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        經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗方法治療嚴(yán)重肺部感染分析

        2014-11-21 03:05:04劉亞昕
        中外醫(yī)療 2014年26期
        關(guān)鍵詞:纖支鏡灌洗支氣管鏡

        張 幸 劉亞昕

        1.云南省曲靖市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,云南曲靖 655000;2.云南省曲靖市第一人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科,云南曲靖 655000

        嚴(yán)重肺部感染在臨床上是較常見(jiàn)急危重癥,其是由于致病力極強(qiáng)的細(xì)菌混合或耐藥菌株感染后,引發(fā)支氣管粘膜炎癥所致[1],臨床以分泌物增多、血痂痰栓堵塞氣道、局部肺水腫為表現(xiàn),患者病情發(fā)展快速、臨床死亡率較高。常規(guī)治療以抗感染、吸氧、吸痰等為主,但由于使用鼻導(dǎo)管吸痰無(wú)法將肺深部痰液吸出,加之患者身體虛弱,無(wú)力咳痰,所以,常規(guī)治療常常效果不佳。為分析和研究經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗方法治療嚴(yán)重肺部感染臨床療效,該研究選取2011年3月—2013年6月期間該院收治的嚴(yán)重肺部感染患者42例,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗方法治療,取得了頗為滿(mǎn)意的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        該院選取嚴(yán)重肺部感染患者84例,將其隨機(jī)分為兩組,每組各42例患者。對(duì)照組患者中:男25例,女17例;年齡在42~78歲,平均年齡為(61.4±8.6)歲?;颊叩幕A(chǔ)疾病類(lèi)型分為:慢性阻塞性肺疾病15例;重癥肺炎19例;吸入性肺炎3例;肺膿腫1例;支氣管擴(kuò)張合并肺感染4例。觀(guān)察組患者中:男23例,女19例;年齡在45~76歲,平均年齡為(59.7±8.2)歲?;颊叩幕A(chǔ)疾病類(lèi)型分為:慢性阻塞性肺疾病16例;重癥肺炎21例;吸入性肺炎2例;肺膿腫2例;支氣管擴(kuò)張合并肺感染1例。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有血液系統(tǒng)疾病患者;藥物過(guò)敏患者;嚴(yán)重肝、腎功能不全患者;精神系統(tǒng)疾病患者。

        1.2 方法

        對(duì)照組患者給予常規(guī)對(duì)癥治療:給予患者抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持、鼻導(dǎo)管吸痰、體位引流、霧化吸入、吸氧等對(duì)癥治療。

        觀(guān)察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用經(jīng)纖支鏡(日本生產(chǎn)PENTAX型)支氣管肺泡灌洗方法進(jìn)行治療:患者取仰臥位,采用2%利多卡因行分段麻醉,以鼻腔為入路,插入纖維支氣管鏡,將病變部位痰液吸取干凈,并留痰液送檢。使用鹽酸氨溴索90 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL(37℃)分段灌洗至灌洗液體呈無(wú)色時(shí)止,根據(jù)患者抗生素敏感試驗(yàn)結(jié)果,在病變部位注入抗菌素(硫酸阿米卡星)0.2~0.4 g,并保留。撤出纖支鏡,囑患者側(cè)臥位達(dá)30 min,避免用力咳嗽。間隔2 d治療1次,治療3次?;颊咧委熎陂g使用心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況,若血氧飽和度下降或心率增快時(shí),均要停止操作,并給予對(duì)癥處理,至上述指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)才可繼續(xù)操作。

        1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

        療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。顯效:患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀消失,影像學(xué)檢查結(jié)果顯示:肺部陰影消失或殘留有條索狀陰影。好轉(zhuǎn):患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀明顯緩解,影像學(xué)檢查結(jié)果顯示:肺部陰影面積縮小1/2以上。無(wú)效:患者臨床癥狀及體征與影像學(xué)檢查結(jié)果均無(wú)變化或加重,死亡。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        該研究涉及統(tǒng)計(jì)學(xué)均行雙側(cè)檢驗(yàn),α=0.05為顯著性水平標(biāo)志。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與報(bào)告均由SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件完成,計(jì)數(shù)資料的組間比較行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較行t檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        觀(guān)察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者治療效果對(duì)比表(n)

        觀(guān)察組患者抗生素應(yīng)用時(shí)間、咳嗽咳痰癥狀消失時(shí)間、肺部炎癥吸收時(shí)間、住院治療時(shí)間等項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者治療情況對(duì)比表()

        表2 兩組患者治療情況對(duì)比表()

