吳麗妍 劉 甜 隋桂媛

山東省濟(jì)南市山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院透析室，山東濟(jì)南 250011

確保透析患者能夠延長生存周期的關(guān)鍵因素是對血壓的控制，患者實(shí)施健康教育的目的就是提高患者參加健康維護(hù)的意識，改善患者的不良生活方式及治療的依從性，通過健康教育提高保健常識，以便更好的促進(jìn)規(guī)律性治療。該研究將對該院在2010年5月—2012年5月期間收治的88例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并探討適合維持性血液透析高血壓患者健康教育方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2010年5月—2012年5月期間入院治療的維持性血液透析高血壓患者88例，所有患者的基礎(chǔ)疾病主要包括：慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損傷及原因不明等；患者的平均日尿量在524 mL。合并高血壓患者所使用的藥物主要有：鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。血液透析頻率為每周3次左右，每次時(shí)間在4 h?；杳曰蛞庾R模糊、合并嚴(yán)重精神或精神系統(tǒng)疾病以及急性并發(fā)癥的患者給予排除。將88例患者分成兩組，各為44例；對照組中男性患者32例，女性患者12例，年齡范圍在 25～78 歲，平均年齡（57.7±3.1）歲。觀察組中男性患者 30，女性患者14例，年齡范圍在24～77歲，平均年齡（56.2±2.9）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教育方法

對照組患者在教育方式上采取傳統(tǒng)的教育方式，其中包括個(gè)人衛(wèi)生講解、洗手方法、無菌操作技術(shù)、PD換液流程、常用藥物的療效及不良反應(yīng)觀察培訓(xùn)、并發(fā)癥處理及認(rèn)識、自我管理技巧等等。

觀察組則采取臨床路徑規(guī)定的內(nèi)容及方法對患者實(shí)施健康教育，主要方法如下：首先由護(hù)士長及主管護(hù)師組成課題小組，通過查閱文獻(xiàn)[2]、資料，編制《維持性血液透析患者健康教育手冊》、維持性血液透析患者健康教育臨床路徑表[3]和《維持性血液透析患者血液透析相關(guān)知識和對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》等，所制定的健康教育手冊的主要內(nèi)容為：高血壓發(fā)生機(jī)制、有關(guān)體重的知識、控制飲食中鹽的攝入量、如何配合治療遵醫(yī)囑用藥、規(guī)律血液透析、定期做血液透析濾過及血液灌流等進(jìn)行血液凈化治療的重要性、依據(jù)不同患者的不同心里壓力做好心理護(hù)理等[5]。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

3個(gè)月為一個(gè)周期，對兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，80分以上為達(dá)標(biāo)，否則為不達(dá)標(biāo)，當(dāng)場收回試卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)出去88份調(diào)查問卷，回收80份，回收率是90.91%；每個(gè)月護(hù)士長通過自制的滿意度調(diào)查表對兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，其主要分為：滿意，較滿意，不滿意；對兩組患者接受教育前后的血壓、飲食情況、戒煙戒酒等情況進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次試驗(yàn)中所得數(shù)據(jù)使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)施健康教育前兩組患者的臨床資料并無較大差異，健康教育后觀察組在血壓控制情況上明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組患者《維持性血液透析患者血液透析相關(guān)知識和對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》的問卷得分也明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)結(jié)果見表1；觀察組患者在健康教育前后的生活方式、飲食情況、控制體重、堅(jiān)持運(yùn)動量等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 健康教育后兩組患者的血壓及健康評分對比情況（）

表1 健康教育后兩組患者的血壓及健康評分對比情況（）

組別對照組觀察組P值t值尿量（mL）251.23±17.21877.34±23.56<0.056.69體重增長（kg）2.45±0.271.49±0.27<0.054.58收縮壓（mmHg）152.31±22.43135.86±28.34>0.051.88舒張壓（mmHg）87.76±13.8776.23±13.85<0.055.92平均脈動壓（mmHg） 問卷得分109.13±13.2497.34±17.38<0.056.5869.22±7.4991.37±7.87<0.057.18

表2 觀察組教育前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)的對比情況[n=44，n（%）]

3 討論

該次試驗(yàn)中觀察組接受健康教育，可全面掌握高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、正確檢測血壓的方法以及持續(xù)病情會對靶器官造成的危害等各方面的知識。相關(guān)研究資料[6]同樣對血液透析高血壓患者實(shí)施健康教育，其研究后總結(jié)，患者在接受健康教育后，血液透析高血壓患者能夠堅(jiān)持合理飲食、控制體重增長并堅(jiān)持適量運(yùn)動，且觀察組尿量、體重增長、舒張壓、平均脈動壓、問卷得分與對照組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

