凌家生，劉 燕

( 惠州市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 惠州516001)

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種病因、發(fā)病機(jī)制未明的炎癥性腸病，癥狀遷延、復(fù)發(fā)率高。隨著人類生存環(huán)境的污染，生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，本病發(fā)病率逐年增高。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常以氨基水楊酸制劑、激素以及免疫抑制劑等作為治療UC的常用藥物，但存在一定的不良反應(yīng)。近年來，中醫(yī)藥在治療UC 中，顯示出優(yōu)勢(shì)并積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，療效肯定。2010 年3 月—2013 年11 月，筆者采用腸愈湯口服聯(lián)合康復(fù)新液灌腸治療活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎35 例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的潰瘍性結(jié)腸炎70 例，按1∶1 的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組35 例，男26 例，女9 例;年齡平均(37．3 ±5．7)歲;病程平均(40．8 ± 10．8)個(gè)月。對(duì)照組35 例，男25 例，女10 例;年齡平均(39．2 ±6．4)歲;病程平均(41．4 ±9．2)個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》［1］標(biāo)準(zhǔn)。①慢性腹瀉，黏液膿血便，腹痛，有不同程度的全身癥狀。②大便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)病原體。③結(jié)腸鏡檢見病變主要位于直腸、乙狀結(jié)腸，可延伸到降結(jié)腸甚至整個(gè)結(jié)腸，黏膜呈細(xì)顆粒狀，并有彌漫性充血、水腫，易出血，糜爛面多數(shù)形狀不規(guī)則，大小深淺不同的潰瘍，覆蓋有黃色或血性滲出物?；顒?dòng)期:黏液膿血便，大便每天3 次以上，伴腹痛，里急后重。緩解期:大便每天少于3 次，性狀基本正常，無腹痛。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3．1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②處于UC 活動(dòng)期，病變范圍在左半結(jié)腸，嚴(yán)重程度為輕至中度者。

3．2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①緩解期、暴發(fā)型或重度UC 患者;②合并嚴(yán)重的并發(fā)癥，如局部狹窄、腸梗阻患者;③合并肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者。

4 治療方法

對(duì)照組給予柳氮磺胺吡啶(上海三維制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020450，0．25 g/片)，1 g，1 d 4 次，口服。聯(lián)合三黃湯(黃芩15 g、黃柏15 g、黃連15 g，取汁200 mL)保留灌腸，每晚1 次。治療組給予腸愈湯，藥物組成:黃芪、黨參、白術(shù)、白及、地榆、槐花、蒲黃炭、紅藤、仙鶴草各15 g，木香、厚樸各12 g，三七粉10 g，黃連、甘草6 g。1 d 1 劑，水煎取汁300 mL 早晚分服。聯(lián)合灌腸方康復(fù)新液(國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021834)100 mL，保留灌腸，每晚1 次。

兩組均以4 周為1 個(gè)療程。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

治療1 個(gè)療程后進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，觀察血清免疫球蛋白的治療前后變化。治療前后均取空腹靜脈血2 mL，檢測(cè)血清免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》［1］標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解:臨床癥狀消失，腸鏡復(fù)查黏膜病變基本消失，或主要癥狀及腸黏膜病變活動(dòng)指數(shù)總分值降低≥95%。顯效:臨床主要癥狀明顯緩解，腸鏡復(fù)查黏膜病變明顯減輕，或主要癥狀及腸黏膜病變活動(dòng)指數(shù)總分值降低≥70%。有效:臨床主要癥狀有所緩解，腸鏡復(fù)查黏膜病變有所減輕，或主要癥狀及腸黏膜病變活動(dòng)指數(shù)總分值降低≥30%。無效:經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無改善或加重，或主要癥狀及腸黏膜病變活動(dòng)指數(shù)總分值降低＜30%。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按照尼莫地平法計(jì)算公式:療效指數(shù)= ［(治療前病變活動(dòng)指數(shù)積分－治療后病變活動(dòng)指數(shù)積分)/ 治療前病變活動(dòng)指數(shù)積分］×100%。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13．0 統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()± 標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0．05 為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

