王宏淵

[摘要]目的 探討高血壓及高血壓前期血清尿酸水平變化及臨床意義。 方法 選擇某社區(qū)常住居民412例為研究對(duì)象。根據(jù)血壓情況分為血壓正常組、高血壓前期組、高血壓組。檢測(cè)和比較3組的血清尿酸水平。 結(jié)果 血壓正常組尿酸水平為（236.3±61.4）μmol/L，高血壓前期組（292.7±73.6）mol/L，高血壓組（336.2±113.7）mol/L，3組間比較P<0.01。血清尿酸水平為228～280μmol/L、281～344μmol/L和≥345μmol/L組收縮壓和舒張壓水平顯著高于血清尿酸為<228μmol/L組（P<0.05或<0.01）。回顧分析顯示尿酸水平≥228μmol/L是高血壓及高血壓前期的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 血清尿酸水平與高血壓及高血壓前期具有相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞]高血壓；高血壓前期；血清尿酸

[中圖分類(lèi)號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）21-124-03

體內(nèi)的老舊細(xì)胞、富含嘌呤的食物在體內(nèi)新陳代謝過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生嘌呤，而嘌呤在肝臟中再次氧化為尿酸。研究顯示血清尿酸與肥胖、高血糖、胰島素抵抗、血脂代謝異常等相關(guān)[1-2]。而糖尿病、肥胖、血脂異常等均是高血壓的危險(xiǎn)因素。那么血清尿酸水平與高血壓是否存在相關(guān)性，是否能夠作為高血壓的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，本研究通過(guò)對(duì)212例常住居民的調(diào)查，進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年9月，采用整群隨機(jī)橫斷面研究的方法，選擇我市某社區(qū)412名常住居民進(jìn)行調(diào)查。排除慢性腎病、腫瘤等繼發(fā)性高血壓，排除有糖尿病史、空腹血糖≥7.0mmol/L，或者2 h OGTT≥11.1mmol/L的患者，排除不愿意參加調(diào)查者。最終有412名居民進(jìn)入調(diào)查，其中男203例，女209例，平均年齡（41.4±9.2）歲。高血壓102例（24.8%）、高血壓前期169例（41.0%）、血壓正常141例（34.2%）。所有調(diào)查對(duì)象知情同意。

1.2 調(diào)查方法

集中統(tǒng)一調(diào)查，采用自己調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，包括一般資料、高血壓家族史、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、飲酒吸煙情況、身高、體重、腰圍、血壓。采集空腹靜脈血進(jìn)行血糖、尿酸、血脂檢測(cè)，采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。血壓的測(cè)量采用水銀柱式血壓計(jì)，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化法進(jìn)行測(cè)量。高血壓標(biāo)準(zhǔn)：SBP≥140mm Hg，和（或）DBP≥90mm Hg。BMI≥24kg/m2為超重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間差異采用方差分析和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血清尿酸水平

血壓正常組尿酸水平為（236.3±61.4）μmol/L，高血壓前期組（292.7±73.6）mol/L，高血壓組（336.2±113.7） mol/L，三組間比較，F(xiàn)=38.973， P<0.01。高血壓前期組顯著高于血壓正常組，而高血壓組又顯著高于高血壓前期組。

2.2 不同血清尿酸水平與血壓的關(guān)系

血清尿酸的四分位水平分別為：P25，228μmol/L，P50，281μmol/L，P75，345μmol/L，將調(diào)查對(duì)象按照四分位水平進(jìn)行分組，分析各組間血壓差異。結(jié)果見(jiàn)表1。血清尿酸水平為228～280μmol/L、281～344μmol/L和≥345μmol/L組收縮壓和舒張壓水平顯著高于血清尿酸為<228μmol/L組（P<0.05或<0.01）。

