺腫瘤的0.3%～0.9%，占纖維上皮性腫瘤也僅為2%到3%，然而對于具有高度惡性的乳腺分葉狀腫瘤，其會出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，然而發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的幾率并不高，僅僅在5%以下。顏曉敏[5]在研究中指出，乳腺分葉狀腫瘤是惡性程度不同的一組病變，其惡性程度主要包括完全良性到完全惡性。2003年世界衛(wèi)生組織新分類中將乳腺分葉狀腫瘤統(tǒng)一稱為葉狀腫瘤，并劃分為良性、交界性以及惡性3個類型。乳腺分葉狀腫瘤一般發(fā)生于單側(cè)乳房，絕經(jīng)前女性、多產(chǎn)女性以及哺乳婦女則是該病的多發(fā)群體。

對于乳腺分葉狀腫瘤而言，在目前，發(fā)病機制尚不明確，影響因素除了和種族、地域以及年齡等存在聯(lián)系，同時還與患者的生活習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣、生育哺乳以及內(nèi)分泌存在密切聯(lián)系。大多數(shù)學(xué)者表示，這種情況與乳腺纖維腺瘤可能存在密切聯(lián)系，病理學(xué)也顯示乳腺分葉狀腫瘤與乳腺纖維腺瘤的相似程度較高，然而乳腺分葉狀腫瘤存在獨有的葉狀結(jié)構(gòu)以及間質(zhì)細胞過度增生現(xiàn)象，區(qū)別明顯[6]。該次研究中，有3例患者存在同側(cè)乳腺手術(shù)史，既往病理檢查均顯示為乳腺纖維腺瘤。

乳腺分葉狀腫瘤的發(fā)病年齡較廣泛，包括青春期到絕經(jīng)后的不同年齡段女性，均為該病的主要患者群體，而對于未成年人以及男性群體則相對少見，可能這與雌激素的分泌以及代謝失調(diào)密切相關(guān)?；颊咴谂R床上一般表現(xiàn)為無痛性乳腺實性腫塊，大多表現(xiàn)為單側(cè)發(fā)病，大多患者存在近期增大的表現(xiàn)。此次研究中，有12例患者短期內(nèi)腫塊快速變大，占40%。乳腺分葉狀腫瘤無明顯體征表現(xiàn)，一般表現(xiàn)為乳房內(nèi)存在結(jié)節(jié)，性狀為類圓形或者不規(guī)則形，質(zhì)地較韌，病灶邊界清晰，一般可以活動，局部皮膚無異常[7]。病灶的直徑大小范圍較廣，此次研究中，30例患者的腫塊大小最小為1.4 cm，最大為12 cm，而腫塊平均大小一般為4～5 cm，此次研究平均病灶大小為（4.1±1.2）cm。

乳腺分葉狀腫瘤的超聲影像大多顯示乳腺存在實性腫瘤或者囊性腫瘤，當(dāng)同時顯示實性圖像以及囊性圖像，則可以初步診斷。該次研究對患者術(shù)前進行乳腺X線鉬鈀攝片，初步診斷顯示有10例患者為乳腺纖維腺瘤，有46例患者為乳腺分葉狀腫瘤，有4例患者為乳腺癌?？梢姡瑢τ谠摬〉脑\斷，乳腺X線鉬鈀攝片以及乳腺B超檢查具有一定的價值性，然而其存在一定的局限性。另外，還有研究指出采用針吸細胞學(xué)進行檢查，然而因進針困難，吸出物量不足，加之涂片細胞成分不多，因此確診難度大。因此，對于乳腺分葉狀腫瘤，臨床上還需要依靠病理組織學(xué)進行確診，并結(jié)合腫瘤細胞情況進行類型劃分，醫(yī)師需要結(jié)合患者病灶的細胞密度、異型性、核分裂情況、邊緣以及是否存在出血和壞死而進行定性，確定其為良性、交界性或者惡性。對于乳腺分葉狀腫瘤，臨床治療主要實施手術(shù)切除，然而對于手術(shù)切除的方法還存在一定的爭議性，手術(shù)方法選擇取決于切除標(biāo)本的邊緣是否存在復(fù)發(fā)的腫瘤和組織學(xué)的特點，因此合理選擇手術(shù)方式，是預(yù)防復(fù)發(fā)以及病灶轉(zhuǎn)移的重要因素。乳腺分葉狀腫瘤的手術(shù)切除大多選擇局部切除、皮下乳房切除、單純?nèi)榉壳谐约澳[塊擴大切除，具體依靠患者的病灶大小以及病理類型等進行確定。相關(guān)研究顯示，腋窩淋巴結(jié)的腫瘤陽性率大約為1%，這是因為該病病灶是通過血行進行轉(zhuǎn)移的，不是淋巴結(jié)，因此臨床上不容易導(dǎo)致腋窩淋巴結(jié)受累，常規(guī)下不給予淋巴清掃[8]?？偨Y(jié)此次研究，該院分析得出，乳腺分葉狀腫瘤的病灶在手術(shù)治療上主要注意以下幾點。

①良性乳腺分葉狀腫瘤、交界性乳腺分葉狀腫瘤在臨床上需要實施腫塊局部擴大切除術(shù)。切緣陰性能夠有效提高無瘤生存期，減少局部復(fù)發(fā)率，是一個獨立預(yù)后因素，與病灶的大小以及組織分級無相關(guān)性。

②對于常規(guī)病理診斷為惡性乳腺分葉狀腫瘤如無皮膚、胸肌浸潤及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤大小在5 cm以下的患者，需要實施單純?nèi)榉壳谐g(shù)。如浸潤胸肌、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及腫瘤大小在5 cm以上的惡性乳腺分葉狀腫瘤，則需行根治性手術(shù)。

③對于存在復(fù)發(fā)危險因素的患者，包括年齡較大、腫瘤大小在5 cm以上、經(jīng)局部擴大切除術(shù)后復(fù)發(fā)的患者；一般實施乳房切除術(shù)。

④對于初次采用纖維腺瘤手術(shù)或者切除不充分的患者，可考慮再次實施手術(shù)治療，預(yù)防病灶的復(fù)發(fā)。

⑤對于手術(shù)出現(xiàn)缺損的患者，一般需要實施組織皮瓣修補。

對于乳腺分葉狀腫瘤的常規(guī)治療，一般不包括輔助性放療，然而有相關(guān)研究顯示，輔助性放療能夠有效降低局部的復(fù)發(fā)率。然而對于放療與生存率是否存在聯(lián)系性，目前還有一定的爭議性。

乳腺分葉狀腫瘤均可出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，且惡性患者死亡大多發(fā)生在診斷后的5年時間內(nèi)。因此對于該病的預(yù)后，主要考慮其病理類型以及治療方法。一般情況下，良性腫瘤的預(yù)后較為理想，然而惡性合并轉(zhuǎn)移的患者預(yù)后較差。對于術(shù)后患者，5年內(nèi)需要實施常規(guī)檢查，并在術(shù)后進行定期隨訪。

綜上所述，對于乳腺分葉狀腫瘤的臨床診治，醫(yī)師需要依據(jù)患者的病理類型以及病灶情況選擇合理的手術(shù)方法，從而減少患者的死亡率，改善患者的預(yù)后。

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