        組別 抗生素應(yīng)用時(shí)間咳嗽咳痰癥狀消失時(shí)間肺部炎癥吸收時(shí)間住院治療時(shí)間觀(guān)察組對(duì)照組t P 16.8±1.619.7±1.84.83<0.0515.6±1.418.1±1.95.76<0.0518.5±1.720.2±2.13.42<0.0520.5±2.424.3±2.64.65<0.05

        觀(guān)察組患者灌洗后動(dòng)脈血?dú)馀c氧合指數(shù)等檢測(cè)值均明顯優(yōu)于灌洗前(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

        表3 觀(guān)察組患者灌洗前、后動(dòng)脈血?dú)馀c氧合指數(shù)對(duì)比()

        表3 觀(guān)察組患者灌洗前、后動(dòng)脈血?dú)馀c氧合指數(shù)對(duì)比()

        時(shí)期 氧分壓(mmHg)二氧化碳分壓(mmHg)血氧飽和度(%) 氧合指數(shù)灌洗前灌洗后t P 61.7±9.585.9±7.7-5.13<0.0557.3±4.642.4±4.86.47<0.0588.6±6.897.3±4.2-3.19<0.05249.5±21.7293.4±18.9-8.22<0.05

        觀(guān)察組患者在治療期間發(fā)生刺激性嗆咳3例;血氧飽和度下降11例;心率加快7例,給予對(duì)癥處理后,癥狀均緩解,未影響治療。對(duì)照組患者治療期間未發(fā)生明顯不良反應(yīng)癥狀。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況相比,觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        重癥肺部感染在呼吸內(nèi)科是危重疾病,其是導(dǎo)致患者死亡重要因素之一。重癥肺部感染與氣道引流不暢、細(xì)菌的耐藥性增強(qiáng)、機(jī)體免疫力低下等因素有關(guān)[3]。患者臨床癥狀表現(xiàn)有:高熱、咳痰、咳嗽并伴有程度不同的呼吸困難等,病情嚴(yán)重時(shí),可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭,其臨床病死率可達(dá)30%以上,嚴(yán)重危急患者生命,及時(shí)解除氣道阻塞,保持呼吸道通暢,提高病灶處抗生素濃度,是治療嚴(yán)重肺部感染關(guān)鍵。從表1看,觀(guān)察組患者治療有效率為88.1%,明顯高于對(duì)照組,其與唐先鋒等人的研究結(jié)果相似[4]。

        目前,隨著纖支鏡技術(shù)成熟,其已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床,為治療與診斷呼吸系統(tǒng)疾病提供了新途徑。經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗方法可在支氣管鏡下對(duì)相關(guān)病灶進(jìn)行探查,并給予沖洗與注藥,其不僅能夠清除支氣管內(nèi)的痰栓、血痂、黏液,而且還可以將抗生素注射于病灶部位,增強(qiáng)局部藥物的濃度,達(dá)到殺滅病菌的目的[5-6]。通過(guò)纖支鏡能夠觀(guān)察到肺段內(nèi)部、支氣管內(nèi)情況,行局部灌洗時(shí),還能夠刺激患者咳嗽反射,利于痰液排出,避免了使用鼻導(dǎo)管吸痰時(shí),無(wú)法清除深部痰栓,而形成的痰液堵塞-炎癥加重-痰液堵塞加重的惡性循環(huán)[7]。從該研究結(jié)果可以看出,觀(guān)察組患者灌洗后動(dòng)脈血?dú)馀c氧合指數(shù)等檢測(cè)值均明顯優(yōu)于灌洗前,其與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致[8],這一結(jié)果說(shuō)明了支氣管肺泡灌洗治療能夠有效改善患者的通氣功能,肺內(nèi)與支氣管內(nèi)的氧代謝更加充分,細(xì)菌不利于在此環(huán)境中生長(zhǎng)與繁殖,有助于病情快速恢復(fù),因此,患者抗生素應(yīng)用時(shí)間、咳嗽咳痰癥狀消失時(shí)間、肺部炎癥吸收時(shí)間、住院治療時(shí)間明顯縮短,患者治療總有效率明顯提高,這一結(jié)果提示出對(duì)嚴(yán)重肺部感染患者給予纖支鏡下行支氣管肺泡灌洗治療,能夠有效提高治療效果,縮短住院時(shí)間,利于減輕患者經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān),具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

        [1]卓安山,李奕.支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療難治性肺部感染的臨床研究[J].疑難病雜志,2011,10(11):59.

        [2]陳大平.經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗在重癥肺部感染治療中的臨床作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(16):17-19.

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        [4]唐先鋒,李黨育,龍成鳳.纖支鏡灌洗治療60例重癥肺部感染的臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(1):118-119.

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