李永福

云南省曲靖市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，云南曲靖 655000

隨著臨床電子喉鏡應(yīng)用的普及，治療聲帶小結(jié)以及息肉得到普遍發(fā)展[1-2]。不能局限聲帶小結(jié)在保守治療上，中小息肉不需要在支撐喉鏡或者是電子喉鏡下進(jìn)行手術(shù)，都可以通過門診電子喉鏡進(jìn)行摘除。該研究主要選取從2011年4月—2014年4月收治的200例電子喉鏡下摘除小結(jié)、息肉患者對(duì)比分析電子喉鏡下YAG激光法以及鉗夾法摘除息肉以及聲帶小結(jié)術(shù)后反應(yīng)，并對(duì)其手術(shù)方法進(jìn)行選擇，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2011年4月—2014年4月收治的200例電子喉鏡下摘除小結(jié)、息肉患者，隨機(jī)將所有患者分成激光組（100）與鉗夾組（100）。在激光組患者中，有女40例，60男例，年齡在12～75歲，平均為33.45歲；45例息肉，55例小結(jié)。在鉗夾組患者中，女有45例，男 55例，年齡在 15～70歲，平均為 34.89歲；39例息肉，61例小結(jié)。

1.2 方法

電子喉鏡下激光法以及鉗夾法都采取表面麻醉方法，1%的地卡因（規(guī)格：50 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000309，用法用量：常用濃度1%，眼科用1%等滲溶液，耳鼻喉科用1%～2%溶液，1次限量為40 mg）。使用麻黃素棉片對(duì)側(cè)鼻腔表面進(jìn)行麻醉，并且收縮鼻腔，使用1%的地卡因進(jìn)行2次到3次的下咽以及口咽部位表面麻醉，在間接喉鏡下使用1 mL 1%的地卡因?qū)聿孔?次滴藥。在麻醉起效以后，取患者的仰臥位，通過一側(cè)麻醉口腔或者是鼻腔將電子喉鏡導(dǎo)入，然后進(jìn)入到喉腔。將YAG激光光纖對(duì)息肉或者是小結(jié)做激光汽化；活檢鉗插入對(duì)息肉或者是小結(jié)做分次鉗夾，一直到完全摘除為止。手術(shù)以后患者需要禁聲7～10 d。每次口服 10 mg的強(qiáng)的松（用法用量：口服一般 1次 5～10 mg(1～2片)，10～60 mg/d(2～12 片)，3 次/d，連續(xù)服用 3 d，同時(shí)口服金嗓散結(jié)丸（批準(zhǔn)文號(hào)Z61020814，主要成份：金銀花、板藍(lán)根、玄參、木蝴蝶、蒲公英、麥冬、丹參、蟬蛻、浙貝母、桃仁(去皮)、雞內(nèi)金(炒)、澤瀉等 16味，用法用量：口服，2次/d，60～120粒/次)。將兩組患者手術(shù)以后10 d、1個(gè)月、2個(gè)月聲帶水腫以及聲嘶癥狀進(jìn)行對(duì)比[3-4]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

聲嘶癥狀：沒有聲嘶以及發(fā)聲疲勞，即為I級(jí)；輕度的聲嘶，發(fā)聲時(shí)間較長(zhǎng)容易疲勞，即為II級(jí)；中度的聲嘶，短時(shí)間發(fā)聲疲勞，即為III級(jí)；重度的聲嘶，發(fā)聲表現(xiàn)為氣流聲，患者發(fā)聲困難，即為IV級(jí)。聲帶檢查：聲帶沒有水腫，并且光滑平整，閉合情況比較好，即為I級(jí)；聲帶出現(xiàn)輕度的水腫，欠缺光滑，尚能閉合，即為II級(jí)；聲帶出現(xiàn)中度的水腫，欠缺平整，閉合差，即為III級(jí)；聲帶出現(xiàn)重度水腫，閉合比較差，即為IV級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析使用SPSS13.0軟件，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

所有患者在手術(shù)以后的第10天都需要復(fù)查，在聲帶水腫以及聲嘶癥狀方面兩組有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在手術(shù)1個(gè)月以后，激光組失訪3例失訪，鉗夾組失訪7例，將失訪患者去除以后比較聲帶水腫以及聲嘶癥狀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)2個(gè)月以后，激光組失訪3例失訪，鉗夾組失訪7例，將失訪患者去除以后比較聲帶水腫以及聲嘶癥狀，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者手術(shù)10 d、1個(gè)月、2個(gè)月聲帶水腫以及聲嘶癥狀對(duì)比見表1。

