黃 艷 張煒靈 潘彩金 趙鳳琴

深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣東深圳 518101

根據(jù)世界衛(wèi)生組織2012年統(tǒng)計[1]，全球范圍內(nèi)，人巨細胞病毒感染極其普遍[2]。成年人人巨細胞病毒感染抗體陽性率一般為85%～95%[3]，嬰幼兒期的陽性抗體率在60%～80%[4]，孕期婦女的抗體率為95%以上[5]。原發(fā)感染多發(fā)生于嬰幼兒時期[6]。調(diào)查顯示，目前，嬰幼兒巨細胞感染疾病在我國的發(fā)病率呈迅速上升趨勢，同時，它也是我國嬰幼兒畸形，智力低下的主要誘因之一，多種因素可引起巨細胞病毒感染，我國每年約有1.1%的新生嬰兒感染巨細胞病毒，因此對其的正確診斷具有非常重要的臨床價值。該院積極順應(yīng)時代發(fā)展趨勢，不斷加強巨細胞病毒感染患兒的臨床觀察，對2010年1月—2012年1月期間28例巨細胞病毒感染患兒的病歷進行了回顧性分析，并在實踐取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的28例巨細胞病毒感染的患兒的病歷作為研究對象，其中男20例，女8例，年齡段在4個月～3歲之間，且患兒CMV-IgM均為陽性，28例患兒均確診為巨細胞病毒感染且患兒之間在年齡、病情以及病況等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對巨細胞病毒感染患兒進行CMV-DNA檢測采用FQ-PCR法，尿液檢測前，需對患兒身高、體重、胸圍和頭圍進行檢查，重點檢查患兒體表、心、肺、腹、五官等體格情況，檢查標準參照《1995年我國九市城郊兒童體格發(fā)育參照值》。取患者晨尿1～1.5 mL進行CMV-DNA檢測。試劑盒由重慶達安基因診斷有限公司提供。采用1998年11月中華兒科學(xué)會消化學(xué)組制定的《巨細胞病毒感染診斷方案》CM V-IgM陽性標準，并結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)進行診斷。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率()表示，采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 患兒的身體情況

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，28例患兒的平均身高為（93.1±3.5）cm，平均體重為（143±1.8）kg，平均頭圍為（47.4±3.6）cm，平均胸圍為（48.8±2.6）cm，見表 1。

表1 患兒的身體情況（）

表1 患兒的身體情況（）

組別 身高（cm） 體重（kg） 頭圍（cm） 胸圍（cm）患兒（n=28）93.1±3.5143±1.847.4±3.6 48.8±2.6

2.2 巨細胞病毒感染年齡分布情況

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，28例巨細胞病毒感染的患兒中，4～6個月感染的例數(shù)有12例，占總患兒數(shù)的42.9%；6個月～1歲感染的例數(shù)有12例，占總患兒數(shù)的43.9%；1～3歲感染的例數(shù)有4例，占總患兒數(shù)的14.3%，見表2。

表2 巨細胞病毒感染年齡分布情況

2.3 巨細胞病毒感染特征

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，28例巨細胞病毒感染的患兒中，肺炎感染的例數(shù)有18例，占患兒數(shù)的64.3%；肝炎感染的例數(shù)有10例，占患兒數(shù)的35.7%，CMV感染患兒臨床發(fā)病情況。1歲前1歲后CMV感染患兒肺炎發(fā)生率比較（χ2=18.9,P<0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義；1歲前與1歲后CMV感染患兒肝炎發(fā)生率比較（χ2=7.34,P<0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 巨細胞病毒感染特征[n（%）]

3 討論

人是巨細胞病毒感染的唯一宿主[7]，其中孕期婦女為甚[8]。大范圍臨床實踐顯示，母嬰傳播是嬰幼兒巨細胞感染的最主要途徑[9]，另外存在部分水平傳播[10]。巨細胞感染屬皰疹病毒科，致病人群主要使免疫低下和免疫損害[11]。肺臟是嬰幼兒巨細胞病毒最易感染的器官之一。巨細胞病毒肺炎的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，從發(fā)病年齡看，以15 d～6個月最為常見[12]。初生嬰幼兒，生長發(fā)育還不完善，原微生物的能力低下，免疫功能低下，極易發(fā)生嬰幼兒巨細胞病毒感染，目前有統(tǒng)計資料顯示，嬰幼兒巨細胞病毒感染在我國已相當普遍，孕期婦CMV-IgG陽性率97%?；純壕藜毎《靖腥敬蠖鄟碜杂谀阁w。該次研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)嬰幼兒巨細胞病毒感染主要發(fā)生在肺炎和肝炎上，且在患兒4個月～1歲時是感染高峰期，總結(jié)出對癥治療方法為保護受損的臟器和抗病毒治療，同時說明呼吸上皮層是病毒侵入場所，也是機體排病毒的場所，因為患兒的呼吸上皮層和環(huán)境有著直接接觸，所以肺部最容易被病毒侵入，受到感染的機率也相對高，該次研究中還發(fā)現(xiàn)患兒的病程一般較長，還可能出現(xiàn)肺部體征不明顯和抗生素療效差的患兒，所以在治療患兒時應(yīng)及早的給予相應(yīng)治療，避免延誤病情而導(dǎo)致患兒治療療效降低。該次研究結(jié)果與以往研究的結(jié)果基本一致[13]，肝臟是患兒巨細胞病毒感染時主要受累的器官，而且該次研究還發(fā)現(xiàn)巨細胞病毒感染還可能導(dǎo)致患兒的多臟器或者多系統(tǒng)損害，所以在患兒的治療中，診治的方法需進一步探討。

