孫志華

衡水市第二人民醫(yī)院老干部科，河北 053000

腦梗死是臨床的一種常見(jiàn)病癥，隨著人口老齡化的發(fā)展和身體機(jī)能的減弱，老年人成為腦梗死的高發(fā)人群。近年來(lái)，腦梗死的發(fā)病率呈逐年升高，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康，可造成病況危重，影響患者的預(yù)后[1-2]。為了探討尼莫通結(jié)合復(fù)方丹參、右旋糖酐治療腦梗死的效果，本院選取診治的腦梗死患者194例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組行復(fù)方丹參結(jié)合右旋糖酐治療；觀察組行尼莫通結(jié)合復(fù)方丹參、右旋糖酐治療。針對(duì)神經(jīng)功能缺損狀況、日常生活能力、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、用藥治療效果、腦梗死病灶范圍的變化情況、不良反應(yīng)情況兩組行對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 資料

本院2011年8月～2013年6月診治的腦梗死患者194例，均符合腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，發(fā)病24 h內(nèi)入院，未見(jiàn)意識(shí)障礙，排除患有其他器質(zhì)性病變的患者。將入選的194例腦梗死患者隨機(jī)分為兩組：97例患者采用復(fù)方丹參結(jié)合右旋糖酐治療為對(duì)照組，年齡為60～76歲，平均年齡為67.9±5.8歲，其中男性59例，女性38例。97例患者采用尼莫通結(jié)合復(fù)方丹參、右旋糖酐治療為觀察組，年齡為62～79歲，平均年齡為68.1±7.4歲，其中男性60例，女性37例。兩組患者間基礎(chǔ)情況（性別、年齡等），差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。此次研究已取得患者同意。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用復(fù)方丹參（廣東省博羅先鋒藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44021269）結(jié)合右旋糖酐（無(wú)錫市第七制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022230）治療，將14 mL復(fù)方丹參注射液加入到500 mL右旋糖酐注射液中，靜脈滴注1次/d，療程2周。觀察組患者采用尼莫通(蘇州第三制藥廠有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920015)結(jié)合復(fù)方丹參、右旋糖酐治療（用法及療程同對(duì)照組），將10 mg尼莫通加入到500 mL氯化鈉注射液中，靜脈滴注1次/d，療程2周。

1.3 觀察指標(biāo)

腦梗死患者觀察指標(biāo)：神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（纖維蛋白原、血漿黏度、血小板凝集指數(shù)、紅細(xì)胞積壓）、用藥治療效果（治愈、顯效、有效、無(wú)效、總有效）、腦梗死病灶范圍的變化情況（明顯縮小、無(wú)變化、惡化）、不良反應(yīng)情況（頭痛、發(fā)熱、皮疹、惡心）。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

腦梗死患者神經(jīng)功能缺損評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：內(nèi)容包括意識(shí)最大刺激9分、水平凝視功能4分、面癱2分、言語(yǔ)6分、上肢肌力6分、手肌力6分、下肢肌力6分、步行能力6分。滿分45分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

腦梗死患者治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）治愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91～100%。（2）顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46～90%。（3）有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18～45%。（4）無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少不足17%或增加。（5）總有效=治愈+顯效+有效。

腦梗死患者日常生活能力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：內(nèi)容包括大小便、修飾、穿衣、步行、洗澡、用廁、轉(zhuǎn)移、吃飯、上下樓等。滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的日常生活能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料用表示和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活能力評(píng)分比較

結(jié)果見(jiàn)表1。治療后，兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分均明顯下降，兩組患者日常生活能力評(píng)分均明顯升高。觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組患者日常生活能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活能力評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活能力評(píng)分比較（±s，分）

注：治療后兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分相比較，t=21.375，P=0.000。治療后兩組患者日常生活能力評(píng)分相比較，t=4.098，P=0.048。

組別 時(shí)間 例數(shù) 神經(jīng)功能缺損評(píng)分日常生活能力評(píng)分對(duì)照組 治療前9724.2±5.156.3±10.1治療后9713.0±4.663.4±12.5 t/P 9.735/0.0024.167/0.048觀察組 治療前9724.3±5.456.2±11.3治療后975.7±2.371.9±11.8 t/P 124.319/0.0005.584/0.035

