寧金梅

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，云南曲靖 655000

慢性鼻竇炎屬于耳鼻喉科常見、多發(fā)病，其主要癥狀有：鼻塞、流涕以及嗅覺障礙等；主要特征是：病程較長、遷延難愈以及復(fù)發(fā)率較高等[1]。所以，予以藥物治療，其效果難以令人滿意。而鼻內(nèi)鏡手術(shù)同傳統(tǒng)手術(shù)相比發(fā)現(xiàn)，其視野更加清晰，效果更加顯著[2]?，F(xiàn)為了分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)同局部糖皮質(zhì)激素進(jìn)行聯(lián)合時在慢性鼻竇炎中的臨床治療效果，該院隨機(jī)選取了2012年1月—2014年3月收治的94例慢性鼻竇炎病人作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院接受治療的慢性鼻竇炎病人中，隨機(jī)抽取94例作為研究對象。將其分成對照組及觀察組，各47例。其中，對照組有30例為男性，17例為女性，其年齡在16～66歲之間，平均為（42.1±3.2）歲；臨床表現(xiàn)：35例有鼻塞，14例有頭悶，20例有濃流涕，18例有涕中帶血，16例有鼻腔異味，12例有局部脹痛；經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)：18例出現(xiàn)下鼻甲肥大，33例出現(xiàn)中鼻甲肥大，20例出現(xiàn)鉤突肥大或息肉樣變，20例合并有鼻息肉。觀察組有31例為男性，16例為女性，其年齡在17～67歲之間，平均為（41.6±3.0）歲；臨床表現(xiàn)：37例有鼻塞，13例有頭悶，22例有濃流涕，20例有涕中帶血，15例有鼻腔異味，14例有局部脹痛；經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)：20例出現(xiàn)下鼻甲肥大，31例出現(xiàn)中鼻甲肥大，19例出現(xiàn)鉤突肥大或息肉樣變，21例合并有鼻息肉。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 對照組中病人，只予以鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下：取仰臥位，頭稍偏向術(shù)者，用腎上腺素、丁卡因棉片（1%丁卡因溶液40 mL加入4 mg腎上腺素）表面麻醉并收縮鼻腔粘膜3次；再取1～2%利多卡因加入適量腎上腺素（腎上腺素與利多卡因比例為1：200000）對鉤突前緣以及中鼻甲前端的鼻丘表面粘膜進(jìn)行注射；再對中鼻甲后端附著部位的外側(cè)進(jìn)行注射。待麻醉充分以后，對鼻腔中的息肉組織進(jìn)行切除，然后切除鉤突，逐步開放前、后組篩竇、額竇、上頜竇及蝶竇。手術(shù)完畢后，選取適當(dāng)填塞材料對鼻腔進(jìn)行填塞，并于2 d后取出不可吸收材料，再定期到醫(yī)院進(jìn)行鼻腔清理。

1.2.2 觀察組方法 對于觀察組病人，則選擇鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合局部糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，其中，鼻內(nèi)鏡手術(shù)方法同對照組，而局部糖皮質(zhì)激素治療方法如下：術(shù)前1月對病人兩側(cè)鼻腔進(jìn)行布地奈德鼻噴霧劑噴鼻治療，2次/d，術(shù)后同法使用3個月時間。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療以后，病人的鼻塞以及嗅覺障礙等一系列臨床癥狀全部消失；行鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，鼻腔粘膜光滑，術(shù)腔沒用黏性與膿性分泌物，竇口完全開放；有效：經(jīng)治療以后，病人的臨床癥狀得以部分消失；行鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，鼻腔粘膜呈部分光滑狀態(tài)，且存在少量黏性與膿性的分泌物，竇口開放良好；無效：經(jīng)治療后，病人的臨床癥狀沒有任何改善；行鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，術(shù)腔存在大量的黏性或膿性分泌物，竇口開放欠佳。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究所得的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人經(jīng)治療后的療效比較

經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組中病人的臨床治療效果（97.9%）明顯優(yōu)于對照組（80.8%），其組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組病人經(jīng)治療后的療效比較

2.2 兩組病人在治療后并發(fā)癥情況比較

經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組中病人，其并發(fā)癥發(fā)生率是4.2%，而對照組是19.1%；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組病人在治療后的并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

目前，對于慢性鼻竇炎的致病原因還未得到明確，但其同空氣污染、遺傳以及炎癥反應(yīng)等眾多因素存在極大關(guān)系[3]。而由于慢性鼻竇炎具有病程持久以及復(fù)發(fā)率高等特點，其極難治愈，這給病人帶來了極大的經(jīng)濟(jì)壓力與心理壓力[4]。經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)不僅可視性較強(qiáng)，而且操作精確，手術(shù)創(chuàng)傷較小，因此，其得以廣泛使用。有研究表明，對于慢性鼻竇炎病人只予以鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，其治療效果還不是最佳[5-6]。該實驗中，觀察組不是只單純運(yùn)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)，而是在此過程中局部使用了糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻竇炎。糖皮質(zhì)激素是腎上腺分泌的一種生理作用顯著的內(nèi)源性激素。它可以調(diào)節(jié)人體內(nèi)蛋白、糖、脂肪的合成與分解，且它具有顯著的抗炎作用，優(yōu)于許多外源性抗炎藥物。廣泛性的抗炎作用，誘導(dǎo)脂皮素、ACE等抗炎因子合成，減少炎性因子如TNFα、NO、GM-CSF等的合成。因此在慢性鼻竇炎的手術(shù)過程中運(yùn)用糖皮質(zhì)激素能夠取得更好的手術(shù)效果。

從該研究結(jié)果可知，聯(lián)合使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)以及局部糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療的觀察組病人，其臨床治療效果相比對照組而言更加突出；而術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率也遠(yuǎn)低于對照組；兩組病人的臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這表明，鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合局部糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻竇炎，其療效更佳。楊海剛[7]在對120例慢性鼻竇炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析后，同該院的結(jié)果相似，運(yùn)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖果皮質(zhì)激素能夠很好的提高治療效果，其觀察組60例患者的鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果均有不同程度改善(100.00%),2例(3.33%)復(fù)發(fā),4例(6.67%)出現(xiàn)并發(fā)癥。對照組60例患者中,15例無效,15例復(fù)發(fā),14例出現(xiàn)并發(fā)癥。許代祥[8]對90例慢性鼻竇炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析后，運(yùn)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖果皮質(zhì)激素的觀察組治療總有效率91%,并發(fā)癥發(fā)生率7%,觀察組復(fù)發(fā)率7%，均顯著好于對照組，同該報道相一致。

綜上所述，予以慢性鼻竇炎病人實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合局部糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，不僅術(shù)后出血量以及并發(fā)癥都得以減少，而且治療成功率也得以極大提升，值得進(jìn)行臨床推廣。

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[4]劉季萍.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎98例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013(31):81-82.

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[7]楊海剛.鼻內(nèi)鏡手術(shù)與局部糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用治療慢性鼻竇炎的療效分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2012,38(2):92-94.

[8]許代祥.鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合局部糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻竇炎臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(30):3338-3340.