高敏堅(jiān) 黃成川 羅穎興

東莞大嶺山人民醫(yī)院，廣東東莞 523000

慢性蕁麻疹在臨床上其發(fā)病率較高，病因比較復(fù)雜，西藥治療有效，但停藥后易復(fù)發(fā)，因此慢性蕁麻疹的治療是臨床醫(yī)師面臨的一個很棘手的問題[1]。而自血療法作為中醫(yī)針刺治療的一種特殊形式以副作用小、療效持久顯示出一定的優(yōu)勢?；诖?，為分析自血療法聯(lián)合鹽酸依匹斯汀治療慢性蕁麻疹的臨床療效，選取該院2013年10月—2014年3月間收治的60例慢性蕁麻疹患者為研究對象，采取兩種不同的方法進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月—2014年3月大嶺山醫(yī)院皮膚科、中醫(yī)科門診就診慢性蕁麻疹患者60例為研究對象，所選取對象均符合吳志華所編《皮膚性病學(xué)》中關(guān)于慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；將上述選取對象依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組30例，觀察組男女比例 19：11，年齡范圍（19～56）歲，平均（32.72±2.17)歲，病程 7 周～2 年，平均（7.61±1.34）月；對照組男女比例17：13，年齡范圍（18～59）歲，平均（33.52±2.88)歲，病程 5 周～2年，平均（6.33±1.29）月。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除就診前一周接受抗組胺藥、免疫調(diào)節(jié)劑或糖皮質(zhì)激素等藥物治療患者；②排除合并嚴(yán)重心、肝、肺等臟器器質(zhì)性疾病患者；③排除妊娠期、哺乳期患者；④排除人工蕁麻疹等其他類型蕁麻疹的患者。

1.3 治療方法

對照組口服鹽酸依匹斯汀（國字：H20055057），20 mg/次，qd；觀察組30例，采取自血療法聯(lián)合鹽酸依匹斯汀治療，鹽酸依匹斯汀口服劑量同對照組，同時(shí)抽取患者的肘部靜脈血4 mL，自血療法參考[3]制定，即：無菌條件下抽取病人自身靜脈血4 mL，搖勻,后迅速穴位注射1 mL，分別于風(fēng)熱型取雙側(cè)足三里、外關(guān)，風(fēng)寒型取雙側(cè)足三里、曲池，血虛受風(fēng)型取雙側(cè)血海、曲池，3 d 1次，10次為1個療程。兩組患者均治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前與治療1個月后分別空腹抽取患者靜脈血3 mL，于2 h內(nèi) 以4000 r/min離心10 min后取血清置于-20°C冰箱保存；酶聯(lián)免疫（ELISA）法檢測血清IgE水平，試劑盒購自Backman公司，檢測步驟嚴(yán)格按照說明書操作；記錄兩組患者治療前后血清總IgE水平的變化情況。治療前后采取100 mmVAS（視覺模擬標(biāo)尺法）對兩組患者瘙癢程度評分：0分，25～50 mm，無瘙癢感；1分，26～50 mm，瘙癢程度輕；2分，51～75 mm，瘙癢程度適中，但處于能忍受范圍內(nèi)；3分，76～100 mm，瘙癢程度重，完全不能忍受，且伴隨煩躁感；按4級評分法記錄風(fēng)團(tuán)大小、數(shù)目及持續(xù)時(shí)間；見表1。

表1 風(fēng)團(tuán)癥狀評分細(xì)則表

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床癥狀評分下降指數(shù)評價(jià)療效，即：評分下降指數(shù)=（治療前總評分—治療后總評分）/治療前總評分×100%。痊愈：臨床癥狀評分下降指數(shù)90%以上者；顯效：臨床癥狀評分下降指數(shù)60%～90%者；有效：臨床癥狀評分下降指數(shù)20%～59%者；無效：臨床癥狀評分下降指數(shù)<20%者?？傆行?痊愈+顯效。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采?。ǎ┖停?）表示，行 t檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 癥狀評分對比

治療前，兩組患者瘙癢等癥狀評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但治療后，觀察組各項(xiàng)癥狀評分均較對照組明顯下降（P<0.05）；見表 1。

表1 兩組患者治療前后各癥狀評分對比（）

表1 兩組患者治療前后各癥狀評分對比（）

組別 時(shí)間 瘙癢 風(fēng)團(tuán)數(shù)目 風(fēng)團(tuán)大小 風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間對照組觀察組t，P對照組觀察組t，P治療前治療后2.62±0.342.59±0.330.347，＞0.051.96±0.440.82±0.3211.477，＜0.052.73±0.262.67±0.310.812，＞0.052.02±0.340.96±0.1914.906，＜0.052.65±0.322.59±0.300.749，＞0.051.99±0.390.76±0.3712.532，＜0.052.12±0.462.14±0.49-0.163，＞0.051.56±0.380.43±0.2413.771，＜0.05

2.2 血清IgE變化水平對比

治療前，血清IgE水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療后,觀察組血清IgE水平較對照組明顯下降（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血清IgE水平對比（）

表2 兩組患者治療前后血清IgE水平對比（）

注：與對照組對比，*P<0.05。

組別 血清IgE水平（IU/mL）治療前 治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）tP 565.65±110.79561.77±109.480.101＞0.05（328.53±81.19）*406.49±83.389.5423＜0.05