治療后兩組患者日常生活能力評(píng)分相比較，t=4.098，P=0.048。

2.2 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

結(jié)果見(jiàn)表2。治療后，兩組患者纖維蛋白原、血漿黏度、血小板凝集指數(shù)、紅細(xì)胞積壓均明顯下降。且以上各項(xiàng)指標(biāo)觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者用藥治療效果比較

結(jié)果見(jiàn)表3。觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者腦梗死病灶范圍的變化情況比較

結(jié)果見(jiàn)表4、表5。觀察組患者腦梗死病灶范圍縮小情況明顯好于對(duì)照組，觀察組患者腦梗死面積明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：治療后兩組患者纖維蛋白原相比較，t=5.197，P=0.038。治療后兩組患者血漿黏度相比較，t=4.286，P=0.047。治療后兩組患者血小板凝集指數(shù)相比較，t=6.512，P=0.025。治療后兩組患者紅細(xì)胞積壓相比較，t=4.763，P=0.042。

組別對(duì)照組時(shí)間治療前例數(shù)97纖維蛋白原（g·L-1）3.8±1.0血漿黏度（mPa·s）1.9±0.3血小板凝集指數(shù)（%）53.1±5.8紅細(xì)胞積壓（%）48.9±6.2治療后973.3±0.91.7±0.245.9±4.743.6±5.1 t/P 4.492/0.0464.205/0.0484.638/0.0444.196/0.049觀察組 治療前973.8±1.41.9±0.453.0±6.448.8±5.3治療后972.7±0.61.5±0.133.7±8.136.9±5.0 t/P 7.125/0.0205.628/0.0339.136/0.0046.257/0.029

表3 兩組患者用藥治療效果比較（n，%）

2.5 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

結(jié)果見(jiàn)表6。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

腦梗死是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，也是危害公眾身體健康的主要疾病之一，可由多種因素致病，例如高血壓、風(fēng)心病、冠心病、糖尿病、超重、飲食不健康等[5-6]。腦梗死發(fā)病后，主要臨床表現(xiàn)為語(yǔ)言不利、偏癱、不省人事、口眼歪斜、突然昏倒等重癥表現(xiàn)，如果不能及時(shí)給予患者有效的治療，即便治愈也可造成后遺癥，而影響患者以后的生活質(zhì)量。老年人的身體機(jī)能較差，各器官功能發(fā)生了不同程度的改變，使得機(jī)體抵抗力和免疫力大幅下降，機(jī)體的代謝能力也明顯降低，造成大量的脂肪物質(zhì)堆積在血管內(nèi)，容易誘發(fā)栓塞，而腦部的血管是相對(duì)較細(xì)的，大量大分子蛋白和脂肪分子會(huì)堆積在微血管內(nèi)，更容易誘發(fā)腦栓塞，因而認(rèn)為老年人是腦梗死的高發(fā)人群。

表4 兩組患者腦梗死病灶范圍的變化情況比較（n，%）

表5 兩組患者腦梗死面積的比較（±s，cm2）

表5 兩組患者腦梗死面積的比較（±s，cm2）

組別 例數(shù) 治療前 治療后t P對(duì)照組973.7±1.51.3±0.634.6170.000觀察組973.6±1.80.7±0.467.3590.000 t/P 0.243/0.73612.438/0.000

表6 兩組患者不良反應(yīng)情況比較（n，%）

腦梗死的治療方案為及時(shí)有效改善機(jī)體的腦部微循環(huán)，迅速緩解患者的血栓進(jìn)展?fàn)顩r，通過(guò)挽救患者的缺血半暗帶，明顯減少患者的梗死范圍，及時(shí)清除腦水腫，進(jìn)而防止了多種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，最終改善患者的預(yù)后。目前臨床治療腦梗死的方法有很多，主要方案為溶血栓和抗凝血，常用藥物為尼莫通、復(fù)方丹參、右旋糖酐等。尼莫通是一種具有高選擇性的鈣通道阻滯劑，可有效通過(guò)機(jī)體的血腦屏障，實(shí)現(xiàn)鈣拮抗劑有效阻止心肌細(xì)胞膜和血管平滑肌細(xì)胞膜上的鈣離子通道的功能，有效防止鈣離子內(nèi)流，加速鈣離子的外流，可明顯減低患者血管的收縮力，明顯增加患者血管的血流量，對(duì)機(jī)體蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣引發(fā)的缺血性神經(jīng)損傷的治療效果顯著，對(duì)患者腦功能損傷的修復(fù)和治療均起到良好的輔助效果，是一種臨床常用的腦保護(hù)劑[7]。尼莫通不僅可以有效作用于機(jī)體的腦血管細(xì)胞，還可有效作用于神經(jīng)細(xì)胞，均可發(fā)揮功效，明顯防止神經(jīng)元細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載的發(fā)生，還可良好保護(hù)機(jī)體神經(jīng)元的完整性，用于保護(hù)和修復(fù)患者的腦功能，效果顯著。

