陳俊榕，林旋齡

(1．廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州510360; 2．廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州510370)

咳嗽變異型哮喘(cough variant asthma，CVA)是一種特殊類型的哮喘，以咳嗽及氣道高反應(yīng)性為主要特點(diǎn)，但無明顯喘息、氣促癥狀。該病發(fā)病率高，且反復(fù)發(fā)作。2011 年10 月—2013 年7 月，筆者采用加味三葉湯霧化吸入治療咳嗽變異性哮喘35 例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院芳村分院呼吸內(nèi)科病房及門診收治的咳嗽變異型哮喘患者69 例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組35 例，男19 例，女16 例;年齡平均(47．15 ±14．36)歲;病程平均(20．49±13．02)周。對(duì)照組34 例，男15 例，女19 例;年齡平均(42．97 ±14．25)歲;病程平均(24．74 ±15．55)周。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《咳嗽的診斷與治療指南》［1］中關(guān)于CVA的標(biāo)準(zhǔn):①慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽;②支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性，或呼氣峰流速日間變異率＞20%，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性;③支氣管舒張劑治療有效。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中關(guān)于咳嗽的標(biāo)準(zhǔn)，且辨證分型屬風(fēng)燥襲肺型。患者均進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)確診。

3 治療方法

對(duì)照組給予茶堿緩釋片0．2 g，每12 h 口服1 次。治療組給予加味三葉湯霧化吸入，藥物組成:人參葉10 g，龍利葉10 g，枇杷葉10 g，苦杏仁10 g，浙貝母15 g，紫菀15 g，款冬花15 g，桔梗10 g，前胡10 g，防風(fēng)12 g，炙麻黃10 g，甘草6 g。加水500 mL，武火煎沸，文火煎30 min，冷卻后取上清液50 mL，濾紙過濾后裝入霧化罐中，采用超聲霧化器行霧化吸入治療，霧量每分鐘耗水1～2 mL，1 次15～20 min，1 d 2 次。

兩組均治療2 周后判定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床控制:咳嗽癥狀完全緩解，或偶有咳嗽不需服藥即可緩解。顯效:咳嗽癥狀較治療前明顯減輕，夜間及晨起無癥狀，停藥后癥狀無加重。有效:咳嗽減輕，夜間及晨起仍有輕咳，停藥后癥狀加重。無效:咳嗽癥狀改善不明顯，甚或加重。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

治療前后為患者進(jìn)行肺通氣功能檢查，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)峰值、呼氣流速等指標(biāo)。由專人操作。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13．0 統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()± 標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用Ridit分析。以P＜0．05 為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7 結(jié) 果

7．1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2．96，P＜0．01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7．2 兩組治療前后肺功能對(duì)比

見表2。

表2 兩組治療前后肺功能對(duì)比 L·s －1，±s

表2 兩組治療前后肺功能對(duì)比 L·s －1，±s

注:與同組治療前對(duì)比，＊＊ P ＜0．01;與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P ＜0．01。

別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 35 6．78 ±2．07 8．93 ±2．58＊＊##組對(duì)照組 34 6．85 ±1．46 7．87 ±1．75＊＊

8 討 論

咳嗽變異型哮喘在臨床上并非少見，在慢性咳嗽病例病因構(gòu)成中，歐洲呼吸病協(xié)會(huì)2004 年指南顯示CVA 約占24%～29%［4］，在國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道中其占33．3%～46%。［5－6］中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:本病多屬“咳嗽”范疇，其夜間咳嗽、咽干咽癢、氣急上逆而咳等癥狀符合風(fēng)邪致病的特點(diǎn)。因風(fēng)邪“善行而數(shù)變”，故咳嗽常時(shí)發(fā)時(shí)止，遷延難愈。羅社文等［7］對(duì)265例CVA 患者進(jìn)行研究，認(rèn)為本病雖以多因素致病，兼夾癥狀各有不同，但咳嗽陣作、咽癢則咳等風(fēng)邪致病特點(diǎn)貫徹始終，提出臨床辨證本病，應(yīng)以風(fēng)邪犯肺為核心證型。鑒于以上臨床特點(diǎn)，有學(xué)者更直接將本病命名為“風(fēng)咳”［8］。

嶺南地區(qū)人群多嗜食煎炸燥熱傷津之物，臨床主訴常見干咳少痰或痰中夾帶少許血絲，伴有鼻干咽干等兼癥，辨證以風(fēng)燥襲肺型最為多見，治療宜以疏風(fēng)潤(rùn)肺止咳為法。加味三葉湯是嶺南地區(qū)治療多種原因引起的急、慢性咳嗽的經(jīng)驗(yàn)方。方中人參葉、枇杷葉、龍利葉“三葉”為君，清化相配，潤(rùn)降相合，清熱潤(rùn)燥，益氣生津。臣以炙麻黃、前胡宣肺祛風(fēng)止咳，紫菀、款冬花開泄肺郁，定咳降逆;苦杏仁、浙貝母、桔梗清熱化痰。防風(fēng)為佐藥，性能祛風(fēng)解表，為風(fēng)藥中之潤(rùn)劑、治風(fēng)通用之品。甘草能調(diào)和藥性，又可潤(rùn)肺祛痰止咳，為使藥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度發(fā)現(xiàn):加味三葉湯方中所含浙貝母在低濃度下對(duì)支氣管平滑肌有明顯擴(kuò)張作用，防風(fēng)對(duì)致敏豚鼠離體氣管過敏性收縮有明顯的抑制作用［9］。該方疏風(fēng)潤(rùn)肺止咳，治療CVA 臨床效果較好。霧化吸入是一種以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方法，是目前公認(rèn)防治哮喘的理想治療方法。相對(duì)西醫(yī)以支氣擴(kuò)張劑及糖皮質(zhì)激素的吸入治療，中藥?kù)F化吸入具有簡(jiǎn)便、廉價(jià)、副作用小的優(yōu)點(diǎn)，具有較好的臨床應(yīng)用前景，值得進(jìn)一步探討。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組．咳嗽的診斷與治療指南［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，6(6):409．

［2］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:322－324．

［3］A．H．Morice and committee members．The diagnosis and management of chronic cough［J］．Eur Respir，2004，24:481－492．

［4］劉國(guó)梁，林江濤．“不明原因”慢性咳嗽的病因構(gòu)成和臨床特征［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，6(32):422－425．

［5］余莉，魏為利，呂寒靜，等．慢性咳嗽病因變遷的回顧性分析［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32(6):422－425．

［6］羅社文，李友林，晁恩祥．咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)證候?qū)W研究［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào):中醫(yī)臨床版，2007，14(3):11－14．

［7］羅社文，張洪春，韓春生，等．疏風(fēng)宣肺法治療咳嗽變異性哮喘的臨床觀察［J］．中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2002，17(8):473－474．

［8］孫曉紅．邵世和．李洪濤，等．防風(fēng)的臨床應(yīng)用及研究［J］．北華大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版，2004，5(2):138－141．