曾慶松

南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院消化二科，河南南陽 473000

早期炎性腸梗阻(EPISBO)是指腹部手術(shù)后早期（一般指術(shù)后2周，但有些學(xué)者傾向于術(shù)后4周），由于腹腔內(nèi)的炎癥或者腹部手術(shù)的創(chuàng)傷等原因，引起腸管壁發(fā)生水腫和滲出等病理生理改變，從而導(dǎo)致的一種動力性與機(jī)械性同時(shí)存在的粘連性腸梗阻[1]。外科手術(shù)后并發(fā)EPISBO在臨床上較為常見，大約占術(shù)后腸梗阻20%左右。由于該病的病理基礎(chǔ)、臨床癥狀、治療措施均有其特殊性，如果處理不當(dāng)，很容易造成多發(fā)性腸壞死和腸漏，并引起全身的重癥感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥，大大加重了患者的死亡率[2]。本研究對該院2013年1月—2013年12月間收治的56例患者進(jìn)行分組治療觀察，探討中西醫(yī)結(jié)合和單純西醫(yī)治療術(shù)后早期炎性腸梗阻具體療效，為提高臨床治療有效率提供理論指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院因腹部手術(shù)術(shù)后早期炎性腸梗阻56例患者，根據(jù)治療方法將患者分為兩組。其中中西醫(yī)結(jié)合組32例，男18例，女14例，年齡32～54歲，平均年齡42.8歲，病程3 h～3.5 d。西醫(yī)治療組24例，男14例，女10例，年齡28～53歲,平均年齡39.8歲，病程2.5 h～3 d。所有患者手術(shù)后肛門均有排氣排便，但在進(jìn)食以后又出現(xiàn)了腹脹、腹痛、肛門停止排氣等臨床癥狀。同時(shí)伴有惡心嘔吐。查體：腸鳴音消失，未見腸蠕動波。X線片檢查發(fā)現(xiàn)小腸內(nèi)有多個(gè)氣液平，未見孤立腸袢。

1.2 治療方法

所有患者臨床均給予常規(guī)治療：首先兩組都禁食、水；插胃管行胃腸減壓；維持水電解質(zhì)和酸堿平衡；靜脈輸入、葡萄糖、脂肪乳等營養(yǎng)支持；此外，應(yīng)用泮托拉唑（國藥準(zhǔn)字H20066501）40 mg，靜脈注射，1 次/d；醋酸奧曲肽（99 純度）0.1 mg，皮下注射，3次/d，連用 3 d；同時(shí)給予醋酸地塞米松（99.5%純度）10 mg，靜脈注射1次/d，連用3 d,來抑制炎癥。中西醫(yī)結(jié)合組則另外增加復(fù)方大承氣湯(木香 10 g,大黃 20 g,芒硝 20 g,厚樸 12 g,蒼術(shù) 15 g,茯苓 20 g,枳殼 15 g,半夏 12 g,陳皮 12 g,白豆蔻 10 g,藿香 20 g，甘草6 g)保留灌腸，1次/d，連用3 d。如果治療3 d后，其臨床癥狀和影像學(xué)檢查未見明顯改善，則中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

腹痛消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間，首次排氣排便時(shí)間、X線片上腸氣液平消失的時(shí)間。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等消失，肛門排氣恢復(fù)正常，腹部平軟無壓痛，正常飲食后不出現(xiàn)梗阻的癥狀[3]；顯效：腹痛、腹脹有所緩解，腸功能基本恢復(fù)正常，肛門已排氣，飲食后有輕微腹脹無梗阻；無效:3 d后腹痛、腹脹癥狀加劇且不能緩解?？傆行?治愈+顯效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行對比和分析，計(jì)數(shù)資料對比行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀與影像學(xué)結(jié)果比較

中西醫(yī)結(jié)合組患者腹痛消失、腹脹消失、首次排氣、X線片上腸氣液平消失時(shí)間明顯短于對照組患者（P<0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀和影像學(xué)檢查恢復(fù)正常時(shí)間比較[d，（）]