該次研究中所選擇研究患者均為維持性血液透析患者高血壓，通過觀察發(fā)現(xiàn)，該病發(fā)病機(jī)制呈現(xiàn)復(fù)雜性、多樣性，多種不同因素共同作用引發(fā)高血壓，例如：交感神經(jīng)興奮、水鹽潴留、甲狀旁腺激素等等都是誘發(fā)高血壓的主要因素。同時(shí)患者的不良生活習(xí)慣于高血壓也密切相關(guān)。有資料表明，給予患者實(shí)施健康教育可有效改變患者不良生活習(xí)慣。大量研究表明[7]，飲酒與吸煙都與高血壓密切相關(guān)，流行病學(xué)資料表明煙酒的攝入量與高血壓發(fā)病率成正比，而該研究數(shù)據(jù)顯示，血液透析高血壓患者在健康教育前了解且能夠做到戒煙戒酒的比例為81.82%，教育后達(dá)到95.46%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

該研究中觀察組患者采用臨床路徑的方式對維持性血液透析患者進(jìn)行健康教育，意味著觀察組患者的病情、疾病轉(zhuǎn)歸及患者客觀表現(xiàn)與健康教育之間有著密切的關(guān)聯(lián)。有效的健康教育不僅提高了觀察組患者高血壓的防治知識，同時(shí)有效的提高觀察組患者對高血壓防治知識的認(rèn)知。每一次健康教育的內(nèi)容均是由課題小組成員通過查閱多篇相關(guān)文獻(xiàn)制定出來的，對患者進(jìn)行護(hù)理的責(zé)任護(hù)士都是通過護(hù)士長嚴(yán)格考核的，嚴(yán)格按照臨床路徑規(guī)定的時(shí)間和內(nèi)同對患者進(jìn)行健康教育。吳艷青[8]等學(xué)者對維持性血液透析高血壓患者實(shí)施健康教育，根據(jù)患者的具體病情、疾病轉(zhuǎn)歸及患者客觀表現(xiàn)為依據(jù)進(jìn)行的漸進(jìn)式的健康教育，徹底落實(shí)到每一次透析中，為了更好地運(yùn)用于下一位患者，課題小組需要對前一例患者產(chǎn)生變化的地方進(jìn)行討論，并總結(jié)成報(bào)表，這是為了更好的避免類似的情況發(fā)生在以后的患者身上。本研究應(yīng)借鑒吳艷青等[7]學(xué)者總接的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)前一位患者護(hù)理結(jié)果，提出相應(yīng)對策應(yīng)用到下一位患者中。

綜上所述，對維持性血液透析高血壓患者進(jìn)行健康教育，實(shí)施有計(jì)劃的教育方法及內(nèi)容，提高了患者對基礎(chǔ)知識的掌握，有效的改變了患者的鹽攝入及水?dāng)z入，緩解了患者的心理壓力，增強(qiáng)了自我保護(hù)意識，對控制血壓、提高治療依從性有重大意義。

[1]竇海川.自我管理教育對維持性血液透析患者自我管理行為的影響[D].吉林大學(xué),2010.

[2]梁細(xì)妹,高淑清,區(qū)秀麗,等.卡片式的健康教育卡在維持性血液透析患者中的應(yīng)用及效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010（3）:155-156.

[3]Po Yi YangJa Liang Lin,Dan Tzu Lin Tan,Ching Wei Hsu，et al.Residual Daily Urine Volume Association with Inflammation and Nutrition Status in Maintenance Hemodialysis Patients[J].Renal Failure,2009,31(6):423-430.

[4]趙玲.系統(tǒng)化健康教育在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥指南,2013（31）:587-588.

[5]薛海英.維持性血液透析患者的健康教育需求及護(hù)理對策[J].吉林醫(yī)學(xué),2012（32）:7084-7085.

[6]Schupp N,Rutkowski P,Sebekova K,et al.AT1 Receptor Antagonist Candesartan Attenuates Genomic Damage in Peripheral Blood Lymphocytes of Patients on Maintenance Hemodialysis Treatment[J].Kidney and blood pressure research,2011,34(3):167-172.

[7]吳艷青,邢偉,張立國.改良健康教育模式對維持性血液透析患者血壓的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2012(12):1828-1831.

[8]邢偉,吳艷青,宋延鋒,等.維持性血液透析患者的健康教育干預(yù)與生活質(zhì)量[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011(5):901-904.