朱麗娟

云南省臨滄市人民醫(yī)院內(nèi)分泌血液科，云南臨滄 677000

慢性心力衰竭，簡稱CHF，是多種心臟病的最嚴重階段，也是導致危重癥及死亡的主要原因之一，對患者的身心健康造成了嚴重的影響，而心血管疾病常與糖尿病并發(fā)，且糖尿病是引起慢性心力衰竭的獨立危險因素。目前，有研究表明，β受體阻斷劑對改善心力衰竭患者預后有促進作用，能夠降低病死率，是目前治療慢性心力衰竭的重要藥物[1]。為了尋找糖尿病合并慢性心力衰竭的有效治療藥物，該院對2011年3月—2013年3月期間該院收治的72例糖尿病合并慢性心力衰竭患者先給予了常規(guī)治療，并對其中的36例給予了卡維地洛治療，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取入住該院進行治療的72例糖尿病合并慢性心力衰竭患者作為研究對象，根據(jù)入院時的順序號將其分為試驗組與參照組，每組各36例。試驗組中，男性患者25例，女性患者11例；年齡范圍 65～85 歲，平均年齡（70.2±2.6）歲；病程 7 個月～10 年，平均病程（4.6±2.3）年；11例冠心病、15例風濕性心臟病、12例高血壓心臟病；10例心功能Ⅱ級、19例Ⅲ級、11例Ⅳ級。參照組中，男性患者22例，女性患者14例；年齡范圍68～83歲，平均年齡70.5±2.8歲；病程8個月～10年，平均病程4.6±2.3年；9例冠心病、18例風濕性心臟病、9例高血壓心臟??；9例心功能Ⅱ級、17例Ⅲ級、10例Ⅳ級。兩組患者在年齡、性別、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準

所有如選者都符合以下標準：年齡在65～85歲之間，心功能在Ⅱ～Ⅳ級之間，發(fā)病時間在5個月以上；糖尿病病史2年以上，血糖控制良好；左心射血分數(shù)不超過40%；積極配合隨訪[2]。

1.3 排除標準

具有以下特征折均排除：①患反復發(fā)作的慢性阻塞性肺疾病者；②未進行糾正的肥厚型心肌病、瓣膜性心臟病者；③嚴重肝腎功能不全的患者；④患急性冠狀動脈綜合征者；⑤活動性心肌炎合并心力衰竭者；⑥收縮壓低于90 mmHg，靜息心率低于55次/min者；⑦心律失常未控制者；⑧對該次使用的藥物過敏或不配合者[3]。

1.4 方法

參照組患者給予利尿劑(呋塞米持續(xù)靜滴20～40 mg/d)治療，并根據(jù)患者實際及病情，對其行血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸鹽類及降糖藥物等口服治療。在參照組基礎(chǔ)上，對試驗組給予卡維地洛(北京巨能制藥有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字H20000005)口服治療，3.125 mg/次，2次/d，隔2個星期則增加劑量,直到靶劑量或者最大耐受劑量。靶劑量為25 mg、2次/d；2次加量不成功則是最大耐受劑量，連續(xù)治療3個月，1療程為1個月。

1.5 觀察項目

治療前及隨訪1年時，對患者進行超聲心電圖檢查，測定其左心射血分數(shù)(LVEF)、左室收縮末內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)，對其心功能各項指標進行密切觀察，認真做好詳細的記錄。

1.6 療效評定

顯效：心功能改善Ⅱ級以上（含Ⅱ級），患者自覺臨床癥狀有了顯著緩解；有效:心功能改善Ⅰ級，臨床癥狀部分緩解；無效:心功能無任何改善，臨床癥狀與治療前無明顯改善或加重[4]。其中，總有效率=顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0軟件包對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料用表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用率(%)表示，組間比較用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對比

經(jīng)過一段時間的治療，兩組患者的病情均有了不同程度的改善。其中，試驗組的總有效率為86.1%，參照組的總有效率為63.9%，試驗組的總有效率顯著高于參照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組的心功能改善情況對比

