鐘漢玲 蔡春鳳

精神分裂癥是一種慢性的、功能逐漸喪失的精神障礙，這類患者面臨著雙重打擊。一方面，他們與疾病所致的癥狀與殘障做斗爭；另一方面，他們受到由于對精神疾病誤解而致的刻板印象、偏見與歧視的挑戰(zhàn)[1]。因此，精神分裂癥患者對疾病的發(fā)展、預(yù)后及其對未來生活的影響會產(chǎn)生強烈的不確定感。

疾病不確定感是一種認(rèn)知狀態(tài)，存在于人與環(huán)境的互動之中，是人類日常生活中與生俱來的一種不可避免的經(jīng)驗，當(dāng)個人缺乏有意義的線索，以致沒有能力對事件做判斷或沒有能力去預(yù)測事情的結(jié)果時，不確定感就會產(chǎn)生。疾病不確定感對患者產(chǎn)生的影響是多方面的，其帶來的負(fù)面情緒不僅會干擾患者尋求與疾病相關(guān)信息的能力，并且會影響患者在選擇健康照顧時做出恰當(dāng)選擇。同時通過影響患者的心理適應(yīng)能力和應(yīng)對能力，使患者在各個時期產(chǎn)生心理壓力，從而影響康復(fù)進(jìn)程及生存質(zhì)量[2]。

當(dāng)患者有疾病不確定感時，就會采取各種應(yīng)對方式減輕疾病不確定感。國外諸多研究表明，運用有效應(yīng)對方式的患者能夠很好地自我控制，適應(yīng)疾病帶來的新的生活狀態(tài)，對調(diào)節(jié)疾病不確定感這種應(yīng)激反應(yīng)有重要的作用[3]。本研究擬探討精神分裂癥患者的疾病不確定感與應(yīng)對方式的相關(guān)性，旨在為今后精神分裂癥患者出現(xiàn)疾病不確定感時幫助患者選擇正確的應(yīng)對方式，也為臨床護(hù)理實踐提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2013年11～12月在某精神病院住院的緩解期精神分裂癥患者116人作為調(diào)查對象，其中2例中途放棄，因此實際調(diào)查114人，回收有效問卷114份，應(yīng)答率98.3%。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合CCMD－3精神分裂癥標(biāo)準(zhǔn)；②排除其他的精神疾病及嚴(yán)重的軀體疾?。虎鄄∏榈玫娇刂?，病情穩(wěn)定，無陽性精神癥狀。經(jīng)系統(tǒng)抗精神病藥物治療后病情處于康復(fù)期，以陰性癥狀為主，陰性癥狀量表評分在48分以上。

1.2 研究工具

①個人一般情況調(diào)查表:由研究者自行設(shè)計，包括性別、年齡、文化程度、病程等。②壓力情景應(yīng)對方式問卷(Coping Inventory for Stressful Situation，CISS)[4]:用于測量人們在應(yīng)對壓力情景時采取的不同應(yīng)對策略。這些應(yīng)對策略包括任務(wù)趨向、情感趨向和回避趨向3個類別。其中任務(wù)趨向是指集中應(yīng)對當(dāng)前問題(合理安排時間、分析問題等)，情感趨向是指集中表達(dá)情緒(擔(dān)心、自責(zé)、生氣等)，而回避趨向是指逃避問題避免困擾(看電視等)，回避趨向又可以分為脫離和轉(zhuǎn)移兩種。問卷共包含48個條目，采取5個等級計分，3種應(yīng)對趨向各有16個條目。3個分量表Cronbach′sα分別為0.88、0.90、0.86。③采用 Mishel疾病不確定感量表，量表內(nèi)容效度為0.92，信度系數(shù)(Cronbach′sα)為0.872。該量表包含2個維度，其中不明確性(15個條目)和復(fù)雜性(10個條目)，不明確性是指個體對疾病的狀態(tài)癥狀不清楚，復(fù)雜性是指個人對所接受的治療和所處的環(huán)境覺得復(fù)雜。量表共25個條目，采用1～5分記分法，其中第6、7、9、23、25個條目需反向記分。總分為25～125分，其中復(fù)雜性因素得分范圍為10～50分，不明確因素得分范圍15～75分。單題平均得分2.33分以下表示低程度的不確定感，2.33～3.66分表示中程度的不確定感，3.66分以上表示高程度的不確定感，得分越高的，表示疾病的不確定感越高[5]。

1.3 研究方法

由研究者承擔(dān)本調(diào)查的主要調(diào)查過程，采用便利抽樣法選擇符合條件的患者進(jìn)行問卷調(diào)查。首先向被調(diào)查者說明調(diào)查的目的、意義和參與的自愿性，取得患者的同意，然后發(fā)放問卷，詳細(xì)講解問卷填寫的要求，讓患者充分理解后填寫。要求30～60min內(nèi)完成問卷填寫，由調(diào)查者當(dāng)場統(tǒng)一收回。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有資料建立數(shù)據(jù)庫輸入SPSS 14.0分析，計量資料比較采用t檢驗和秩和方差分析，相關(guān)性分析采用多元線性回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料分析

