劉 泉

臨滄市人民醫(yī)院口腔科，云南臨滄 677000

口腔頜面手術(shù)注重對(duì)患者整體的美觀，在做此手術(shù)時(shí)大部分的手術(shù)切口會(huì)在患者口內(nèi)[1]，當(dāng)患者在做完手術(shù)之后，最主要的清潔途徑是依靠口腔清潔護(hù)理[2]。為分析頜面手術(shù)口腔沖洗改良法的臨床應(yīng)用效果，該院使用口腔改良法對(duì)2010年4月—2013年5月期間收治的44例頜面手術(shù)患者進(jìn)行了口腔沖洗，且取得了較為良好的清潔效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月—2013年5月期間，來(lái)該院實(shí)施頜面手術(shù)患者共88例，隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組各44例，其中觀察組患者男21例，女23例，年齡 25～70歲，平均年齡（50.3±12.3）歲；對(duì)照組患者男20例，女24例，年齡23～68歲，平均年齡（50.6±11.4）歲。觀察組中，28例頜面部外傷患者，16例頜面部手術(shù)患者。對(duì)照組患者中，29例頜面部外傷患者，15例頜面部手術(shù)患者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組患者 觀察組患者使用口腔沖洗改良法對(duì)患者口腔進(jìn)行沖洗，具體操作步驟如下：使進(jìn)行口腔清理的患者取半坐臥位或坐位，在進(jìn)行操作前，使用吸氧設(shè)備以及連接管連接取下的喉頭噴霧器球囊，將調(diào)配好的漱口液加入藥壺。再將氧氣打開(kāi)，流量保持在5～10 L/min,再將喉頭噴霧器放進(jìn)患者口中，進(jìn)行環(huán)形噴霧。患者若是頜間結(jié)扎，則應(yīng)當(dāng)在離牙齒1～3 cm間進(jìn)行反復(fù)噴洗。將沖洗管以及吸痰管分別放在缺損牙位或頜后磨牙間隙，將患者口中結(jié)扎絲以及牙弓夾板上所殘留的食物沖洗干凈，時(shí)刻觀察患者結(jié)扎絲以及口內(nèi)牙弓夾板是否出現(xiàn)斷開(kāi)、脫落和移位的情況。對(duì)于有口腔癌或是接受過(guò)皮瓣修復(fù)的病人而言，在對(duì)其進(jìn)行沖洗前應(yīng)當(dāng)對(duì)患者皮瓣以及口腔中的切口進(jìn)行全面檢查，再?zèng)_洗過(guò)程中，要盡量避免沖洗管與患者切口瓣發(fā)生碰撞，但與此同時(shí)，需要沖洗液能夠直接沖洗到患者病處，因此需要叮囑患者舌體攪動(dòng)。

患者若是行上頜骨次全切除術(shù)，為了防止患者鼻腔與口相同，會(huì)用碘仿紗包將患者的鼻腔以及口腔隔離，因此此時(shí)患者在行口腔沖洗改良法時(shí)藥液會(huì)從患者鼻腔流出，患者口中留置的碘仿紗包只能暫時(shí)起到隔離作用，待時(shí)間超過(guò)2個(gè)月之后患者情況便會(huì)有所改善，在這段時(shí)間之內(nèi)要幫助患者做好口腔周邊的護(hù)理工作。

1.2.2 對(duì)照組患者 對(duì)照組患者給予常規(guī)口腔沖洗法進(jìn)行清理，醫(yī)護(hù)人員使用注射器抽吸含漱液50 mL，再與沖洗針頭進(jìn)行充分連接，對(duì)患者口腔內(nèi)部進(jìn)行沖洗，另一名醫(yī)護(hù)人員利用吸引器與吸痰管連接，將患者的沖洗液充分吸出。

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)兩組患者的沖洗舒適度、沖洗操作用時(shí)以及患者并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

該次臨床應(yīng)用將患者舒適度分為：非常舒適：患者經(jīng)過(guò)口腔清理后未剩余食物殘?jiān)瑯?lè)于接受，在清潔過(guò)程中未出現(xiàn)疼痛感。比較舒適：患者經(jīng)過(guò)清潔后，口腔內(nèi)為剩余食物殘?jiān)?，未出現(xiàn)疼痛感，需要高度配合，患者有心理負(fù)擔(dān)。不舒適：患者經(jīng)過(guò)口腔清理后未出現(xiàn)食物殘?jiān)?，但有疼痛感，可以忍受，且不愿意配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行清理工作?；颊呷羰窃诮?jīng)過(guò)口腔清理之后，口腔內(nèi)部出現(xiàn)了牙齦紅腫、出血或是口臭等情況，便被視為并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較以 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng) χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的沖洗時(shí)間比較

觀察組患者在進(jìn)行口腔沖洗清理過(guò)程中，時(shí)間明顯比對(duì)照組患者用時(shí)短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者沖洗時(shí)間比較（）

表1 兩組患者沖洗時(shí)間比較（）

組別沖洗操作時(shí)間（min）觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）t P 18.01±1.330.1±1.934.830.000

2.2 兩組舒適度比較

觀察組患者沖洗過(guò)程中的舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者舒適度比較

2.3 兩組發(fā)病率比較

觀察組患者的病發(fā)率明顯比對(duì)照組患者病發(fā)率低，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，見(jiàn)表3。

表3 觀察組與對(duì)照組患者病發(fā)率比較[n（%）]