隨訪1年，兩組的心功能分級、左心射血分數(shù)(LVEF)、左室收縮末內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)均比治療前有了顯著的改善，試驗組各項指標均明顯優(yōu)于參照組，兩組各項指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者的心功能改善情況對比（）

表2 兩組患者的心功能改善情況對比（）

注：與治療前比，*P＜0.05；與參照組比較，*P＜0.05。帶*的都是試驗組治療后的各項指標，所以不需要另外區(qū)別開來，實質(zhì)就是試驗組治療后與治療前比較、治療后與同期的參照組比較。

項目 時間 試驗組 參照組t P心功能分級(級)(n=36)LVEF(%)(n=36)LVESD(mm)(n=36)LVEDD(mm)(n=36)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后3.5±0.5（2.3±0.2）*30.4±13.5（39.8±11.5）*58.4±7.5（47.4±5.5）*67.4±11.3（57.3±10.3）*3.4±0.42.8±0.432.3±11.635.8±15.657.3±0.353.6±0.468.5±12.362.7±12.40.7511.2130.6521.3470.9551.8530.8612.1250.0620.0450.0590.0310.0740.0340.0760.028

2.3 兩組的不良反應(yīng)對比

治療過程中，試驗組2例出現(xiàn)血壓偏低的現(xiàn)象，減少用量后好轉(zhuǎn)；參照組中5例血壓較低，用量減少后不影響繼續(xù)治療，3例出現(xiàn)竇性心動過緩，減量后也好轉(zhuǎn)。兩組中均未發(fā)生嚴重的肝腎功能損害情況。

3 討論

慢性心力衰竭，也稱慢性充血性心力衰竭，簡稱CHF,是臨床中發(fā)病率、致死率均較高的一種心血管疾病。該癥是各種心臟病發(fā)展的最終結(jié)局，存活率一般為5年，容易與糖尿病并發(fā)，且其發(fā)病率會隨著年齡增長，男性較女性更容易患病。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓、瓣膜疾病及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病均是引起慢性心力衰竭的重要因素[5]。

目前，醫(yī)學界一直致力于研究改善血液動力學障礙的方法，企圖通過減輕患者心臟負擔、增加心肌收縮來治療慢性心力衰竭病人，以降低該癥的發(fā)病率及致死率，但療效不甚令人滿意。通常而言，慢性心力衰竭患者發(fā)病前，其神經(jīng)內(nèi)分泌會有變化，腎素-血管緊張素系統(tǒng)會被激活。神經(jīng)分泌對于患者血液動力學的改善有較大的促進作用，但如果過度激活，則會加劇患者的病情。

在該次研究中，該院對72例糖尿病合并慢性心力衰竭患者先進行了常規(guī)治療，再對試驗組給予了卡維地洛治療，從表1可看出，試驗組的總有效率可高達86.1%，參照組僅為63.9%，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。曾有文獻[6]指出，卡維地洛片治療糖尿病合并慢性心力衰竭，總有效率可高達80.2%。該次結(jié)果與文獻結(jié)果基本無異，甚至略優(yōu)于文獻結(jié)果，這可能與該次選取病例較少有關(guān)，還有需在今后的研究中增加例數(shù)進行驗證。

從表2可看出，試驗組的心功能分級、左心射血分數(shù)(LVEF)、左室收縮末內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)較治療前與參照組均有了明顯的改善。由此可見，卡維地洛在改善慢性心力衰竭患者的心功能方面具有重要作用。取得良好的效果，是因為卡維地洛作為一種新型的第三代β受體阻滯劑，具有多種藥理作用，包括α與非選擇性β受體阻滯劑作用；它對于外周腎上腺素能受體活性具有較強的抵抗力，并能有效擴張血管、降低外周阻力及心臟前后負荷，使左心室容量顯著減少；該藥還具有抗氧化、抗炎性反應(yīng)及清除氧自由基及重構(gòu)血管，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的功效，故能對腎上腺素能受體起到阻滯作用，使心臟腎上腺能活性大大降低，既有效保護了心肌，還改善了心功能。