本研究包括精神分裂癥患者約114例，男63例，女51例，年齡17～52歲，平均年齡(35.0±11.5)歲。其中青年(18～40)75例，中年(41～65)29例，老年(＞65歲)10例；小學(xué)28例，中學(xué)44例，大專及以上42例；病程1～45年；初發(fā)患者19例，再發(fā)患者95例。

2.2 患者疾病不確定感及應(yīng)對方式得分情況

本組患者的疾病不確定感得分為78～119分，平均 (106.32±15.86)分。處于低水平9例(7.9%)，中等水平91例(79.8%)，高水平14例(12.3%)。2個維度中疾病預(yù)后的不可預(yù)測得分最高，復(fù)雜性維度得分稍低。經(jīng)方差分析表明，精神分裂癥患者的疾病不確定感在不同性別、年齡、文化程度、病程方面無統(tǒng)計學(xué)意義。精神分裂癥患者在回避、任務(wù)、情緒3種應(yīng)對方式上的得分分別為(17.99±4.80)分、(20.86±6.24)分、(18.17±5.45)分，與正常樣本中的研究結(jié)果[5][(17.5±5.6)分、(23.1±5.6)分、(21.0±6.3)分]相比，精神分裂癥患者更少采用任務(wù)應(yīng)對策略(t＝－3.18，P＜0.01)，在采用回避應(yīng)對與情緒應(yīng)對策略方面與正常樣本無統(tǒng)計學(xué)差異。

2.3 患者疾病不確定感與應(yīng)對方式的相關(guān)性

以應(yīng)對方式的3個維度與疾病不確定感(總分、不明確感與復(fù)雜感維度)進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，精神分裂癥患者除回避應(yīng)對與疾病不明確感維度之間的相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義以外，任務(wù)應(yīng)對、回避應(yīng)對與疾病不確定感呈負(fù)相關(guān)，情緒應(yīng)對方式與疾病不確定感總分及不明確感維度呈正相關(guān)。見表1。

表1 精神分裂癥患者疾病不確定感與應(yīng)對方式的Pearson相關(guān) (r)

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者疾病不確定感的總體水平較高，處于中等水平和高水平疾病不確定感占92.1%，處于低水平僅占7.9%。與以往正常樣本的研究結(jié)果相比，精神分裂癥患者更少使用任務(wù)應(yīng)對策略，在使用回避與情緒應(yīng)對策略方面與正常樣本無統(tǒng)計學(xué)差異，這一結(jié)果表明，精神分裂癥患者通常采用的是回避與情緒應(yīng)對策略。

本研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者疾病不確定感總分與回避應(yīng)對、任務(wù)應(yīng)對呈負(fù)相關(guān)，與情緒應(yīng)對呈正相關(guān)。這表明，疾病不確定感強的患者更可能采用情緒應(yīng)對方式，疾病不確定感較低的患者更可能采用任務(wù)與回避應(yīng)對方式。本研究關(guān)于疾病不確定感與情緒應(yīng)對方式、任務(wù)應(yīng)對的關(guān)系與Sexton DL等[6]的研究結(jié)果類似，而疾病不確定感與回避應(yīng)對方式的關(guān)系，和以往的研究結(jié)論并不一致。Mishel通過研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者認(rèn)為疾病不確定感是一種危險時，就會采取應(yīng)對行為試圖降低疾病不確定感，從而保持心理適應(yīng)[7]。然而，應(yīng)對方式的種類較多，并非所有的應(yīng)對行為均能降低患者的疾病不確定感，只有某些適當(dāng)?shù)膽?yīng)對方式才能夠有效降低疾病不確定感，緩解情感壓力。例如，幽默風(fēng)格與應(yīng)對方式的研究[8]表明，回避性幽默在超出個人控制的情景中是最有好處的，在需要行動改變壓力情景的情況下不太有利。對精神分裂癥患者來說，疾病是超出他們控制的一種狀況。因此，在這種情景下，回避應(yīng)對也許是一種更有利的應(yīng)對方式。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者疾病不確定感的總體水平較高，但采用任務(wù)應(yīng)對與回避應(yīng)對方式的精神分裂癥患者疾病不確定感水平較低。因此，在臨床工作中，護(hù)理人員應(yīng)對緩解期精神分裂癥患者評估疾病不確定感與應(yīng)對方式，指導(dǎo)患者多采取回避應(yīng)對和任務(wù)應(yīng)對方式，從而降低患者疾病不確定感，促進(jìn)患者適應(yīng)社會的能力與康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

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