表1 兩組患者臨床癥狀和影像學(xué)檢查恢復(fù)正常時(shí)間比較[d，（）]

組別 腹痛消失 腹脹消失 首次排氣 X線片上腸氣液平消失中西醫(yī)結(jié)合組西醫(yī)組t值 P值2.6±0.93.8±1.34.0827<0.0012.8±1.33.6±1.52.1334<0.053.8±0.24.6±1.82.5012<0.053.9±1.34.8±.2.81.6055>0.05

2.2 兩組患者療效比較

中西醫(yī)結(jié)合組患者臨床治療總有效率為96.9%，顯著高于對照組的87.5%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床治療療效比較[n(%)]

3 討論

術(shù)后早期炎性腸梗阻主要是因?yàn)榛颊咴谑中g(shù)前腹腔內(nèi)已經(jīng)有感染或手術(shù)過程中腸管長時(shí)間暴露而引起。張軍偉等[4]研究發(fā)現(xiàn)這類腸梗阻有其自身明顯的特殊性，主要表現(xiàn)在患者手術(shù)后肛門已有排氣、排便，但在進(jìn)食后又出現(xiàn)痛、嘔、脹、閉等明顯的梗阻癥狀。由于術(shù)后早期炎性腸梗阻是一種動力性與機(jī)械性同時(shí)存在的粘連性腸梗阻，不僅難以明確梗阻的部位，而且如果手術(shù)強(qiáng)制分離又非常容易導(dǎo)致?lián)p傷腸管，甚至導(dǎo)致廣泛滲血、腸瘺、腹腔感染等并發(fā)癥，所以宜采取非手術(shù)治療[5]。

該研究中32例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方大承氣湯保留灌腸，臨床治療有效率高達(dá)96.9%，而單純西醫(yī)治療的24例患者治療有效率為87.5%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻療效更加顯著，這與徐靜等人的臨床研究結(jié)果相一致[6]。中醫(yī)理論認(rèn)為，胃腸是傳化之腑，司水谷傳輸之職，術(shù)后食傷，胃腸功能失調(diào)，濕邪侵?jǐn)_，氣血瘀滯，燥屎內(nèi)結(jié)等導(dǎo)致腸腑氣血轉(zhuǎn)化障礙，濁氣不降而積于腸內(nèi)而致病[7]，病機(jī)是腸道氣血瘀滯，阻塞不通，不通則痛；腸道閉阻，胃腸之氣上逆而嘔，清氣不升，濁氣不降，氣體液體積于腸內(nèi)則脹；腸道傳導(dǎo)失司，大便不通則閉，四大主癥同時(shí)存在[8]。該研究對病因及六腑以通為用理論進(jìn)行充分應(yīng)用，取得顯著效果，說明復(fù)方大承氣湯保留灌腸在臨床治療術(shù)后早期炎性腸梗阻中應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻較西醫(yī)治療具有一定優(yōu)勢，臨床應(yīng)用簡便，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1]張林剛，何鵬飛，韓軍，等.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻療效觀察[J].人民軍醫(yī)，2010，53(10)：766－767.

[2]張楠，周振理，陳鄢津，等.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻35例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19(14)：368－369.

[3]張德解.腹腔灌洗治療術(shù)后早期炎性腸梗阻臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，23(13)：331－332.

[4]張軍偉，趙傳印，胡衛(wèi)東，等.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(8)：33－34.

[5]劉少逵，王紅，郭林.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻31例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012（5）:492-494.

[6]徐靜，杜艷，廖慶輝.大承氣湯加味配合電針治療術(shù)后早期炎性腸梗阻 30例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2013,29（4）：16-18.

[7]張軍偉,趙傳印,胡衛(wèi)東.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013（8）:33-34.

[8]李志強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻35例療效觀察 [J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013（23）:149-150.