2.3 不同尿酸水平與高血壓及高血壓前期的相關(guān)性分析

以血清尿酸水平<228μmol/L作為參照進(jìn)行回顧分析，在調(diào)整了性別、年齡、飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒、生活習(xí)慣、BMI、血脂水平等相關(guān)的高血壓影響因素后，尿酸水平≥228μmol/L是高血壓及高血壓前期的危險(xiǎn)因素，尤其當(dāng)血清尿酸水平≥345μmol/L時(shí)，這種危險(xiǎn)程度顯著升高。見(jiàn)表2。

3 討論

不能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血壓升高的確切病因的高血壓為原發(fā)性高血壓。高血壓是一個(gè)由許多病因引起的處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，可導(dǎo)致心臟和血管功能與結(jié)構(gòu)的改變[3-4]。因此，原發(fā)性高血壓治療的主要目的是最大限度地降低心血管的死亡和病殘的總危險(xiǎn)。原發(fā)性高血壓是一種某些先天性遺傳基因與許多致病性增壓因素和生理性減壓因素相互作用而引起的多因素疾病，這些因素主要包括：遺傳因素、高鈉低鉀飲食，超重或肥胖、飲酒、吸煙、精神緊張、糖尿病、血脂異常等[5-7]。

尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，嘌呤氧化后生成的尿酸而隨尿排出。尿酸的溶解度較小，因此當(dāng)其體內(nèi)過(guò)多蓄積時(shí)可導(dǎo)致尿路結(jié)石和痛風(fēng)。正常人血清尿酸水平處于動(dòng)態(tài)平衡。體液中尿酸含量的變化可以反映人體內(nèi)代謝、免疫等狀況。劉惠敏等[8]分析了高尿酸血癥與血脂的相關(guān)性，結(jié)果顯示尿酸水平升高的患者血脂水平顯著高于尿酸正常者。雷陽(yáng)等[9]研究顯示，高尿酸血癥與急性腦梗死患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后具有相關(guān)性。龔麗青等[10]研究分析了正常血尿酸水平與非酒精性脂肪肝的關(guān)系，結(jié)果顯示即使尿酸水平在正常值范圍內(nèi)，尿酸水平不斷上升仍然是非酒精性脂肪肝發(fā)病的一個(gè)危險(xiǎn)因素。郝云玲等[11]研究顯示缺血性腦卒中頸部動(dòng)脈斑塊、狹窄及頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與高尿酸血癥直接有著密切的聯(lián)系，并且在某種程度上血尿酸的水平能夠反映出頸部動(dòng)脈斑塊及狹窄程度。梁文武[12]認(rèn)為高尿酸血癥是冠心病的危險(xiǎn)因素之一。

在本次研究中，高血壓組血清尿酸水平顯著高于高血壓前期組，而高血壓前期組又顯著高于正常血壓組。這提示不同血壓水平者其血清尿酸水平不同，隨著血壓的升高，血清尿酸水平也隨之升高。根據(jù)血清尿酸水平的四分位水平對(duì)所有納入的調(diào)查對(duì)象分為4組，結(jié)果顯示，血清尿酸水平為228～280μmol/L、281～344μmol/L和≥345μmol/Lendprint

組收縮壓和舒張壓水平顯著高于血清尿酸為<228μmol/L組，這些提示，隨著血清尿酸水平的升高，調(diào)查對(duì)象的平均收縮壓和舒張壓也隨之升高。在相關(guān)性分析中，以血清尿酸為<228μmol/L作為參照進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，即便調(diào)整了年齡、性別、血脂水平、BMI、吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、高血糖等高血壓常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素后，尿酸水平≥228μmol/L仍然是高血壓及高血壓前期的危險(xiǎn)因素，尤其當(dāng)血清尿酸水平≥345μmol/L時(shí)，這種危險(xiǎn)程度顯著升高。

綜上所述，血清尿酸水平與高血壓及高血壓前期均具有相關(guān)性，并且獨(dú)立于其他危險(xiǎn)因素。本研究不足之處為橫斷面研究，而血清尿酸水平與高血壓及高血壓前期的具體因果關(guān)系還需進(jìn)一步前瞻性研究。

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（收稿日期：2014-07-15）endprint