郭名南 李 燁

1.廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院普外科，廣東河源 517000；2.廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院婦科，廣東河源 517000

在臨床上，乳腺分葉狀腫瘤是乳腺腫瘤較為特殊的一種腫瘤類型，臨床病例相對(duì)較少。孫瑋[1]等人在研究中指出，乳腺分葉狀腫瘤的發(fā)生率僅僅占據(jù)乳腺腫瘤的0.3%～1%。乳腺分葉狀腫瘤的主要成分為纖維組織和上皮組織，因切面大多為分葉狀以及囊狀而獲名[2]。乳腺分葉狀腫瘤主要呈現(xiàn)雙相分化，上皮成分為良性，間葉成分中則主要由癌細(xì)胞構(gòu)成，其一開(kāi)始因切面特點(diǎn)命名為葉狀囊肉瘤，之后經(jīng)WHO更改，重新得名為乳腺分葉狀腫瘤[3]。乳腺分葉狀腫瘤主要包括惡性、良性以及交界性3種。目前，對(duì)于如何加強(qiáng)乳腺分葉狀腫瘤的術(shù)前診斷準(zhǔn)確性以及手術(shù)方法的合理選擇，是診治乳腺分葉狀腫瘤的重要標(biāo)準(zhǔn)，為對(duì)乳腺分葉狀腫瘤的臨床診治進(jìn)行探討，該研究選取該院在2008年7月—2014年5月份收治的60例乳腺分葉狀腫瘤患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在收治的60例乳腺分葉狀腫瘤患者為研究對(duì)象，患者均為女性。年齡范圍為24～68歲，平均年齡為（43.3±3.2）歲。患者病程為1年到8年，平均病程為（4.3±1.1）年?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為乳房存在腫塊，早期無(wú)明顯疼痛感。有24例患者短期內(nèi)腫塊快速變大，有2例患者發(fā)病與哺乳以及妊娠有關(guān)，1例患者為雙側(cè)病變。腫塊大小為1.4～12 cm，腫塊大小為（4.1±1.2）cm?；颊呔鶝](méi)出現(xiàn)腫塊與皮膚和胸肌粘連，病灶沒(méi)有出現(xiàn)破潰，同側(cè)淋巴結(jié)沒(méi)有明顯腫大的跡象。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前乳腺鉬靶片檢查 術(shù)前乳腺鉬靶片檢查顯示，顯示存在高密度腫塊影，邊緣清楚。其中42例患者病灶邊緣分葉，18例患者無(wú)明顯分葉或者輕度分葉。16例患者病灶周圍存在低密度暈環(huán)影，2例病灶存在病灶內(nèi)低密度影，4例病灶談及顆粒狀鈣化。初步診斷有10例患者為乳腺纖維腺瘤，有46例患者為乳腺分葉狀腫瘤，有4例患者為乳腺癌。

1.2.2 臨床治療 60例患者患者在臨床上均實(shí)施外科手術(shù)，其中有26例患者實(shí)施腫塊切除，占43.3%。有24例患者實(shí)施局部擴(kuò)大切除，占40%。有10例患者實(shí)施單純?nèi)榉壳谐?，?6.7%。所有患者均未采取放療、化療以及內(nèi)分泌治療。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

26例腫塊切除患者手術(shù)病理檢查顯示有24例為良性，有2例為交界性。24例局部擴(kuò)大切除患者手術(shù)病理檢查顯示有14例患者為良性，有8例患者為交界性，有2例患者為惡性。10例單純?nèi)榉壳谐颊呤中g(shù)病理檢查顯示，有8例患者為交界性，有2例患者為惡性，見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)病理診斷結(jié)果

2.2 手術(shù)治療結(jié)果

60例患者術(shù)后進(jìn)行隨訪調(diào)查，隨訪時(shí)間為7～63個(gè)月，平均為38個(gè)月。其中有1例患者非腫瘤原因死亡。有6例患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，占10%，其中有2例復(fù)發(fā)惡性分葉狀腫瘤患者實(shí)施腫塊局部擴(kuò)大切除手術(shù)，而考慮患者年齡較小，在復(fù)發(fā)后再次實(shí)施腫塊局部擴(kuò)大切除手術(shù)，至今無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。有4例交界性分葉狀腫瘤患者臨床上實(shí)施腫塊局部切除手術(shù)，復(fù)發(fā)后實(shí)施腫塊擴(kuò)大切除手術(shù)，至今無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。60例患者均無(wú)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

