張春燕，李其友，滕善梅，田華張

( 深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院，廣東 深圳518108)

腰椎間盤突出癥是臨床引起腰腿痛、活動障礙的常見病因之一，嚴(yán)重影響患者的日?；顒樱档突颊叩纳尜|(zhì)量。其中大部分患者有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，以腰腿疼痛、腰部活動障礙、脊柱側(cè)彎、患肢溫度下降等癥狀為主要表現(xiàn)。2010 年8 月—2013 年3 月，筆者采用溫針灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥52 例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院針灸科門診收治的腰椎間盤突出癥患者120 例，按1∶1 的比例分為治療組和對照組。治療組52 例(原為60 名，6 名患者因異地就診，無法堅持治療中途退出，2 名患者失去聯(lián)系)，男32 例，女20 例;年齡平均(55．45 ±11．02)歲;病程平均(6．8 ±2．2)個月;其中L4－5椎間盤突出28 例，L5、S1椎間盤突出20 例，L4－5合并L5、S1椎間盤突出或膨出4 例。對照組50 例(原為60 例，5 名患者因異地就診，無法堅持治療中途退出，5 名患者失去聯(lián)系)，男26 例，女21 例;年齡平均(59．32 ±13．80)歲;病程平均(6．5 ±2．0)個月。其中L4－5椎間盤突出25 例，L5、S1椎間盤突出19 例，L4－5合并L5、S1椎間盤突出或膨出6 例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中寒濕型腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重。③脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑤X 線攝片檢查:脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT 檢查示:椎間盤突出的部位及程度。⑥中醫(yī)證候?qū)儆诤疂褡C:腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。

3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

腰椎間盤脫出、中央型腰椎間盤突出癥、椎管狹窄、腰椎滑脫、合并腰椎骨折、結(jié)核、腫瘤、腰椎手術(shù)失敗者，及出現(xiàn)明顯神經(jīng)損害者。

4 治療方法

對照組給予熏蒸治療，操作方法:患者仰臥位于MD－99C 型電腦熏蒸治療床(大連麥迪科技開發(fā)有限公司產(chǎn)品)上，治療部位直接接觸蒸汽通窗，溫度保持在40 ℃左右，1 次治療20 min，1 d 1 次。治療組給予溫針灸治療。主穴:環(huán)跳，腎俞，命門，大腸俞，氣海俞，關(guān)元俞，秩邊，病變部位對應(yīng)的夾脊穴。配穴:阿是穴，風(fēng)市，陽陵泉，委中，承山，絕骨。1 次選3～4 個穴位?；颊邆?cè)臥或俯臥，主穴刺入1．5～3 寸，配穴刺入1～2 寸，進(jìn)針得氣后，留針30 min。留針期間在環(huán)跳、腎俞、命門、大腸俞、秩邊穴位行溫針灸。操作方法:將適量艾絨裹于針柄上點(diǎn)燃，根據(jù)患者感覺稍微提針或置紙于穴位上隔熱，以患者感覺溫?zé)岵⒛苣褪転槎龋? d 1 次。

兩組均以治療5 次為1 個療程，兩個療程間休息2 d，共治療4 個療程。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中寒濕型腰椎間盤突出癥療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:腰腿痛消失，直腿抬高＞70°，能恢復(fù)原工作。顯效:腰腿痛癥狀減輕，能行走，生活自理，直腿抬高試驗＜60°。無效:經(jīng)治療4 周后癥狀、體征無改善。

6 結(jié) 果

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2．62，P＜0．01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

7 討 論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹證”的范圍。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:本證急性期辨證多為寒濕證或寒濕夾瘀證，治宜散寒除濕、活血通絡(luò)。不少腰椎間盤突出癥者無外傷史及勞損史，只有受寒、著涼誘因。其原因可能由于腰部豎脊肌遭受風(fēng)、寒、濕邪侵襲，出現(xiàn)溫度的改變，一方面是淺層血管收縮，血流量減少，防止散熱太快;另一方面是豎脊肌肌肉收縮，增加體內(nèi)產(chǎn)熱，此為人體的一種自然防御反應(yīng)。受寒后腰背肌肉痙攣和小血管收縮，影響局部的血循環(huán)，肌肉供氧量減少，大量乳酸、肌酸、肌酐等有害代謝產(chǎn)物積蓄［3］。同時，肌肉的緊張痙攣，可增加對椎間盤的壓力，對于已有變性的椎間盤可造成更進(jìn)一步的損害，致使髓核突出，從而壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)刺激(過敏反應(yīng)或免疫反應(yīng))，神經(jīng)根出現(xiàn)炎癥反應(yīng)及水腫，在突出物壓迫或刺激水腫神經(jīng)根時出現(xiàn)癥狀［2］。而溫針灸主穴腎俞、大腸俞所在的解剖位置位于腰背筋膜、最長肌和髂肋肌，深層有豐富的動、靜脈及神經(jīng)，經(jīng)過溫針灸治療，可使皮膚及淺中層肌肉解痙，血供得以改善。秩邊、環(huán)跳、委中等穴下為臀大肌、臀中肌及梨狀肌淺中層肌群，以及坐骨神經(jīng)行走較表淺之處，以溫針灸則起到明顯的鎮(zhèn)靜、止痛、解痙作用。本治療方法的機(jī)制可能是:藥物分子通過皮膚累積于病損處形成分子堆，降低或消除局部炎性物質(zhì)，減輕炎癥反應(yīng)，改善微循環(huán)，消除神經(jīng)根水腫，并調(diào)節(jié)自身免疫功能。

［1］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京:南京大學(xué)出版社，1994:201－203．

［2］楊克勤．脊柱疾患的臨床與研究［M］．北京:北京出版社，1993:635．

［3］魯來玉，蔡欽林．腰椎間盤突出癥［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:102．