8 結(jié) 果

8．1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=1．96，P＜0．05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

8．2 兩組前后免疫球蛋白對(duì)比

見表2。

表2 兩組治療前后免疫球蛋白對(duì)比 g·L －1，±s

表2 兩組治療前后免疫球蛋白對(duì)比 g·L －1，±s

注:與同組治療前對(duì)比，＊＊ P ＜0．01;與對(duì)照組治療后對(duì)比，## P ＜0．01。

IgM IgG IgA治療組 35 治療前組 別 例數(shù) 時(shí)間2．27 ±1．05 20．88 ±3．76 2．96 ±1．14治療后 1．29 ±0．86＊＊ 12．25 ±3．24＊＊##2．44 ±1．23對(duì)照組 35 治療前 2．24 ±1．12 21．03 ±3．51 2．89 ±1．33治療后1．69 ±0．83 16．74 ±3．62 2．60 ±1．28

9 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病與遺傳、感染、環(huán)境、自身免疫等因素有關(guān)，發(fā)病機(jī)制不詳，病情多遷延，屬中醫(yī)學(xué)“腸癖”范疇，亦稱為“久痢”“血便”“腸風(fēng)”等。先天不足、飲食不節(jié)、勞倦情志內(nèi)傷或感受外邪，而致濕熱、積滯等邪客于腸道，與腸道氣血相搏結(jié)，大腸傳導(dǎo)失司，氣血凝滯，脂膜血絡(luò)損傷，血敗肉腐，瘀滯成膿，內(nèi)潰成瘍形成本?。?］。根據(jù)病證長(zhǎng)短、病情危重程度，臨床證型多以濕熱、脾虛、熱毒為主。本次研究病例選擇均為UC 活動(dòng)期輕至中度，臨床此類疾患大多以濕、熱、毒為標(biāo)，久病脾虛為本。治療應(yīng)以益氣健脾、清熱燥濕、止血斂肌為法。腸愈湯中黃芪、黨參、白術(shù)益氣健脾，以扶正益氣;其中黃芪更具有益氣生肌、托里排膿、提高免疫力的功效。木香、黃連為香連丸的基本組成，是脾胃病科治療泄瀉、便血之常用方;蒲黃炭、三七粉止血;白及、地榆收斂生肌，促進(jìn)黏膜修復(fù);槐花、仙鶴草止血止痢?，F(xiàn)代藥理研究［3］表明:槐花其有效成分能縮短出血時(shí)間，并能降低毛細(xì)血管的通透性。綜合全方，諸藥共奏健脾清熱、止血斂肌之效。本研究所選病例均為左半結(jié)腸，通過灌腸，藥物易于到達(dá)病灶，有利于灌腸功效的發(fā)揮。所選擇的康復(fù)新液為成品，免去藥物配制或中藥煎熬等繁瑣工序，變異性小，臨床操作方便。同時(shí)其有通利血脈、養(yǎng)陰生肌作用，能抑菌抗炎消除水腫，促進(jìn)腸黏膜表皮細(xì)胞生長(zhǎng)和肉芽組織增生，加速病損組織的修復(fù)，增加黏膜的完整性，對(duì)腸道有良好的保護(hù)、修復(fù)和再生作用［4］。本次臨床研究表明:腸愈湯聯(lián)合康復(fù)新液灌腸在治療UC 上具有促進(jìn)腸道潰瘍愈合，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，減少?gòu)?fù)發(fā)率等特點(diǎn)，值得臨床推廣。

10 參考文獻(xiàn)

［1］中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)．潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2010，19(1):61－65．

［2］沈建法，劉慶憲．潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生的藏象學(xué)基礎(chǔ)［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28(10):2206－2208．

［3］邸衛(wèi)英．槐花保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎［J］．中醫(yī)雜志，2007，48(11):1006．

［4］高黎黎，王魯平，李新輝，等．康復(fù)新的臨床用途［J］．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6(7):1390－1393．