表1 兩組患者手術(shù)10 d、1個(gè)月、2個(gè)月聲帶水腫以及聲嘶癥狀對(duì)比（n）

3 討論

在用嗓較多的人群中容易出現(xiàn)聲帶息肉與小結(jié)，具有較高的發(fā)病概率，是引發(fā)聲嘶比較常見的原因，嚴(yán)重影響患者的生活與工作。采取保守治療，其療效不理想同時(shí)療程較長(zhǎng)，通常在支撐或者是直接喉鏡下進(jìn)行手術(shù)的患者很難接受。隨著電子喉鏡的普遍使用，這類疾病治療效果明顯提升，同時(shí)不會(huì)受到原本禁忌癥影響，療效理想，患者恢復(fù)快，不容易出現(xiàn)并發(fā)癥。有關(guān)報(bào)道顯示[5]，電子喉鏡收禁忌證影響較小，效果好，并發(fā)癥較少，術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)治療方法主要為激光法與鉗夾法，但是兩種手術(shù)方法存在不同的術(shù)后反應(yīng)，關(guān)于這一內(nèi)容的報(bào)道比較少。該組研究結(jié)果顯示，手術(shù)第10天以后，在聲帶水腫以及聲嘶癥狀方面兩組有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在手術(shù)1個(gè)月以后，將失訪患者去除以后比較聲帶水腫以及聲嘶癥狀有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)兩個(gè)月以后，將失訪患者去除以后比較聲帶水腫以及聲嘶癥狀沒有明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這與任秀芹[6]等人研究結(jié)果相符合。出現(xiàn)這種情況的主要原因?yàn)椋孩巽Q夾法以機(jī)械損傷為主，不容易損傷周邊組織。但是激光手術(shù)為熱效應(yīng)，在高溫的作用下將組織汽化或者是炭化，通過高溫將病變組織去除時(shí)，受到熱傳導(dǎo)的影響，會(huì)損傷深部組織以及周圍組織，聲帶出現(xiàn)明顯水腫。②激光熱傳導(dǎo)會(huì)凝固聲帶小血管，減少手術(shù)以后的局部血運(yùn)，恢復(fù)速度比較慢。③鉗夾法與激光法對(duì)操作者的技術(shù)要求較高，如果操作者不能準(zhǔn)確掌握此項(xiàng)操作會(huì)對(duì)正常組織造損傷，引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。④手術(shù)3個(gè)月以后，激光法與鉗夾法聲帶水腫癥狀完全消失，二者療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩種手術(shù)方法的作用機(jī)理決定了其缺點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也是手術(shù)方法選擇的基本條件。鉗夾法造成的損傷比較小，患者容易接受。通常情況下，鉗夾法不會(huì)對(duì)聲帶造成損傷，由于改變息肉以及小結(jié)主要是在上皮層位置，彈力纖維完整，活檢鉗開口力量以及大小基本上不會(huì)對(duì)此層造成損傷，因此比較安全。但是對(duì)于較大息肉來(lái)說(shuō)，鉗口比較小，夾出分次進(jìn)行必然會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，患者合作困難，并且?guī)У傧⑷馊菀椎袈涞綒夤?。所以?duì)于聲帶中小息肉以及小結(jié)的治療鉗夾法比較適用。激光法的優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)視野比較清晰，受到凝固血管的影響手術(shù)出血量比較少；激光主要是使組織汽化，可以將較大組織汽化，不容易掉落器官；手術(shù)具有較強(qiáng)的連續(xù)性，不需要將光纖反復(fù)的抽插，節(jié)省時(shí)間。激光法最大優(yōu)勢(shì)在于對(duì)組織所產(chǎn)生的效應(yīng)不能單憑肉眼進(jìn)行判定，透射深度在4～6 mm，所以可能會(huì)損傷治療處的深部組織[7-8]。雖然肉眼觀察聲帶并沒有出現(xiàn)損傷，但是愈合期間聲帶表面有瘢痕形成，使發(fā)聲出現(xiàn)改變，同時(shí)愈合時(shí)間比較慢。所以，對(duì)于基底廣、容易出血以及較大息肉激光法比較適用。

綜上所述，要按照患者的實(shí)際病情，綜合分析，選取合適的治療方法，最大限度的減輕患者痛苦，提升臨床療效。

[1]練鍵勤,黃威,袁釗華.電子喉鏡下手術(shù)治療聲帶小結(jié)和聲帶息肉療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,12(9中旬刊):122-124.

[2]徐文均.電子喉鏡下聲帶小結(jié)及聲帶息肉切除的臨床療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,9(30):1145-1148.

[3]張威,梁勇,曾芳芳.電子鼻咽喉鏡在兒童耳鼻咽喉疾病診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2011,32(3):1167-1169.

[4]鄧文彬.電視纖維喉鏡下摘除聲帶息肉、聲帶小結(jié)的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].求醫(yī)問藥,2012,17(7下半月):1433-1436.

[5]鄭智英,王斌全.電子喉鏡下聲帶息肉手術(shù)前后的嗓音聲學(xué)評(píng)估[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2012,43(9):1154-1158.

[6]任秀芹,薛桂芝.喉癌術(shù)后保留氣管套管出院患者電話隨訪的體會(huì)[J].科技信息,2012,27(36):1167-1169.

[7]鄧文彬.電視纖維喉鏡下摘除聲帶息肉、聲帶小結(jié)的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].求醫(yī)問藥,2012,12(7下半月):34-36.

[8]鄭智英,王斌全.電子喉鏡下聲帶息肉手術(shù)前后的嗓音聲學(xué)評(píng)估[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2012,32(9):45-47.