3 討論

乳腺分葉狀腫瘤是一種特殊的乳腺腫瘤，臨床較為罕見(jiàn)。朱敬軍[4]等人在研究中指出，乳腺分葉狀腫瘤臨床發(fā)生率不高，僅僅為乳腺腫瘤的0.3%～0.9%，占纖維上皮性腫瘤也僅為2%到3%，然而對(duì)于具有高度惡性的乳腺分葉狀腫瘤，其會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，然而發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率并不高，僅僅在5%以下。顏曉敏[5]在研究中指出，乳腺分葉狀腫瘤是惡性程度不同的一組病變，其惡性程度主要包括完全良性到完全惡性。2003年世界衛(wèi)生組織新分類中將乳腺分葉狀腫瘤統(tǒng)一稱為葉狀腫瘤，并劃分為良性、交界性以及惡性3個(gè)類型。乳腺分葉狀腫瘤一般發(fā)生于單側(cè)乳房，絕經(jīng)前女性、多產(chǎn)女性以及哺乳婦女則是該病的多發(fā)群體。

對(duì)于乳腺分葉狀腫瘤而言，在目前，發(fā)病機(jī)制尚不明確，影響因素除了和種族、地域以及年齡等存在聯(lián)系，同時(shí)還與患者的生活習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣、生育哺乳以及內(nèi)分泌存在密切聯(lián)系。大多數(shù)學(xué)者表示，這種情況與乳腺纖維腺瘤可能存在密切聯(lián)系，病理學(xué)也顯示乳腺分葉狀腫瘤與乳腺纖維腺瘤的相似程度較高，然而乳腺分葉狀腫瘤存在獨(dú)有的葉狀結(jié)構(gòu)以及間質(zhì)細(xì)胞過(guò)度增生現(xiàn)象，區(qū)別明顯[6]。該次研究中，有3例患者存在同側(cè)乳腺手術(shù)史，既往病理檢查均顯示為乳腺纖維腺瘤。

乳腺分葉狀腫瘤的發(fā)病年齡較廣泛，包括青春期到絕經(jīng)后的不同年齡段女性，均為該病的主要患者群體，而對(duì)于未成年人以及男性群體則相對(duì)少見(jiàn)，可能這與雌激素的分泌以及代謝失調(diào)密切相關(guān)?；颊咴谂R床上一般表現(xiàn)為無(wú)痛性乳腺實(shí)性腫塊，大多表現(xiàn)為單側(cè)發(fā)病，大多患者存在近期增大的表現(xiàn)。此次研究中，有12例患者短期內(nèi)腫塊快速變大，占40%。乳腺分葉狀腫瘤無(wú)明顯體征表現(xiàn)，一般表現(xiàn)為乳房?jī)?nèi)存在結(jié)節(jié)，性狀為類圓形或者不規(guī)則形，質(zhì)地較韌，病灶邊界清晰，一般可以活動(dòng)，局部皮膚無(wú)異常[7]。病灶的直徑大小范圍較廣，此次研究中，30例患者的腫塊大小最小為1.4 cm，最大為12 cm，而腫塊平均大小一般為4～5 cm，此次研究平均病灶大小為（4.1±1.2）cm。