綜上所述，目前針對嬰幼兒巨細胞病毒感染大多采用CMVDNA尿樣檢測，臨床較為普遍，嬰幼兒巨細胞感染往往侵害患者肝臟、心、肺、大腦、皮膚以及腺體等器官，巨細胞病毒感染往往會導(dǎo)致患兒體質(zhì)差、病程長，嬰幼兒巨細胞病毒感染是微生物己知病原中最易引起胎兒、新生兒和嬰幼兒，急、慢性感染的病毒之一，嬰幼兒巨細胞病毒一旦侵入嬰幼兒體內(nèi)，將長期乃至終身存在。在免疫力正常的健康個體中，多呈現(xiàn)出無癥狀感染，但是免疫力受到抑制的個體中，例如胎兒、新生兒以及嬰幼兒，易引起多系統(tǒng)播散性疾病，身體內(nèi)單一器官損害。該研究采用PCR法對嬰幼兒尿樣進行CMV-DNA陽性檢測，可以反應(yīng)患兒機體CMV感染狀況，尿液中CMV-DNA檢測己被證實可用于判斷嬰幼兒巨細胞病毒感染，值得推廣。

[1]Reiterer F,Dorhusch HJ,Urlesberger B.Cytomegalovirus associaed neonatal pneumonia and Wilson-Mikity syndrome:a causal relationship[J].European Respiratory Journal,2009(2):460-402.

[2]Rice GP,Schrier RD,Oldstone MB.Cytomegalovirus infets human lymphocytes and monocytes:virus expression is restricted to immediate-early gene products[J].Proceedings of the National Academy of Sciences(USA),2011：6134-6138.

[3]馮術(shù)青,朱夢波,閆興雙,等.實時定量聚合酶鏈反應(yīng)在異基因造血干細胞移植后巨細胞病毒感染的診斷和治療中的應(yīng)用 [J].白血病·淋巴瘤,2012，21（2）：179-181.

[4]靳文,李志樑,傅強.氧化低密度脂蛋白對樹突狀細胞表面CD36表達的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013，13(8):28-30.

[5]北京地區(qū)母嬰巨細胞病毒感染課題組.嬰兒期巨細胞病毒感染對生長發(fā)育影響的前瞻性研究[J].中華兒科雜志,2010(5):385-489.

[6]歐陽文獻,唐蓮,張慧,等.嬰兒巨細胞病毒感染的臨床特征、診治方法及近期預(yù)后分析[C]//第十一屆全國兒科肝臟疾病暨第十屆全國兒科感染性疾病學(xué)術(shù)會議論文匯,2012.

[7]王靜,陶楓.嬰幼兒巨細胞病毒肺炎42例臨床分析[J].天津醫(yī)藥,2012，40（3）：294-295.

[8]孟繁榮,謝貝,劉志輝.巨噬細胞對結(jié)核分枝桿菌免疫反應(yīng)的研究進展[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(12):111-113.

[9]杜心，白晶.Rh因子溶血病伴巨細胞性肝炎1例臨床病例分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011(15):45-46.

[10]杜慧敏,徐玨,黃三雄,等.δ阿片受體激動劑對LPS誘導(dǎo)的巨噬細胞凋亡及壞死的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013:(7):683-685.

[11]任意榮.嬰幼兒巨細胞病毒肺炎32例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(2):205-206.

[12]唐娟,李東明.尿巨細胞病毒定量檢測在嬰兒巨細胞病毒感染診治中的意義[J].西南國防醫(yī)藥,2010(1):53-54.

[13]梁燕霞，伍紹東.136例嬰幼兒巨細胞病毒感染臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011,6（22）：45-46.