張 玉

( 河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州450004)

慢性肺源性心臟病(chronic cor pulmonale，CPHD)是臨床常見病、多發(fā)病，多由于各種慢性呼吸道疾病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，引起肺組織結(jié)構(gòu)和/或功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈高壓、右心肥厚、右心衰竭、心功能衰竭，導(dǎo)致全身性代謝障礙的全身疾病。其臨床表現(xiàn)除呼吸道感染癥狀外，可見胸悶氣短，呼吸困難，喘咳不能平臥，唇青甲紫，水腫，甚則出現(xiàn)昏迷，嗜睡，狂躁，抽搐等神志異常癥狀。其發(fā)病率高，致殘率高，易復(fù)發(fā)，遷延難愈。2009 年10 月—2011 年5 月，筆者采用益肺強(qiáng)心湯治療CPHD 患者30 例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院住院CPHD 患者60 例，依據(jù)《慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［1］診斷為CPHD，心功能評(píng)定采用美國(guó)紐約心臟病學(xué)(NY－HA)分級(jí)法;并排除合并冠心病、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病及高血壓性心臟病等其他心血管疾病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30 例，男21 例，女9 例;年齡40～75 歲，平均(69．52 ±5．21)歲;病程5～25 a，平均(15．0 ±1．9)a;心功能Ⅱ級(jí)7 例，Ⅲ級(jí)18 例，Ⅳ級(jí)5 例。對(duì)照組30 例，男25 例，女5 例;年齡41～75 歲，平均(70．13 ± 4．05)歲;病程6～27 a，平均(16．2 ±1．4)a;心功能Ⅱ級(jí)8 例，Ⅲ級(jí)17 例，Ⅳ級(jí)5 例。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療:中流量吸氧，消炎抗感染，止咳祛痰，維持水、電解質(zhì)平衡，強(qiáng)心，利尿等。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服益肺強(qiáng)心湯，藥物組成:炙麻黃6 g，蘇子10 g，細(xì)辛3 g，黃芪15 g，葶藶子10 g，白術(shù)10 g，炙甘草6 g，黨參18 g，桃仁12 g，紅花12 g，赤芍12 g，茯苓皮30 g，三七5 g。水煎服，1 d 1 劑，早晚2 次分服。

兩組均以10 d 為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制訂。顯效:患者心悸、呼吸急促、咳嗽顯著減輕，紫紺明顯減輕，肺部啰音消失或明顯減輕，心功能恢復(fù)2 級(jí)，水腫消失或明顯減輕。有效:上述各項(xiàng)指標(biāo)部分減輕或有所好轉(zhuǎn)，心功能改善1 級(jí)。無(wú)效:上述各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)好轉(zhuǎn)，或病情加重。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13．0 統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()± 標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0．05 為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié) 果

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2．15，P＜0．05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

6 討 論

慢性肺源性心臟病屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”“喘證”“痰飲”“心悸”“水腫”范疇，臨床表現(xiàn)為咳、痰、喘、腫、瘀等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為:CPHD 患者因長(zhǎng)期缺氧，代償性紅細(xì)胞生成增多，導(dǎo)致血液黏稠度增加，加上肺血管內(nèi)皮損傷，容易形成肺細(xì)小動(dòng)脈血栓。王辰等［3］報(bào)道發(fā)現(xiàn):CPHD 死亡患者肺細(xì)小動(dòng)脈血栓形成可高達(dá)89．8%。因此，對(duì)CPHD 的治療既要調(diào)整血液黏稠度，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，又要降低肺動(dòng)脈壓，減輕心臟前后負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力，從而改善病情，促進(jìn)康復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:肺為華蓋，主水之上源，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，主治節(jié)，調(diào)百脈。肺心病患者多因痰濕或痰熱阻肺，使肺的宣發(fā)肅降功能失調(diào)，影響到肺通調(diào)水道的功能，而出現(xiàn)水腫、小便不利等癥狀;同時(shí)由于久病傷氣耗氣，肺氣不足，不能主治節(jié)，調(diào)百脈，且氣虛不能帥血運(yùn)行，導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻［4］。益肝強(qiáng)心湯方中黃芪、黨參補(bǔ)氣健脾益肺，利水消腫;葶藶子強(qiáng)心逐飲，瀉肺平喘，利尿消腫，起到恢復(fù)心肺功能的作用，《本草綱目》中記載葶藶子“肺中氣賁滿者，非此不能除”。桃仁、紅花、赤芍、三七養(yǎng)血活血以祛瘀，促進(jìn)血液循環(huán);茯苓、澤瀉能補(bǔ)能滲，健脾滲濕，利水祛痰化飲，且能寧心安神;麻黃宣肺平喘，利水消腫;細(xì)辛內(nèi)能溫肺化飲，外可宣散風(fēng)寒。諸藥合用，起到宣肺平喘、溫化痰飲、益氣活血強(qiáng)心的作用。

現(xiàn)代科學(xué)研究發(fā)現(xiàn):黃芪含有活性較強(qiáng)的三萜皂苷、黃酮類、多糖類、氨基酸和微量元素，對(duì)心肌有正性肌力的作用，能顯著增加心肌的收縮力，保護(hù)心肌細(xì)胞，提高心肌抗缺氧能力，提高心排血量、心臟指數(shù)、每搏出量［5］。活血化瘀藥物能降低血液黏稠度和血液高凝狀態(tài)，改善微循環(huán)，減低血流阻力，改善心臟功能，從而達(dá)到治療作用［6］。本研究結(jié)果顯示:在常規(guī)西藥對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用益氣活血強(qiáng)心湯治療CPHD 療效較好，能減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣運(yùn)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)．慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［J］．中華結(jié)核與呼吸雜志，1980，3(2):23－25．

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:54－58．

［3］王辰，杜敏捷，曹大德，等．慢性肺原性心臟病急性發(fā)作期肺細(xì)小動(dòng)脈血栓形成的病理觀察［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，1997，77(2):123－125．

［4］許文忠，梅建強(qiáng)．中西醫(yī)結(jié)合治療肺源性心臟病急性發(fā)作期36 例臨床觀察［J］．河北中醫(yī)，2011，33(4):549－550．

［5］朱伯卿，戴瑞鴻，龔志銘，等．黃芪注射液對(duì)心臟正性肌力作用的研究［J］．上海中醫(yī)藥雜志，1987，21(1):47．

［6］傅寶君，徐淑娟，薛金貴．活血化瘀方治療慢性肺源性心臟病急性發(fā)作60 例［J］．上海中醫(yī)雜志，2001，11(2):11－12．