彭 婕 ，唐詠梅 ，王 皓 ，韓 飛 ，沈國平

1南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院藥學部，南京 210008；2江蘇華軟聯(lián)合科技有限公司，南京 210008

門急診輸液流程管理，是醫(yī)院門急診管理中的一項重要內(nèi)容。我院是一所綜合型三甲醫(yī)院，門急診日均輸液處方700～1000例次，尤其門診患者就診時間集中，引起掛號、就診、檢查、輸液高峰，易造成擁擠和混亂。以往采用的傳統(tǒng)輸液流程存在耗時長、環(huán)節(jié)多、安全隱患大、患者滿意度差的現(xiàn)象，故近年來，各地醫(yī)院門急診輸液流程一改傳統(tǒng)輸液模式均在進行流程改進、優(yōu)化的試點工作[1]?，F(xiàn)將我院輸液流程優(yōu)化的做法和效果作一介紹，以供同道交流。

1 輸液流程再造

1.1 原流程

我院原有輸液流程為：患者掛號——就診——繳費——藥房取藥——患者攜帶輸液至輸液室輸液。流程弊端在于：患者到藥房排隊取藥，站立等候時間較長；患者需一次將輸液藥品全部取走，攜帶、保存不便；患者下次輸液時還需將帶走的輸液再次帶回醫(yī)院，不勝其繁。

1.2 新流程

我院新輸液流程如圖1所示。新流程便于輸液患者不必攜帶藥品往返于藥房和輸液室，而是將藥品存放在藥房，實現(xiàn)了多日輸液、患者分日取藥輸液，有利于藥品安全。藥師有充分的時間審方為患者提供悉心的藥學服務?；颊呓邮芩幏看翱诘挠盟庉o導后，只須在座位上等候輸液。

1.3 信息系統(tǒng)支撐

圖1 新輸液流程示意圖

新流程的信息系統(tǒng)由醫(yī)生工作站 （HIS處方系統(tǒng)）、門急診收費系統(tǒng)、藥房藥師工作站（SIEP系統(tǒng)，江蘇華軟聯(lián)合科技有限公司）、輸液中心護士工作站（上海博龍醫(yī)藥技術公司）集成。步驟：（1）刷患者掛號單上的一維碼，在HIS處方系統(tǒng)中調(diào)取患者信息。醫(yī)生開具電子處方，并隨處方自動生成導診單告知患者取藥地點。（2）電子處方信息在患者掛號單上的一維碼中，由患者攜帶至收費處繳費。（3）患者繳費后攜帶掛號單到藥房，掃描一維碼，在SIEP中調(diào)取處方信息，藥師審方。SIEP系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)師處方自動對多日輸液患者進行輸液拆分，便于患者執(zhí)行當日輸液?；颊叽稳蛰斠呵安槐卦俚剿幏浚恍柙谳斠褐行淖o士站確認輸液信息即可。（4）患者攜帶掛號單到輸液中心，掃碼后調(diào)取當日輸液信息。輸液信息反饋到藥房，打印輸液標貼，藥師調(diào)配藥品后通過傳輸帶傳送到配置間，護士配置藥品后執(zhí)行輸液。

2 討 論

2.1 流程優(yōu)化后提升藥學服務質(zhì)量，提高患者對藥房的滿意度

對患者的藥學服務時間和服務內(nèi)容增加。藥師的工作實現(xiàn)從藥品供應型向技術型的轉(zhuǎn)變，不僅按照醫(yī)囑對患者進行服藥交待，還要認真審查藥物的用法用量、配伍禁忌，以及正確的服藥時間，向患者提供詳細的藥學服務。我院門急診輸液流程優(yōu)化后，審方與調(diào)配藥品的工作程序分開，使藥師有更充裕的時間審方，思考處方中的配伍問題，并對患者進行周到的用藥指導。