3 討論

在人體的口腔內(nèi)部，會(huì)存在極多的正常菌群。在正常情況下，因?yàn)槿梭w口腔具備自我清潔的作用，所以這些病菌并不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生較大危害。但是若當(dāng)患者經(jīng)過(guò)手術(shù)或者各種創(chuàng)收之后，正常菌群便會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重失調(diào)，使患者口腔內(nèi)部出現(xiàn)感染情況。

當(dāng)患者進(jìn)行完頜面手術(shù)之后，患者的口腔正常生活會(huì)受到嚴(yán)重影響，患者此時(shí)口腔內(nèi)部的自我清潔功能會(huì)急劇消退，這種情況極容易使患者口腔內(nèi)部產(chǎn)生大量細(xì)菌，使患者口腔內(nèi)部受到嚴(yán)重感染。再加上頜間牽引等多種因素的影響，無(wú)法對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的口腔護(hù)理。該研究使用口腔沖洗改良法對(duì)患者進(jìn)行口腔清潔，通過(guò)喉頭噴霧器對(duì)患者口腔進(jìn)行全面沖洗，有效的減少了在操作過(guò)程中的用時(shí)，緩解了患者的痛苦，進(jìn)一步提升了患者在清潔過(guò)程中的舒適度[3]。在此基礎(chǔ)上，該院使用濃度較高的氧氣對(duì)患者進(jìn)行口腔氧療，有效的防止了口腔內(nèi)部細(xì)菌的滋生。經(jīng)過(guò)該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組沖洗操作時(shí)間均為（18.01±1.3），對(duì)照組沖洗時(shí)間為（30.1±1.9），兩組間在沖洗時(shí)間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者中感覺(jué)舒適的患者共43例，占97.7%；對(duì)照組患者感覺(jué)舒適患者共34例，占77.3%，兩組間相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中觀察組發(fā)病率為6.8%，對(duì)照組發(fā)病率為29.5%，兩組間相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與周修慧在研究中的結(jié)果相似。

對(duì)于傳統(tǒng)的口腔沖洗方法而言，通常會(huì)使用指定的溶液棉球或生理鹽水對(duì)患者口腔內(nèi)部以及牙齒的各個(gè)側(cè)面進(jìn)行清理，無(wú)法徹底、全面的對(duì)患者口腔內(nèi)部的傷口、術(shù)口等部位進(jìn)行全面清潔，對(duì)于能夠自行吐口水的病人可以使用常規(guī)口腔沖洗，但對(duì)于那些吐口水受限以及不能張口的病人則不宜使用常規(guī)口腔沖洗[4]。但口腔沖洗改良法的應(yīng)用范圍則相對(duì)較廣，適用于不能張口、吐口水、術(shù)口受限以及口腔內(nèi)部有傷口的患者，例如顱頜繃帶固定以及頜間結(jié)扎等病人[5]?？谇粵_洗改良法能夠有效清除患者口腔內(nèi)的血跡，除此之外還能減少患者口腔內(nèi)的污垢以及異位，它能夠有效幫助患者保持口腔內(nèi)的濕潤(rùn)度以及清潔，有效防止患者傷口或術(shù)口出現(xiàn)感染現(xiàn)象。

當(dāng)護(hù)理人員在對(duì)患者使用口腔沖洗改良法進(jìn)行口腔沖洗時(shí)，動(dòng)作應(yīng)當(dāng)輕柔。在操作過(guò)程中要自上而下，從健康部位開(kāi)始沖洗，最后再?zèng)_洗受損部位。在對(duì)患者進(jìn)行沖洗的同時(shí)，密切觀察患者的病情，若是在對(duì)患者進(jìn)行沖洗時(shí)，出現(xiàn)了不良反應(yīng)或是異常情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)停止沖洗，協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步處理。除此之外，在選擇沖洗液時(shí)也應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同患者口腔pH值的不同而進(jìn)行選擇。例如在2%的雙氧水中加入生理鹽水，可以避免沖洗過(guò)程中因?yàn)榕菽?，而?duì)患者產(chǎn)生的不適應(yīng)感。對(duì)于那些口中有組織瓣以及植皮患者而言，需要時(shí)刻觀察患者皮瓣的顏色以及存活情況；但口腔沖洗改良法并不適用于昏迷以及無(wú)法積極配合治療的患兒。

對(duì)于口腔沖洗改良法而言，它有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)口腔沖洗法的不足之處，通過(guò)在臨床上的應(yīng)用該院發(fā)現(xiàn)，口腔沖洗改良法能夠更好地對(duì)頜面手術(shù)患者進(jìn)行口腔清潔[6]，有效降低患者口腔潰瘍的發(fā)生率以及口腔感染率，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量，可以幫助患者傷口盡早愈合，在臨床上值得廣泛使用。

[1]葉蕾,賀娟,趙文.頜面手術(shù)口腔沖洗改良法的效果分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013（35）:171-172.

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[3]年素娟,任蔚虹.口腔癌術(shù)后口腔護(hù)理的進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù),2011（12）:1044-1046.

[4]唐純娜,唐紅花,譚倩倩.口腔沖洗護(hù)理在頜面外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012（29）:131-132.

[5]口腔頜面外科學(xué).全球華人口腔醫(yī)學(xué)大會(huì)暨2010中國(guó)國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)大會(huì)論文匯編[C]//中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì),2010,146-149.

[6]白冰.固定義齒的臨床應(yīng)用及并發(fā)癥[D].北京：中國(guó)醫(yī)科大學(xué),2013：225-228

[7]《口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志》第6卷關(guān)鍵詞索引[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2013（4）:302-312.

[8]口腔頜面外科學(xué).全球華人口腔醫(yī)學(xué)大會(huì)暨2010中國(guó)國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)大會(huì)論文匯編[C]//中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì),2010:52.146-148.