復(fù)方丹參也是臨床用于治療腦梗死的常用藥物，作用于機(jī)體后可明顯增強(qiáng)患者的心臟血流量，降低全血及血漿粘度，進(jìn)而改善患者的血液流變學(xué)特性，通過(guò)加強(qiáng)心肌收縮力，實(shí)現(xiàn)心臟功能的改善，且不增加心肌耗氧量，發(fā)揮良好的強(qiáng)心功效。復(fù)方丹參還可以擴(kuò)張冠脈，增加心肌血流量，有效擴(kuò)張患者的外周血管，增加血流，對(duì)血管具有明顯的擴(kuò)張效果。復(fù)方丹參可以提高纖溶酶活性，明顯延長(zhǎng)出、凝血時(shí)間，有效抑制血小板聚集，提高血小板內(nèi)cAMP水平，抑制TXA2合成，縮短紅細(xì)胞電泳時(shí)間，進(jìn)而改善機(jī)體腦部的微循環(huán)狀況[8]。復(fù)方丹參作用于機(jī)體后可有效促進(jìn)組織的修復(fù)與再生，將壞死的心肌細(xì)胞有效清除，加速纖維母細(xì)胞分化，對(duì)膠原纖維形成較明顯，肉芽形成比較成熟，可明顯緩解患者的局部淤血狀況，改善機(jī)體血液微循環(huán)，縮短愈合時(shí)間。

右旋糖酐是臨床常用的抗休克和改善機(jī)體微循環(huán)藥物，屬于一種血容量擴(kuò)充藥物，可有效提高血漿膠體滲透壓，具有增加血漿容量和維持血壓的作用，能阻止紅細(xì)胞及血小板聚集，降低血液粘滯性，從而有改善微循環(huán)[9]。右旋糖酐主要經(jīng)腎臟排出體外，其排泄速度與分子量大小有關(guān)。臨床上常用的有中分子右旋糖酐，主要作為血漿代用品，用于出血性休克、創(chuàng)傷性休克及燒傷性休克等。低、小分子右旋糖酐，能改善微循環(huán)，預(yù)防或消除血管內(nèi)紅細(xì)胞聚集和血栓形成等，亦有擴(kuò)充血容量作用，但作用較中分子右旋糖酐短暫，用于各種休克所致的微循環(huán)障礙、彌漫性血管內(nèi)凝血、心絞痛、急性心肌梗塞及其他周圍血管疾病等，效果顯著。

本研究結(jié)果表明，治療后，兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分均明顯下降，兩組患者日常生活能力評(píng)分均明顯升高。觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組患者日常生活能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明尼莫通結(jié)合復(fù)方丹參、右旋糖酐治療腦梗死的效果更好，可明顯改善神經(jīng)功能缺損狀況，明顯提高患者的日常生活能力。治療后，兩組患者纖維蛋白原、血漿黏度、血小板凝集指數(shù)、紅細(xì)胞積壓均明顯下降。觀察組患者纖維蛋白原、血漿黏度、血小板凝集指數(shù)、紅細(xì)胞積壓均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明尼莫通結(jié)合復(fù)方丹參、右旋糖酐治療腦梗死后，可明顯改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明尼莫通結(jié)合復(fù)方丹參、右旋糖酐治療腦梗死的效果更好，可明顯提高患者的疾病治愈率，改善患者的預(yù)后。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，尼莫通結(jié)合復(fù)方丹參、右旋糖酐治療腦梗死的效果顯著，可明顯改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和神經(jīng)功能缺損狀況，提高患者的日常生活能力，有助于改善患者的預(yù)后。

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