高衛(wèi)星??仲慶軍??鄭凌云

[摘要]目的 觀察采用MTA經(jīng)三明治技術修復侵襲性根頸吸收同時保持患牙牙髓活力的療效。 方法 選用2006年10月～2010年3月我科門診診斷為侵襲性根頸吸收患者3例，采用MTA聯(lián)合玻璃離子水門汀，復合樹脂進行修復治療，平均隨訪2年。 結果 采用MTA經(jīng)三明治技術修復侵襲性根頸吸收可中止進行性根頸吸收的進度，治療有效。 結論 以MTA聯(lián)合玻璃離子水門汀，復合樹脂修復侵襲性根頸吸收可獲得良好的臨床療效。

[關鍵詞] MTA；侵襲性根頸吸收；三明治技術

[中圖分類號] R782 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）21-205-03

侵襲性根頸吸收（invasive cervical resorption，ICR）是一種進行性，隱襲性，破壞性的牙外吸收。臨床相對較少見，可發(fā)生于乳，恒牙列中任何牙齒上，其病因和發(fā)病機制尚不十分明確，一般認為與牙創(chuàng)傷，正畸治療，內(nèi)漂白，牙周治療，修復治療及原因不明的特發(fā)性吸收有關[1-2]。

對于ICR的治療需達到以下3個目標以中止ICR吸收進程：（1）ICR缺損區(qū)消毒以去除最初的細菌刺激；（2）ICR缺損區(qū)完全封閉以防細菌再生；（3）充填材料表面形成新的上皮附著，以防根頸部牙周韌帶與齦溝的細菌相接觸。

目前，仍無一種材料可理想地符合以上標準。以往可用銀汞合金，玻璃離子水門汀或復合樹脂材料修復缺損[3]。本研究3例患者采用MTA聯(lián)合玻璃離子水門汀及復合樹脂，采用“三明治技術”行ICR修復缺損，同時保持牙髓活力，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年10月～2010年3月門診診斷為ICR患者3例。女2例，1例年齡25歲，左上中切牙。另1例38歲，左上中切牙（為下圖病例）。男1例，年齡28歲，右上中切牙，曾有正畸治療史。

患者主訴牙齦腫脹伴變色半年。口內(nèi)檢查患牙冷熱刺激有反應，電活力測定正常，叩診陰性，患牙無齲壞，唇側根頸部的釉質(zhì)層下見粉紅色變色區(qū)，吸收至根頸1/3，齦乳頭紅腫明顯（圖1）。X片示遠中頸1/3透射影（圖2）。臨床上對ICR進行分級，主要是為臨床評估提供指導依據(jù)。ICR的治療成功取決于牙體組織的吸收程度。根據(jù)吸收程度的不同可將其分為4級。

1級：病變局限于根頸1/3區(qū)域內(nèi)，侵襲至冠部淺層牙本質(zhì)。

2級：病變局限于根頸1/3區(qū)域內(nèi)，界限清楚，臨近冠部髓室，但并未侵襲根尖方向牙本質(zhì)或只有少部分向下侵襲。

3級：病變局限于根頸1/3區(qū)域內(nèi)，較2級有更深層的牙本質(zhì)吸收，病損不但侵入到了該區(qū)域的冠部牙本質(zhì)，而且向冠方發(fā)展。

4級：病變超出了根頸1/3區(qū)域，呈大面積吸收。

根據(jù)上述ICR分類2級 2例，3級1例。其中2例伴有牙齦增生。采用MTA聯(lián)合“三明治”技術修復ICR，適用于ICR分類中的1，2，3級。4級吸收的預后很差[4-6]。

1.2 材料

MTA 粉，液[Densply 登士柏 國食藥監(jiān)械（準）字2006第3631148號]。玻璃離子水門汀[日本松風FX-Ⅱ 國食藥監(jiān)（進）字2008第3633047號（更）]，復合樹脂[Dyract A2，A3 Densply 登世柏 國食藥監(jiān)械（進）字2013第3632983號（更）]粘結劑[Prime&Bond;*NT Densply 登士柏 國食藥監(jiān)械（進）字 2010第3633483號（更）]。

