吳子權(quán)

中山市中心血站供血服務(wù)科，廣東中山 528403

在臨床上，血小板輸注是治療出血性疾病的重要方法。但由于醫(yī)院內(nèi)部急診科室及手術(shù)科室一般對血小板輸注的量要求較大[1]。通常而言，機(jī)采新鮮血小板并不能滿足臨床供給需求。因而，一般在較為緊急的情況下，醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)科室通常選用輸注冰凍血小板的方式來緩解急救供血壓力。冰凍血小板與新鮮血小板相比，其貯存時間相對較長，并無污染危險，能夠立即取用，在搶救治療時有一定的優(yōu)勢。但早期國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)對機(jī)采新鮮血小板與冰凍血小板的治療效果存在爭議[2]。因此，為探討機(jī)采新鮮血小板與冰凍血小板的臨床應(yīng)用效果，該站對2014年1—6月期間收集的260例輸注血小板患者資料進(jìn)行了對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2014年1—6月在該血站供血及中山地區(qū)臨床醫(yī)院進(jìn)行輸注的260例血小板減少患者作為研究對象。按照入院順序隨機(jī)將其分為對照組與觀察組兩組。100例對照組患者中，男68例，女32例；年齡區(qū)間在17～70歲之間，平均年齡為（45.63±2.69）歲；其中白血病患者38例，創(chuàng)傷出血患者12例，障礙性貧血患者31例，脾功能亢進(jìn)患者19例。160例觀察組患者中，男91例，女69例；年齡區(qū)間在17～81歲之間，平均年齡為（44.36±0.98）歲；其中白血病患者59例，創(chuàng)傷出血患者30例，障礙性貧血患者46例，脾功能亢進(jìn)患者25例。

1.2 一般方法

1.2.1 血小板制作方法 機(jī)采新鮮血小板及冰凍血小板均由該血站提供，嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血對象，均符合國家衛(wèi)生部所頒布的獻(xiàn)血者健康標(biāo)準(zhǔn)。所有血小板采用MCS+血細(xì)胞分離機(jī)和Amicus血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行采集，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)要求執(zhí)行。機(jī)采新鮮血小板的標(biāo)準(zhǔn)治療量為200 mL，其中所包含的血小板超過2.5×1011個,將其置于（22±2）℃溫度環(huán)境下，采取連續(xù)水平振蕩保存的方式，一般設(shè)定有效期為5 d。

冰凍血小板的制作場地為凈化度高達(dá)100級的凈化室內(nèi)，將3 d內(nèi)采集的新鮮血小板放入振蕩器中，并添加濃度為5%的二甲基亞砜（Dimethyl sulfoxide），立即放入溫度低于零下80℃的冷凍柜中貯存，有效期設(shè)定為1年。在臨床使用前期首先將冰凍貯存的血小板放入溫度在42℃的恒溫水浴箱中，搖動3 min左右，直到血小板達(dá)到完全融化為止。觀察冰凍血小板無凝塊及明顯可見的絲綢狀物體后，將其投入臨床使用。

1.2.2 輸注方法 對照組患者輸注冰凍血小板，觀察組患者輸注新鮮血小板。在輸注時，嚴(yán)格根據(jù)患者的耐受程度調(diào)節(jié)輸注的速度，盡最大可能在患者耐受度范圍內(nèi)盡快輸注，一般在30 min～1 h內(nèi)完成輸注。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者接受輸注1 d內(nèi)，經(jīng)檢測血小板計數(shù)顯著上升，臨床出血癥狀基本消失，且無新出血征兆；有效：患者在接受血小板輸注1 d內(nèi)，經(jīng)測量血小板計數(shù)有一定的上升，且臨床癥狀減輕，出血量減少；無效：患者在接受輸注1 d內(nèi)，血小板計數(shù)并無發(fā)生任何改變，對比血小板治療前來說，臨床癥狀并無任何緩解甚至有新出血跡象。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗；計量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行 t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血小板治療效果對比

參與該研究的260例血小板減少患者在接受輸注治療后，臨床癥狀均獲得不同程度的改善，其中觀察組顯效133例，總有效率高達(dá)95.7%，明顯優(yōu)于對照組的70.0%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比情況[n（%）]