從結(jié)果2、3中可看出，卡維地洛治療糖尿病合并慢性心力衰竭，無嚴重不良反應(yīng)，安全性較高，說明卡維地洛能夠有效改善糖代謝作用。糖尿病是心力衰竭的獨立危險因子，故在治療心力衰竭時通常要控制血糖水平。有文獻[7]表明，β受體阻滯劑對于預防糖尿病患者出現(xiàn)心力衰竭具有一定作用，長期使用卡維地洛，能夠有效緩解年輕糖尿病合并慢性心力衰竭患者的臨床癥狀，且對于其左心功能的改善具有積極的促進作用?？ňS地洛的作用機制為：它具有α1受體阻滯劑功效，能減少外周血管阻力，保持或增加骨骼肌血流量，進而保持或改善胰島素的敏感性，故對于糖代謝的改善具有積極的作用。至于該次研究中患者出現(xiàn)血壓低的情況，可能與患者本身體質(zhì)有關(guān)。

有研究[8]發(fā)現(xiàn)，β受體阻滯劑會對糖代謝造成影響，并會掩蓋糖尿病患者對低血糖的反應(yīng)，這是卡維地洛的一個不足之處，然而該機制目前仍不明確，估計和胰島素增加、骨骼肌血流量的減少有關(guān)。所以，卡維地洛應(yīng)用于糖尿病合并慢性心力衰竭患者的治療中，應(yīng)盡早使用，且劑量應(yīng)從低至高，并要嚴格根據(jù)患者的耐受情況進行使用，以保證用藥安全。

目前，醫(yī)學科學不斷進步，對慢性心力衰竭的發(fā)生機制也日漸深入，這使得其治療模式也有了較大的變化。為了阻止患者心肌的進一步發(fā)展，臨床不僅重視對患者臨床癥狀的緩解，更注重減少慢性心力衰竭患者的死亡可能性，以提高其生存質(zhì)量。因此，臨床工作者必須對卡維地洛的作用機理有更充分的了解，并掌握其適應(yīng)癥及禁忌癥，合理用藥，才能讓藥物發(fā)揮出最大的療效，促進患者的早日康復。

4 結(jié)語

綜上所述，慢性心力衰竭作為臨床中的一種常見心血管疾病，不僅發(fā)病率較高，致死率也較高，對患者的日常生活造成了嚴重影響。糖尿病經(jīng)常與慢性心力衰竭并發(fā)，更加劇了患者的病情，危害性較大。該院對36例糖尿病合并慢性心力衰竭患者給予了卡維地洛治療，患心功能得到了有效改善，且未見明顯的不良反應(yīng)，取得了較顯著的療效。因此，卡維地洛用于糖尿病合并慢性心力衰竭，既能有效改善患者的心功能，且不會降低其胰島素抵抗指數(shù)，無嚴重不良反應(yīng)，安全系數(shù)較高，值得在臨床推廣應(yīng)用，遠期療效則有待進一步探索。

[1]李顯麗.卡維地洛治療糖尿病合并慢性心力衰竭療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011,5(3):155-156.

[2]郭乃火,亓華云,唐滔.兩種方法治療糖尿病合并慢性心力衰竭的評價[J].中國醫(yī)藥導報，2010,7(9):56-57.

[3]沈郭成,賴成義,童正梅.卡維地洛輔治老年糖尿病合并慢性心力衰竭的療效觀察[J].臨床合理用藥，2012,5(12A):7-8.

[4]盧強林.卡維地洛治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].慢性病學雜志，2013,14(8):622-624.

[5]劉旭東.卡維地洛治療慢性心力衰竭療效觀察[J].中國醫(yī)學工程，2013,21(6):146-147.

[6]王夢影,何朝華.卡維地洛治療慢性心力衰竭的療效分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2012,20(2):197-198.

[7]潘輝.卡維地洛治療慢性心力衰竭75例臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013,8(19):32-33.

[8]藍偉鋒.美托洛爾與卡維地洛治療慢性心力衰竭臨床效果探討[J].當代醫(yī)學，2013,19(3):106-107.