1.3 方法

3例患者中有2例伴有牙齦增生，病損至釉牙骨質(zhì)界下方，鄰近齦乳頭紅腫，病例采用局麻下牙周翻瓣術，吸收區(qū)充分暴露后，用挖匙清除全部肉芽組織，并以0.1%氯已定消毒，充分隔濕，吹干吸收區(qū)，最內(nèi)層用MTA粉以無菌蒸餾水水調(diào)拌成糊狀充填吸收區(qū)內(nèi)；中間層用玻璃離子水門汀充填包括缺損邊緣的吸收區(qū)：最外層用光固化復合樹脂充填，復合樹脂粘結至吸收內(nèi)的釉質(zhì)邊緣，充填塑形后光照20s。先用金剛鉆針磨除較大的樹脂懸突，再使用拋光條和拋光碟進行外形修整和拋光。吸收區(qū)修整完成后，齦瓣復位，用不可吸收線縫合?；颊咝g后口服阿莫西林3d，并以0.1%氯已定漱口2周。術后1周復診，牙齦無腫脹，予拆線（圖3）。1例不伴有牙齦增生患者，直接采用MTA聯(lián)合“三明治技術”修復缺損。

2 結果

半年復診，患牙無不適，冷熱診測正常。2年復診，3例患牙牙髓活力均正常，未檢查出粉紅色斑及齲壞，X檢查示患牙吸收區(qū)充填物完整密合，牙周組織正常。

3 討論

大部分ICR患者無任何臨床癥狀，其診斷主要通過影像資料或臨床檢查。在根吸收陰影中有線狀阻光帶包繞根管外形，是ICR的特征性X線表現(xiàn)[7-8]。ICR的臨床特征差異很大，根頸部較小的牙體缺損，牙體硬組織吸收變薄致牙冠呈現(xiàn)為粉紅變色或牙釉質(zhì)缺損。ICR所致的牙體吸收與牙周及牙齦組織的炎癥相關，但在早期因期前牙本質(zhì)層環(huán)繞牙髓，由于其抗吸收功能正常，不損傷根管系統(tǒng)。晚期，吸收穿透了這層屏障并伴發(fā)口腔微生物群的侵入，最終導致了牙髓癥狀的產(chǎn)生[7-8]。有時伴發(fā)局部的牙齦增生。

MTA具有良好的抗菌性，封閉性和促進牙髓自身的修復能力（主要指牙本質(zhì)橋的形成），臨床一般用于活髓保存治療首選的蓋髓劑，以及根尖誘導成形術。筆者采用MTA修復ICR也基于其良好的生物相容性及牙髓治療中蓋髓劑的特性，作為充填材料使用[9]， MTA在接觸體液時可用于其表面形成類磷灰石層[10]，用于中止根頸吸收的進展，從而避免進一步的吸收。

劉佼佼等[3]刮治前可向吸收區(qū)表面涂布化學腐蝕劑，如90%三氯乙酸溶液，認為三氯乙酸可以誘導病損處的吸收組織，也可以誘導深處通過牙本質(zhì)小管與病損相連的組織產(chǎn)生凝固性壞死。本報道中未使用化學腐蝕劑，原因是MTA呈堿性，完全固化后pH值可上升到12.5，具有較強的抗菌和抑菌活性。

Hiremath等[11]使用氫氧化鈣糊劑和玻璃離子水門汀治療ICR，患者6個月內(nèi)并未發(fā)現(xiàn)癥狀，6個月后檢查患牙愈合不完全。與復合樹脂相比，應用MTA治療ICR的療效令人滿意[12]。本文中有1例患牙，以Dycalj，牙本質(zhì)粘結劑及復合樹脂封閉，8個月后復診患牙冷熱刺激有反應，去除充填物見仍有吸收。重新以MTA聯(lián)合三明治技術修復，6個月及1年復診，患牙無癥狀，牙髓活力正常。

正畸治療，牙創(chuàng)傷及漂白治療后是ICR最常見的病因，本文中1例患牙曾有正畸治療史。

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（收稿日期：2014-07-22）