錢(qián)騰飛

紅河州蒙自市人民醫(yī)院，云南蒙自 661199

髖臼骨折屬于復(fù)雜而嚴(yán)重的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，大部分是由于工傷、交通等暴力性損傷造成，該病是四肢關(guān)節(jié)骨折中最為復(fù)雜的一類，雖然發(fā)生率較低，但是由于本病發(fā)病機(jī)制及其類型都比較復(fù)雜[2]，故而在臨床治療上存在很多方面的分歧。就當(dāng)前來(lái)看，該病的治療主要以非手術(shù)治療與手術(shù)治療為主，而且只要掌握好非手術(shù)與手術(shù)治療的相關(guān)要求與標(biāo)準(zhǔn)，盡早采取措施治療，一般都可以取得比較良好的效果?；诖耍瑸榱诉M(jìn)一步分析髖臼骨折患者的臨床治療方式與效果，該研究選取2011年4月—2013年4月該院接診的57例髖臼骨折患者為研究對(duì)象，展開(kāi)了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院接診的57例髖臼骨折患者，皆為該院門(mén)診與住院部接診，全部經(jīng)常規(guī)及臨床病理確診，此外該入選患者排除風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、心臟病、嚴(yán)重肝腎疾病、高血壓及糖尿病等病癥患者。57例患者，男患38例、女患19例；最小患者14歲，最大患者 79歲，平均為（38.7±5.9）歲；左髖患者 33、右髖患者 24例；受傷原因包括高處墜落15例、交通意外27例、擠壓傷10例、其他5例。其中根據(jù)相關(guān)骨折分型標(biāo)準(zhǔn)[3]所知，Ⅰ與Ⅱ型23例，采用非手術(shù)骨牽引治療，Ⅲ型34例采用手術(shù)治療。手術(shù)治療組34例患者，男22例、女12例；年齡 16～79歲，均值（37.9±6.2）歲。非手術(shù)治療組23例患者，男16例、女7例；年齡14～77歲，均值（38.9±5.7）歲。

1.2 方法

23例患者采用非手術(shù)治療，即用骨牽引治療，方式有兩種：脛骨結(jié)節(jié)骨牽引與股骨踝上骨牽引。在牽引的時(shí)候，先將患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展大約30°，牽引力的方向保持同股骨頸方向一致[4]。若患者為髖臼骨折合并股骨頭脫位，則需要行麻醉后復(fù)位處理，然后再給予骨牽引治療，初始牽引重量控制在6～12 kg，待治療2個(gè)月之后逐漸降低重量，最終維持牽引治療3個(gè)月左右。在整個(gè)治療期間，患者進(jìn)行了康復(fù)訓(xùn)練，并且在牽引術(shù)后行負(fù)重訓(xùn)練。

Ⅲ型34例患者，先給予骨牽引治療2 d左右，預(yù)測(cè)效果不佳后即刻采取手術(shù)治療。該組患者采取硬膜外麻醉或者全麻處理，然后根據(jù)骨折的類型與切口不同采取側(cè)臥位或者仰臥位，于普朗PLX7200 C臂X光機(jī)（普朗醫(yī)療）引導(dǎo)下處理，切口選定為Kocker-Langen Beck的有26例、髂腹股溝23例、髖臼擴(kuò)大8例。根據(jù)骨折的移位情況，利用髖臼復(fù)位鉗進(jìn)行復(fù)位，然后將骨盆鋼板按照髖臼周圍的走行預(yù)彎內(nèi)固定，同時(shí)將切口關(guān)閉后修復(fù)腹股溝管，從而預(yù)防腹股溝疝發(fā)生。所有患者術(shù)后進(jìn)行負(fù)壓引流，時(shí)間皆為1～2 d，并且給予4 d左右的抗感染治療，在術(shù)后2～3 d開(kāi)始進(jìn)行髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，待3個(gè)月后開(kāi)始進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，4個(gè)月之后進(jìn)行下地行走訓(xùn)練。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

該研究所有患者皆采用X線片進(jìn)行檢查，觀察骨盆前后位、閉孔斜位等情況。其中療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以美國(guó)某外科研究院髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)法[5]為主：①優(yōu)：患者無(wú)疼痛，經(jīng)X片顯示骨關(guān)節(jié)愈合良好，關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍有75%以以上為正常；②良：患者無(wú)疼痛或輕度疼痛，經(jīng)X片顯示骨關(guān)節(jié)有狹窄間隙，關(guān)節(jié)面硬化，而關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍有50%～75%屬于正常；③可：患者輕度疼痛或中度疼痛，經(jīng)X片顯示骨關(guān)節(jié)有狹窄間隙，關(guān)節(jié)面硬化，以及出現(xiàn)骨贅，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍50%以下正常；④差：患者有明顯疼痛，步態(tài)有明顯跛行，骨關(guān)節(jié)畸形。優(yōu)良率以優(yōu)率+良率計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析，并采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