乳腺分葉狀腫瘤的超聲影像大多顯示乳腺存在實(shí)性腫瘤或者囊性腫瘤，當(dāng)同時(shí)顯示實(shí)性圖像以及囊性圖像，則可以初步診斷。該次研究對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行乳腺X線鉬鈀攝片，初步診斷顯示有10例患者為乳腺纖維腺瘤，有46例患者為乳腺分葉狀腫瘤，有4例患者為乳腺癌?？梢?jiàn)，對(duì)于該病的診斷，乳腺X線鉬鈀攝片以及乳腺B超檢查具有一定的價(jià)值性，然而其存在一定的局限性。另外，還有研究指出采用針吸細(xì)胞學(xué)進(jìn)行檢查，然而因進(jìn)針困難，吸出物量不足，加之涂片細(xì)胞成分不多，因此確診難度大。因此，對(duì)于乳腺分葉狀腫瘤，臨床上還需要依靠病理組織學(xué)進(jìn)行確診，并結(jié)合腫瘤細(xì)胞情況進(jìn)行類型劃分，醫(yī)師需要結(jié)合患者病灶的細(xì)胞密度、異型性、核分裂情況、邊緣以及是否存在出血和壞死而進(jìn)行定性，確定其為良性、交界性或者惡性。對(duì)于乳腺分葉狀腫瘤，臨床治療主要實(shí)施手術(shù)切除，然而對(duì)于手術(shù)切除的方法還存在一定的爭(zhēng)議性，手術(shù)方法選擇取決于切除標(biāo)本的邊緣是否存在復(fù)發(fā)的腫瘤和組織學(xué)的特點(diǎn)，因此合理選擇手術(shù)方式，是預(yù)防復(fù)發(fā)以及病灶轉(zhuǎn)移的重要因素。乳腺分葉狀腫瘤的手術(shù)切除大多選擇局部切除、皮下乳房切除、單純?nèi)榉壳谐约澳[塊擴(kuò)大切除，具體依靠患者的病灶大小以及病理類型等進(jìn)行確定。相關(guān)研究顯示，腋窩淋巴結(jié)的腫瘤陽(yáng)性率大約為1%，這是因?yàn)樵摬〔≡钍峭ㄟ^(guò)血行進(jìn)行轉(zhuǎn)移的，不是淋巴結(jié)，因此臨床上不容易導(dǎo)致腋窩淋巴結(jié)受累，常規(guī)下不給予淋巴清掃[8]。總結(jié)此次研究，該院分析得出，乳腺分葉狀腫瘤的病灶在手術(shù)治療上主要注意以下幾點(diǎn)。

①良性乳腺分葉狀腫瘤、交界性乳腺分葉狀腫瘤在臨床上需要實(shí)施腫塊局部擴(kuò)大切除術(shù)。切緣陰性能夠有效提高無(wú)瘤生存期，減少局部復(fù)發(fā)率，是一個(gè)獨(dú)立預(yù)后因素，與病灶的大小以及組織分級(jí)無(wú)相關(guān)性。

②對(duì)于常規(guī)病理診斷為惡性乳腺分葉狀腫瘤如無(wú)皮膚、胸肌浸潤(rùn)及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤大小在5 cm以下的患者，需要實(shí)施單純?nèi)榉壳谐g(shù)。如浸潤(rùn)胸肌、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及腫瘤大小在5 cm以上的惡性乳腺分葉狀腫瘤，則需行根治性手術(shù)。

③對(duì)于存在復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的患者，包括年齡較大、腫瘤大小在5 cm以上、經(jīng)局部擴(kuò)大切除術(shù)后復(fù)發(fā)的患者；一般實(shí)施乳房切除術(shù)。

④對(duì)于初次采用纖維腺瘤手術(shù)或者切除不充分的患者，可考慮再次實(shí)施手術(shù)治療，預(yù)防病灶的復(fù)發(fā)。

⑤對(duì)于手術(shù)出現(xiàn)缺損的患者，一般需要實(shí)施組織皮瓣修補(bǔ)。

對(duì)于乳腺分葉狀腫瘤的常規(guī)治療，一般不包括輔助性放療，然而有相關(guān)研究顯示，輔助性放療能夠有效降低局部的復(fù)發(fā)率。然而對(duì)于放療與生存率是否存在聯(lián)系性，目前還有一定的爭(zhēng)議性。

乳腺分葉狀腫瘤均可出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，且惡性患者死亡大多發(fā)生在診斷后的5年時(shí)間內(nèi)。因此對(duì)于該病的預(yù)后，主要考慮其病理類型以及治療方法。一般情況下，良性腫瘤的預(yù)后較為理想，然而惡性合并轉(zhuǎn)移的患者預(yù)后較差。對(duì)于術(shù)后患者，5年內(nèi)需要實(shí)施常規(guī)檢查，并在術(shù)后進(jìn)行定期隨訪。

綜上所述，對(duì)于乳腺分葉狀腫瘤的臨床診治，醫(yī)師需要依據(jù)患者的病理類型以及病灶情況選擇合理的手術(shù)方法，從而減少患者的死亡率，改善患者的預(yù)后。

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