有研究表明[2]，藥房員工對藥物咨詢需求存在理解錯位的現(xiàn)象：認為患者最需要指導的藥物知識是用法用量和用藥注意事項，而實際上患者最欠缺的是藥物的不良反應和藥物禁忌知識。為此，藥學部自主研發(fā)了用藥指導單，不僅告知患者醫(yī)囑藥物的用法用量，而且根據(jù)藥品說明書提供了更詳細的配伍、服藥時辰等注意事項，以便患者服藥時參照。向患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學服務，也提高了患者的滿意度。

患者站立等待時間縮短?；颊叩剿幏繉彿胶螅粩y帶藥品到輸液室確認輸液信息，在座位上等候護士將配制好的輸液送到面前執(zhí)行。這樣患者在藥房等候時節(jié)省了藥師輸液調(diào)配的時間，即縮短了在藥房的站立等候時間。

藥物保存在院既安全又方便。連續(xù)多日輸液的患者，可以將藥品寄存在藥房，不必攜帶回家。一是避免藥品的遺失、破損現(xiàn)象；二是藥品保存在藥房，避免患者帶走后對藥品貯藏不當。

2.2 加強了藥房對合理用藥的掌控、避免差錯

（1）藥房審方與調(diào)配雙人操作，調(diào)配的藥師實際對輸液處方增加了一次審方過程，對輸液的藥品配伍等問題把握更精確，差錯減少，保證用藥安全。（2）醫(yī)生、護士、收費處、藥房等實現(xiàn)了信息同步。醫(yī)囑、處方、收費、輸液標簽、皮試信息等通過網(wǎng)絡傳輸，提高了工作效率和準確率。（3）利用信息系統(tǒng)規(guī)范了醫(yī)生的處方行為，減少處方差錯。一方面信息系統(tǒng)對醫(yī)生進行處方規(guī)范，例如實現(xiàn)對不同級別的醫(yī)生開具抗菌藥物的分級管理；另一方面減少醫(yī)生計算差錯和筆誤。（4）利用信息系統(tǒng)產(chǎn)生各種工作報表，可以應用于處方分析、統(tǒng)計工作量、監(jiān)控臨床用藥量的變化等，避免反復翻閱紙質(zhì)處方，提高工作效率。

2.3 檢查不足，不斷改進

（1）提高藥學服務質(zhì)量，提供精細化、優(yōu)質(zhì)的藥學服務的代價是藥師人力成本的增加。急診藥房流程優(yōu)化前審方和調(diào)配合并由一名藥師操作，流程優(yōu)化后分由兩名藥師承擔兩個崗位的工作，服務內(nèi)容增加，人力成本增加。（2）患者先繳費后到藥房遞交處方，若審方發(fā)現(xiàn)問題，患者需要先退費、再到醫(yī)生處重新開具處方，致患者往返奔波。程序上是醫(yī)生開具處方后，藥師應先審方，審方無問題再行繳費。（3）在發(fā)達的信息時代，順暢的輸液流程需要強大的信息系統(tǒng)支撐，一旦信息系統(tǒng)出現(xiàn)異常，可能導致整個輸液流程陷入癱瘓，給工作帶來混亂。因此，輸液中心制定了一套備用的手工發(fā)藥輸液流程，在網(wǎng)絡出現(xiàn)異常時，啟用手工流程，實施應急預案操作，保證輸液工作持續(xù)進行。

總之，門急診輸液流程的優(yōu)化，是對傳統(tǒng)輸液流程的革新，目標是提升藥學服務質(zhì)量，提高患者滿意度。流程優(yōu)化也不是一步到位的，必須經(jīng)過不斷實踐、優(yōu)化，方能安全、順暢運行，滿足不斷增長的醫(yī)療服務需求。

[感謝江蘇華軟科技提供藥房藥師工作站（SIEP系統(tǒng)）以及技術支持。]

[1]王慧娟，吳煒煒，劉佩吟，等.急診輸液流程改進的實踐及效果[J]. 中華護理雜志，2011，46（7）：672-4.

[2]陸國紅，吳 雋，沈金芳.患者滿意度與門診藥房流程優(yōu)化探討[J]. 中國醫(yī)院藥學雜志，2011，31（22）：1893-6.