2.2 兩組患者輸注前后血小板計數(shù)對比

觀察組及治療組兩組患者在輸注血小板后，其體內(nèi)的血小板數(shù)均有顯著的上升。觀察組上升比例為91.9%，明顯優(yōu)于對照組的61.0%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者輸注前后血小板計數(shù)對比（）

表2 兩組患者輸注前后血小板計數(shù)對比（）

組別 治療前血小板數(shù)（×109/L）治療后血小板數(shù)（×109/L）觀察組（n=160）對照組（n=160）χ2/t P 11.84±5.3210.46±4.710.174＞0.0530.67±11.5221.96±3.3612.147＜0.05

3 討論

早期國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報道表明[3]，在人體血液中所提取的血小板在生理止血及血液凝固等方面有突出的功能性。特別是針對血小板異常的患者，能夠通過輸注血小板進(jìn)行治療與急救。

當(dāng)前在臨床輸血治療領(lǐng)域，主要有機(jī)采新鮮血小板及冰凍血小板。相較冰凍血小板來說，新鮮血小板在血小板濃度與質(zhì)量方面均有顯著的優(yōu)勢，已在臨床推廣。但由于在輸注新鮮血小板的過程中會受到較多其他因素的影響，主要包括血小板的制備、貯存的時間問題及輸注的及時性等，造成機(jī)采新鮮血小板無法滿足臨床供血需求。而冰凍血小板的推出不僅緩解了臨床供血的擔(dān)憂，同時在一定程度上彌補(bǔ)了機(jī)采新鮮血小板的不足，它能夠在較短的時間內(nèi)快速提升血小板減少患者外周血的血小板整體計數(shù)，優(yōu)化患者血液的功能，供給較為方便。

此外，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域同時也有相關(guān)研究表明[4]，冰凍血小板在貯存到取用的過程中，將會損失超過25%的血小板。因此，新鮮血小板在血小板計數(shù)提升方面有明顯的優(yōu)勢。另外，也有相關(guān)研究報道表示，冰凍血小板在低溫貯存的過程中，血小板黏膜表層的粘附受體結(jié)合力也在提升，在一定程度上能夠提升血液的凝血功能與活化性質(zhì)[5-6]，因此，其止血效果相較機(jī)采血小板來說有一定的優(yōu)勢，它能夠有效抑制血小板與纖維蛋白及白細(xì)胞產(chǎn)生反應(yīng)生成微聚體，對彌漫性血管內(nèi)凝血患者的治療作用相對來說比較顯著[7-8]。因而，在新鮮機(jī)采血小板無法滿足供血需求的情況下，輸注冰凍血小板也不失為一個較好的選擇。

綜上，機(jī)采新鮮血小板與冰凍血小板子在臨床應(yīng)用方面均有其不同的優(yōu)勢，在血小板計數(shù)提升、治療效果提升方面以新鮮血小板更為顯著，但由于其價格過高，不便貯存，不能很好地滿足臨床治療需要，因此，在血小板供不應(yīng)求時，需要配合冰凍血小板治療，特別是針對急診及病危患者搶救時，需迅速輸注有效的冰凍血小板，改善患者的疾病情況。

[1]魏壽忠,李曉紅,陳依平.機(jī)采新鮮血小板與冰凍血小板的臨床療效比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010（19）:101-102.

[2]楊世明,張勇萍,田榆,等.單采冰凍血小板臨床應(yīng)用療效的分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2010（21）:2438-2440.

[3]張學(xué)英,李玲玲,韓志勇.冰凍血小板與新鮮血小板的療效比較[J].臨床和實(shí)驗醫(yī)學(xué)雜志,2013（1）:26-27.

[4]范紅玲.輸注新鮮血小板與冰凍血小板的臨床療效比較[J].求醫(yī)問藥,2012（12 下半月）:577-578.

[5]張守潘.新鮮機(jī)采血小板與冰凍血小板治療血液病血小板減少的療效研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(27):66-67.

[6]燕備戰(zhàn),王書勤,馬會敏,等.機(jī)采新鮮血小板與機(jī)采冰凍血小板的臨床輸注效果觀察[J].中國血液流變學(xué)雜志,2012(4):696-697.

[7]王小瑋,張錦泉,袁崢嶸,等.探討冰凍血小板與新鮮血小板的臨床輸注療效[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版,2012(4):119-120.

[8]魯國勇,李曉燕.機(jī)采血小板與冰凍血小板在臨床中的應(yīng)用比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013,15(3):88-90.