2.3 臨床療效對比

觀察組30例患者總治療有效率為100.0%，較對照組73.3%明顯高，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床治療效果對比[n(%)]

3 討論

蕁麻疹是一種常見的皮膚、粘膜、血管反應(yīng)性疾病，表現(xiàn)為時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的瘙癢性風(fēng)團(tuán)。病程＜6周者，為急性蕁麻疹；病程超過6周者，為慢性蕁麻疹[3]。該研究選取對象，均為慢性蕁麻疹患者，慢性蕁麻疹在臨床上發(fā)病率較高，發(fā)病原因較復(fù)雜，有研究顯示，IgE因子在蕁麻疹的發(fā)病過程中起著重要的作用[4]，其會對皮膚粘膜組織造成刺激，導(dǎo)致組織細(xì)胞合成并分泌多巴胺，進(jìn)而促使相關(guān)炎癥性介質(zhì)釋放，如血小板活化因子、前列腺素、白三烯等，進(jìn)而引發(fā)血管、粘膜及皮膚之間的炎癥性反應(yīng)。

慢性蕁麻疹的臨床治療較為棘手，西藥治療主要以抗組胺藥物為主，鹽酸依匹斯汀作為第二代組織抗胺藥，其能有效抑制白三烯、血小板活化因子等炎癥介質(zhì)分泌，這對減輕皮膚組織抗免疫反應(yīng)及炎癥有積極的作用[5]；有研究報(bào)道顯示，對慢性蕁麻疹患者采取依匹斯汀治療，其臨床療效較西替利嗪顯著[6]；另外，韓婷梅的研究報(bào)道也證實(shí)了這一點(diǎn)[7]。

從祖國中醫(yī)的角度上看，蕁麻疹的辯證分型依據(jù)病因病機(jī)的變化而呈現(xiàn)多異性變化，很難總結(jié)出單一性方法陳述；常規(guī)治療方法主要以清熱涼血、溫經(jīng)散寒、疏肝健脾祛濕等方案為主；該研究中自血療法作為一種較為特殊的中醫(yī)針刺治療，其不良反應(yīng)輕、療效持久，能有效減輕皮膚炎癥性反應(yīng)，目前關(guān)于自血療法的作用機(jī)制尚不明確，有研究顯示其可能與自體血刺激機(jī)體，增加免疫耐受性有一定聯(lián)系；自血療法應(yīng)用于臨床的報(bào)告較為多見，如蘇紅報(bào)道顯示，對慢性蕁麻疹患者采取自血療法聯(lián)合復(fù)方草酸苷治療，其臨床療效明顯較西藥綜合治療顯著[8]。該研究分析，通過對觀察組30例患者采取自血療法聯(lián)合鹽酸依匹斯汀治療，其臨床療效明顯優(yōu)于對照組：其治療總有效率高達(dá)93.3%，而對照組僅為73.3%；同時(shí)癥狀改善情況也顯著性優(yōu)于對照組：療后瘙癢評分（0.82±0.32）分，風(fēng)團(tuán)數(shù)目（0.96±0.19）個，風(fēng)團(tuán)直徑（0.76±0.37）mm，風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間（0.43±0.24）min，較對照組（1.96±0.44）分、（2.02±0.34）個、（1.99±0.39）mm 和（1.56±0.38）min優(yōu)勢顯著，這說明該聯(lián)合治療方案對促進(jìn)慢性蕁麻疹患者預(yù)后改善有積極意義；另外，該還對兩組患者治療前后血清IgE變化幅度進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)觀察組該指標(biāo)水平下降幅度較對照組顯著，療后血清IgE水平下降至（328.53±81.19）IU/mL，遠(yuǎn)低于對照組（406.49±83.38）IU/mL，這說明IgE可做為慢性蕁麻疹臨床療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)之一，這也與上述論證相符合，而吳國志的報(bào)道也證實(shí)了這一點(diǎn)[9]。

綜上，對慢性蕁麻疹患者采取自血療法聯(lián)合鹽酸依匹斯汀治療，臨床療效顯著，利于患者癥狀改善及IgE水平降低，可在臨床上推廣。

[1]黃艷春,龔麗萍,楊美平,等.潤燥止癢膠囊聯(lián)合鹽酸依匹斯汀膠囊治療血虛風(fēng)燥型慢性蕁麻疹的療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2011,25(11):913-915,918.

[2]吳志華.皮膚科治療學(xué)[M].2版.北京：科學(xué)出版社,2013：82.

[3]陳云龍,陳文峰,林阿豐,等.自血療法治療慢性蕁麻疹療效觀察及對B淋巴細(xì)胞的影響[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,29(3):61-62.

[4]王彥芳,李克楠.依匹斯汀聯(lián)合膚癢顆粒治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(24):2974.

[5]馮會蘭,唐世清.依匹斯汀與西替利嗪聯(lián)合雷尼替丁治療老年慢性蕁麻疹療效比較[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(1):77-78.

[6]李玲玲,張玉杰,尹利莎,等.白介素25、33在慢性蕁麻疹患者外周血中的表達(dá)及意義[J].中華皮膚科雜志,2014,47(4):284-286.

[7]韓婷梅.依匹斯汀治療蕁麻疹臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,7(28):120.

[8]蘇紅,黃宇平,劉建.自血療法聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷及地氯雷他定治療慢性蕁麻疹的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(6):854.

[9]吳志國.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹的臨床分析[J].中醫(yī)中藥,2012,10(27):604.