翟慧琴

江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇泰州 225500

靜脈留置針是近年來發(fā)展起來的一項新的護理操作技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于臨床輸液中[1]。留置針可留置在血管內(nèi)，具有避免反復(fù)穿刺減輕患者痛苦，但是留置針作為血管內(nèi)異物與外界相通，同樣增加人體感染機會[2]。甘露醇作為腦卒中病人常用脫水劑，有消除腦水腫，降低顱內(nèi)壓緩解頭痛，由甘露醇引起的靜脈炎臨床較常見。選取2012年3月—2014年3月間使用留置針患者60例為研究對象，腦卒中患者要避免在患側(cè)輸液，為了有效保護患者健肢的靜脈，該院采用減少留置針的留置時間，有計劃更換穿刺部位，減少靜脈炎的發(fā)生取得了好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月—2014年3月該院使用留置針的患者60例，男42例，女18例，年齡40～82歲之間，，其中觀察組30例，腦梗塞26例，腦出血4例，平均年齡61.3歲,20%甘露醇125 mL q8h20人、q6h10人靜脈滴注；對照組30例,腦梗塞25例,腦出血5例,平均年齡62.1歲20%甘露醇125 mL q8h19人、q6h11人靜脈滴注;兩組病人均排除：①持續(xù)補液>18 h/d;②對靜脈有較強刺激性的藥物如阿奇霉素、尼莫地平等;③患者自身血管變病(如:血管硬化等）；④無菌技術(shù)操作不規(guī)范。觀察組所選患者均自愿、有經(jīng)濟基礎(chǔ)。對照組患者排除靜脈留置針中途滑脫未達48 h。

1.2 方法

穿刺前準(zhǔn)備：護士常規(guī)洗手，備齊用物，注意在健側(cè)肢體選擇彈性好、粗直、易固定的血管，盡量避開神經(jīng)、關(guān)節(jié)和靜脈瓣[3]；選擇蘇州林華II-A型的留置針，注意針頭有無倒鉤。外套管有無破損、分叉及起毛邊現(xiàn)象[4]。穿刺前對患者及家屬做好健康宣教：留置針的目的、方法、注意事項等。

穿刺方法:兩組患者采用相同的穿刺方法。均于穿刺點上方6～10 cm處雜止血帶，0.5%碘伏消毒穿刺部位2次、直徑＞10 cm待干；囑患者握拳，護士右手持針，針尖斜面向上與皮膚呈15°～30°緩慢進針。見回血降低角度繼續(xù)進針少許，左手送軟套管，右手拔出針芯。穿刺成功后用3M敷貼妥善固定，并注明穿刺時間、補液開始時間以及穿刺者簽名等。觀察組患者每天各時間點每次輸液完畢用1:25的稀肝素生理鹽水5 mL正壓封管，每天治療全部結(jié)束后拔除留置針次日重新更換部位置管；對照組每天各時間點補液完畢用1:25的稀肝素生理鹽水正壓封管。每日做好留置針規(guī)范化護理置管后避免肢體過度活動，不輸液時盡量避免肢體下垂，以免重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用碘伏消毒1次，更換透明無菌敷帖，肝素帽用無菌敷料包裹，妥善固定，防止留置針扭曲、折疊。留置針穿刺處若有滲血，應(yīng)重新消毒，更換敷帖，如有滲夜?jié)B血及時消毒重新更換3M敷貼。

觀察方法：建立靜脈輸液巡視卡，觀察局部靜脈無紅腫及沿靜脈走向的皮膚是否發(fā)紅，詢問靜脈注射部位有無脹痛等。并做好記錄。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

靜脈炎分及標(biāo)準(zhǔn)按照美國靜脈輸液護理學(xué)會所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)[5]，1級:局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；2級：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；3級：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，觸及硬結(jié)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13統(tǒng)計軟件對兩組患者靜脈炎的發(fā)生情況計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

觀察組靜脈炎發(fā)生的情況明顯低于對照組（P<0.01），說明減少輸注甘露醇的淺靜脈留置針的置管時間可明顯降低靜脈炎的發(fā)生率。對照組30例發(fā)生靜脈炎16例占53.3%；觀察組30例發(fā)生靜脈炎5例占16.7%，見表1。

表1 兩組患者發(fā)生靜脈炎情況的比較(例)

3 討論

一般認為血漿滲透壓增高是導(dǎo)致靜脈炎的主要因素之一[6],20%甘露醇是高滲性藥液，當(dāng)輸入高滲性液體時，血漿滲透壓升高，血管內(nèi)皮細胞脫水，進而局部血小板聚焦，并釋放前列腺素E1、E2，靜脈壁通透性增強，白細胞浸潤發(fā)生炎癥改變，同時釋放組織胺，使血管收縮、變硬[7]。而甘露醇作為腦卒中病人常用的脫水劑，快速輸注使局部靜脈內(nèi)滲透壓明顯升高，產(chǎn)生明顯損害。此外，留置針作為一種異物留置在血管內(nèi)，時間越長對靜脈產(chǎn)生的刺激性越大，越易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。

該實驗證明：使用留置針輸注20%甘露醇時，留置時間越短靜脈炎發(fā)生率越??；觀察組使用的方法輸注20%甘露醇，避免一日多次穿刺給病人帶來的痛苦、不適，減少護士的工作量；與對照組相比，減少了靜脈炎的發(fā)生率，減少了不良事件的發(fā)生。據(jù)文獻報道，采用靜脈留置針滴注20%甘露醇，2 d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%，2 d后靜脈炎發(fā)生率達100%[8]。

因此減少輸注甘露醇留置針的留置時間，既能保護靜脈，減少留置針長時間留置對患者活動帶來的不便，減少靜脈炎的發(fā)生率，減少了因患者的痛苦，同事提高了護理人員的工作效率[9]，又提高了病人及家屬的滿意度，值得臨床推廣。

[1]李敏，徐云俠.康惠爾潰瘍貼治療靜脈留置針輸注甘露醇引起靜脈炎的效果觀察[J].全科護理,2013,11(5):1301.

[2]蔣麗，吳小玲，葉艷萍,等.PDCA循環(huán)理論在外周靜脈留置針輸液管理中的應(yīng)用[J].護理管理雜志,2013,13(1)38-39.

[3]閆金鑫.老年患者在靜脈輸液中應(yīng)用留置針的體會[J].河北醫(yī)藥,2013,35(13):2066-2067.

[4]王瑩，吳麗華.兩種靜脈留置針穿刺法在老年心血管疾病患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2013,19(5):101-102.

[5]高愛華，喻靖，邵衛(wèi).仙人掌外敷治療甘露醇所致靜脈炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(3):478-479.

[6]陳艷，孟慶美，張成霞.兩種封管方式對甘露醇所致靜脈炎的影響[J].護理實踐與研究，2010,7(22):25.

[7]董艷.喜遼妥對甘露醇外滲治療效果的研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013,21(1):90.

[8]李麗.乙醇濕敷預(yù)防靜脈滴注甘露醇所致靜脈炎臨床分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11(11)：2563.

[9]梁勇東.頭皮式靜脈留置針靜注甘露醇的護理探討[J].蛇志，2013,25(4):392-393.