高 洪 巴瑞瓊 劉國鋒 鄧?yán)^延

1.云南省曲靖市第一人民醫(yī)院外科住院部重癥醫(yī)學(xué)科，云南曲靖 655000；2.云南省曲靖市第一人民醫(yī)院內(nèi)科住院部神經(jīng)內(nèi)科，云南曲靖 655000；3.云南省曲靖市第一人民醫(yī)院外科住院部重癥醫(yī)學(xué)科，云南曲靖 655000

可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征（PRLS）[1]是在1996年被Hinchey提出的，主要臨床表現(xiàn)為頭痛、視覺障礙、癲癇樣發(fā)作以及意識(shí)障礙等，影像學(xué)中顯示患者大腦后部的白質(zhì)受到損傷。為探討妊娠相關(guān)可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征患者ICU的臨床治療，該研究選取2011年1月—2013年12月進(jìn)入該重癥醫(yī)學(xué)科治療的30例確診為妊娠相關(guān)可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征患者，分為兩組：對(duì)照組與觀察組，對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比，以探討妊娠相關(guān)可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征患者ICU的臨床治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院重癥醫(yī)學(xué)科治療的30例確診為妊娠相關(guān)可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征患者，分為兩組：對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組患者年齡段是21～36歲，平均年齡24.6歲，病程在1～16 d之間，平均病程是6.3 d；觀察組患者年齡段是22～39歲，平均年齡26.4歲，病程在2～18 d之間。平均病程是7.5 d；對(duì)兩組患者的年齡、病程進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但具有可比性。30例患者均在妊娠中后期發(fā)病，均伴有妊娠期高血壓。患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、視力障礙以及抽搐[2]等臨床癥狀。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者使用常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，患者一入院立即使用硝酸甘油（國藥準(zhǔn)字：H11021022）進(jìn)行降壓，劑量為0.5 mg/次，并使用硫酸鎂[3]（國藥準(zhǔn)字：H20033861）進(jìn)行抽搐治療，首次劑量 2.5～4 g，1～2 h/次，靜脈滴注，24 h 用藥總量＜30 g，改善患者的腦代謝狀況。使用呋塞米（國藥準(zhǔn)字：H20046317），劑量20～40 mg/次，6～8 h后可二次使用，甘露醇（國藥準(zhǔn)字：H45020272），劑量1～2 g/kg，以控制患者的腦水腫。觀察組患者在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上再使用呼吸機(jī)輔助，鎮(zhèn)靜，終止妊娠等方法進(jìn)行治療，伴隨昏迷的病人進(jìn)行氣管插管下呼吸機(jī)輔助，進(jìn)行控制性腦保護(hù)及呼吸道通暢保障，并進(jìn)行妊娠的具體情況分析，在產(chǎn)科?？漆t(yī)生的會(huì)診協(xié)助下，進(jìn)行剖宮產(chǎn)、引產(chǎn)終止妊娠的手術(shù)治療，術(shù)后配合鎮(zhèn)靜，有效控制血壓，待意識(shí)改善后逐漸脫離呼吸機(jī)輔助鍛煉及拔出氣管導(dǎo)管。

1.3 MRI、CT 操作

患者在檢查前清除金屬物品，患者采取仰臥位，雙手放置于胸前或者是兩旁避免交叉，頭顱中央和線圈的縱軸一致，與床面相垂直?；颊咦⑸鋵?duì)比劑之后，就可增強(qiáng)掃描，與T1WI的程序一致，通過矢狀面、橫斷面以及冠狀面等進(jìn)行掃描，從患者的聽眥線開始，到顱頂位置結(jié)束。

1.4 GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者的睜眼、語言、運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評(píng)分，總分為15分，13～14分為輕度昏迷；9～12分為中度昏迷；3～8分為重度昏迷，＜3分則需要使用2T評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS13.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式進(jìn)行表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用%的形式進(jìn)行表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)結(jié)果

觀察組中3例患者的影像中發(fā)現(xiàn)延髓上段異常明顯，且邊緣模糊，4例患者經(jīng)過全腦血管造影檢查未出現(xiàn)異常。在患者治療4周后，水腫癥狀消失，大腦白質(zhì)部位的病灶基本消失或者是明顯好轉(zhuǎn)。見圖1。

圖1 妊娠相關(guān)可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征患者影像資料

2.2 治療效果

在治療4周后，通過MRI檢查，觀察組患者的腦水腫癥狀消失，均已治愈出院。對(duì)照組患者中出現(xiàn)1例昏迷不醒，2例死亡。醫(yī)護(hù)人員通過電話拜訪與患者回院復(fù)查的途徑，觀察組患者的視力與血壓均恢復(fù)正常，且不存在神經(jīng)系統(tǒng)方面的后遺癥。而對(duì)照組1例患者的視力受到影響，有模糊現(xiàn)象的存在。見圖2。

圖2 治療后妊娠相關(guān)可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征患者大腦血管通暢

2.3 兩組患者的平均脈壓、乳酸脫氫酶（LDH）比較

觀察組患者在ICU接受治療后的平均動(dòng)脈壓、乳酸脫氫酶（LDH）明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的平均動(dòng)脈壓、乳酸脫氫酶（LDH）比較

2.4 兩組患者的GCS評(píng)方比較

觀察組患者在ICU接受治療后的GCS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的GCS評(píng)分比較

3 討論

妊娠相關(guān)可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征是由多種因素造成神經(jīng)系統(tǒng)受損的一種臨床綜合征，多發(fā)于孕產(chǎn)期，尤其中后期，且病情重[4]。目前為止，妊娠相關(guān)可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征的發(fā)病原因都不明確，但高血壓[5]是導(dǎo)致妊娠相關(guān)可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征病發(fā)的最主要原因，影響患者腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，損傷腦血管壁，造成動(dòng)脈血管的擴(kuò)張[6]。

醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇剖宮產(chǎn)、終止妊娠。①患者在入院后，要使用藥物控制患者的腦水腫，補(bǔ)充患者體內(nèi)的白蛋白，進(jìn)行利尿操作，以減輕患者的腦水腫；②使用降壓藥，降低血壓，維持在正常范圍；③部分患者存在癲癇癥狀，因此要有效控制癲癇，以避免患者腦水腫加重，造成更大的腦損傷[7]。

該研究隨機(jī)選取2011年1月—2013年12月入重癥醫(yī)學(xué)科治療的30例確診為妊娠相關(guān)可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征患者，分為兩組：對(duì)照組與觀察組，對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比。觀察組患者的腦水腫癥狀消失，均已治愈出院，且視力與血壓正常。而對(duì)照組患者中出現(xiàn)1例昏迷不醒，2例死亡，觀察組患者的治療效果明顯高于對(duì)照組，存在較大差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。郭江波[8]等人的文獻(xiàn)資料中指出9例患者均治愈，且視力、血壓均恢復(fù)正常，且再次妊娠中，新生兒正常，與探究的結(jié)果保持一致。

綜上所述，妊娠相關(guān)可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征一旦確診，需要進(jìn)行及時(shí)有效的治療，而重癥患者在ICU內(nèi)及時(shí)進(jìn)行診治，加強(qiáng)監(jiān)測治療，以有效改善妊娠相關(guān)可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征患者的預(yù)后。

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[8]郭江波,劉福嶺.妊娠相關(guān)可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,17（34）:21-22.