該研究57例患者出院后皆進(jìn)行3～6個(gè)月隨訪，治療結(jié)果顯示，非手術(shù)與手術(shù)治療皆取得了比較良好的效果，其中手術(shù)組優(yōu)良率為 91.18%（31/34），非手術(shù)組則為 73.91%（17/23），手術(shù)組優(yōu)良率明顯高于非手術(shù)組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；手術(shù)組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%（4/34），非手術(shù)組則為13.04%（3/23），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

髖臼骨折雖然在臨床并不多見(jiàn)，但是由于其解剖結(jié)構(gòu)過(guò)于復(fù)雜，故而目前其引起了臨床深入的研究與探索?？偟膩?lái)說(shuō)，髖臼在人體解剖結(jié)構(gòu)中的位置比較深，加上大部分是嚴(yán)重創(chuàng)傷所致，故而造成髖臼骨折的類型也比較復(fù)雜。臨床治療髖臼骨折常見(jiàn)的有非手術(shù)治療與手術(shù)治療，隨著臨床手術(shù)越來(lái)越完善，對(duì)本病的治療效果也更加明顯。但是，由于該病骨折位置較深，故而治療存在一定困難，往往會(huì)引發(fā)很大創(chuàng)傷[6]，這些都必須引起高度重視。

髖臼骨折患者若符合手術(shù)指征，需采取手術(shù)治療，首先就要確定患者的手術(shù)入路，這對(duì)于關(guān)節(jié)的復(fù)位、固定及功能恢復(fù)都有著十分積極的意義，其確定主要參考CT掃描。就該研究來(lái)看，入路的選擇主要有3種切口，即Kocker-Langen Beck（后方手術(shù)）、髂腹股溝（前方手術(shù)）及髖臼擴(kuò)大（前后方聯(lián)合手術(shù)），而固定的器材主要采用的是螺絲釘，甚至加用髖臼重建鋼板處理?？偟膩?lái)說(shuō)，不論是手術(shù)治療還是非手術(shù)治療，在某種程度上都會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，比如說(shuō)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等，為了盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，在具體的治療過(guò)程中，就應(yīng)盡量保障復(fù)位的良好、早期加強(qiáng)康復(fù)鍛煉及降低周圍組織損傷的幾率等，從而有效提高患者的生存與生活質(zhì)量。

該研究旨在針對(duì)接診的髖臼骨折患者臨床治療進(jìn)行分析，該院根據(jù)接診的髖臼骨折57例患者進(jìn)行了骨折分型，然后針對(duì)分型采取非手術(shù)與手術(shù)治療，其中非手術(shù)主要為骨牽引治療。該研究57例患者出院后皆進(jìn)行3～6個(gè)月隨訪，治療結(jié)果顯示，非手術(shù)與手術(shù)治療皆取得了比較良好的效果，其中手術(shù)組優(yōu)良率為 91.18%（31/34），非手術(shù)組則為 73.91%（17/23），手術(shù)組優(yōu)良率明顯高于非手術(shù)組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；手術(shù)組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%（4/34），非手術(shù)組則為13.04%（3/23），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究與林釗雄[8]學(xué)者研究結(jié)果基本一致，在他的研究中，針對(duì)不同類型的120例髖臼骨折患者給予非手術(shù)治療（42例）與手術(shù)治療（78例），其結(jié)果顯示兩種治療方式都取得不錯(cuò)的效果，但是手術(shù)組優(yōu)良率為80.80%，而非手術(shù)組則為66.20%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也就是說(shuō)手術(shù)治療要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。當(dāng)然，在某些研究中，由于研究者未對(duì)髖臼分型而直接隨機(jī)分組采用手術(shù)治療與非手術(shù)治療，故而所得結(jié)果顯示或手術(shù)治療更佳，或非手術(shù)治療更佳。

綜上所述，髖臼骨折采用手術(shù)與分手術(shù)治療都能達(dá)到一定的效果，但是都必須要根據(jù)相關(guān)要求進(jìn)行，尤其是針對(duì)骨折分型采取對(duì)應(yīng)的治療方式效果更佳。綜上，對(duì)于髖臼骨折患者，根據(jù)患者骨折分型分別采取及時(shí)的早期手術(shù)治療與非手術(shù)治療（骨牽引治療），皆可取得一定的效果，兩種治療方式不良反應(yīng)皆較少，但是手術(shù)治療效果相對(duì)于非手術(shù)要更優(yōu)，故而建議臨床接診髖臼骨折患者時(shí)若能采取手術(shù)治療則盡量首選手術(shù)治療，但需嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。

[1]唐毅,張輝,陳云,等.髖臼骨折的臨床治療[J].四川醫(yī)學(xué),2007,28(3):302-303.

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[3]陳曉磊.髖臼骨折外科臨床治療的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,12(6):1077.

[4]林斌.雙柱型髖臼骨折的臨床治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012（25）：110-111.

[5]王少甫.關(guān)于復(fù)雜性髖臼骨折治療的臨床研究 [J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,19(25):110-111.

[6]原志紅.手術(shù)治療髖臼骨折的臨床探析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,21(2):549-550.

[7]孟慶兵,劉璠.髖臼骨折診治的進(jìn)展[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志，2008（2）：61-64.

[8]林釗雄.髖臼骨折的臨床治療分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,7(8):114-115.