鞠耀東 秦立國

1.開原市中醫(yī)醫(yī)院骨科,遼寧開原 112300；2.鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院康復(fù)治療技術(shù)系，遼寧鐵嶺 112000

腰椎間盤突出癥（Protrusion of lumbar disc，簡(jiǎn)稱 PLD），又稱腰椎纖維環(huán)破裂髓核突出癥[1]，是因腰椎間盤退行性變之后，在外力作用下，纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫或累及椎管神經(jīng)、血管或脊髓而產(chǎn)生的癥候群[2]，其主要臨床特征為腰部疼痛及坐骨神經(jīng)放射性疼痛，或伴有下肢感覺異常、腰椎生理弧度消失、肌肉萎縮、肌力減退、跛行進(jìn)行性加重等表現(xiàn)。是臨床中引起腰腿疼最常見的疾病，約占腰腿疼的五分之一[3]。好發(fā)于青壯年，病變部位多發(fā)生在腰4、5，腰5骶1次之，腰3.4少見[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于腰椎間盤突出癥的治療主要以手術(shù)為主，雖然在臨床上取得了一定的療效，但因其創(chuàng)傷大、危險(xiǎn)系數(shù)高等諸多因素的制約，患者更傾向于療效好、不良反應(yīng)小、安全性高的“綠色療法”[5]。因此針灸推拿、中醫(yī)中藥、抗炎脫水、牽引理療、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等治療方法成為該病的主要治療手段。為探討推拿手法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，該研究在2011年1月—2014年1月間運(yùn)用推拿治療腰椎間盤突出癥146例，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2011—2014年來開原市中醫(yī)醫(yī)院就診并通過臨床及影像學(xué)診斷為腰椎間盤突出癥的146例患者，其中男性100例，女性46例，年齡最大者66歲，最小者32歲，平均年齡（40.15±7.94），病程2個(gè)月～6年。依據(jù)知情、自愿及隨機(jī)原則分為兩組，其中治療組80例，采用推拿手法治療，對(duì)照組66例，中醫(yī)癥候濕熱者36例，寒濕者37例，腎虛者50例，瘀血者23例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①腰部局限性壓痛；②下腰痛并向下肢放射；③直腿抬高實(shí)驗(yàn)（+）；④股神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)（+）；⑤脊柱形態(tài)改變。

1.2.2 影像學(xué)診斷 ①X線示脊柱側(cè)突，腰椎生理彎曲消失；②CT或MRI提示腰椎間盤膨出；③脊髓造影示腰椎間盤突出。

1.2.3 中醫(yī)診斷 依據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）[6]中醫(yī)癥候分類予以診斷。即：①血瘀證：腰腿痛如刺，有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限。舌質(zhì)暗紫，脈弦緊或澀。②寒濕證：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。③濕熱證：腰痛腿軟，伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動(dòng)后減輕，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。④肝腎虧虛：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

1.3 治療方法

治療組以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，溫經(jīng)活血，通絡(luò)止痛為治法；以三步手法治療為手法。①松體治療法：病人仰臥位，采用滾、揉、捏、點(diǎn)等手法，放松病人患處肌肉。依次在足太陽膀胱經(jīng)自上而下至股門揉摩、揉捏脊筋3次、在腰部督脈及足太陽經(jīng)至承山穴滾法3次、點(diǎn)按腰陽關(guān)、腎俞、名門、志室、承扶、足三里等穴位。②整脊治療法：病人俯臥位，以牽引按壓法，在兩助手拉住頭部及牽拉兩踝，向兩端牽引5 min后，術(shù)者用拇指按壓脊椎旁痛點(diǎn)，以利于椎間隙變寬，髓核回納。同時(shí)，病人側(cè)臥，健肢在下伸直，患肢屈曲于健肢小腿上，以側(cè)臥斜扳法，推肩向前，壓髂骨向后，交錯(cuò)用力使腰部扭轉(zhuǎn)，先患側(cè)，后健側(cè)，左右各扳1次。③理筋治療法：以叩打法用手掌或空心拳叩打腰部及下肢，以病人感覺發(fā)熱為宜。此法每日推拿1次，7 d為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程，注意操作時(shí)手法力度，因人而異，以患者耐受為度。

對(duì)照組以WQL-307型三維牽引床牽引治療。周1次，隔周進(jìn)行下一療程，期間臥床休息，連續(xù)4周為1個(gè)療程。

1.4 療效判定

依據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）[6]進(jìn)行判定。即①腰腿疼痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)正常工作為痊愈；②腰腿疼痛減輕，直腿抬高30°以上，活動(dòng)功能改善為好轉(zhuǎn)；③癥狀、體征無改善為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組總療效

治療組有效率為96.25%，對(duì)照組為86.36%，治療組有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組療效比較（%）

2.2 兩組治療前后癥狀總積分、VAS及直腿抬高實(shí)驗(yàn)變化情況

兩組患者在治療前癥狀總積分、VAS及直腿抬高實(shí)驗(yàn)3個(gè)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但在各自療法的治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明兩種方法對(duì)治療腰椎間盤突出癥均有效；同時(shí)，兩種療法治療后比較，治療組癥狀總積分、VAS及直腿抬高實(shí)驗(yàn)均與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明推拿治療能夠有效減少癥狀積分、緩解疼痛、提高抬腿幅度。

表2 兩組治療前后癥狀總積分、VAS及直腿抬高實(shí)驗(yàn)變化情況（）

表2 兩組治療前后癥狀總積分、VAS及直腿抬高實(shí)驗(yàn)變化情況（）

調(diào)查內(nèi)容 組別 治療前 治療后 治療前后比較癥狀總積分 ＜0.001＜0.001 VAS ＜0.001＜0.001直腿抬高實(shí)驗(yàn)治療組（n=80）對(duì)照組（n=66）組間比較治療組（n=80）對(duì)照組（n=66）組間比較治療組（n=80）對(duì)照組（n=66）組間比較7.56±3.747.94±3.34＞0.056.36±1.316.07±1.65＞0.054.70±1.134.90±1.14＞0.053.22±2.814.20±2.86＜0.052.57±1.323.42±1.71＜0.018.50±0.278.30±0.40＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

腰椎間盤突出癥雖在中醫(yī)范疇內(nèi)沒有確切的病名記載，但多見于祖國醫(yī)學(xué)“腰痛”、“痹癥”范疇，病因主要與“虛”、“邪”、“瘀”有關(guān)。其主要的臨床癥狀是疼痛，因此，盡快解除疼痛是本病的主要治療目的和原則。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療腰椎間盤突出癥具有安全、對(duì)患者創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)[7]，故而依據(jù)此病的不同病理階段和臨床表現(xiàn)，絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥可經(jīng)非手術(shù)治療得到緩解和治愈[8]。該治療只要采用推拿手法，分為松體治療法、整脊治療法和理筋治療法3個(gè)步驟進(jìn)行序進(jìn)操作。通過推拿手法，可舒筋通絡(luò)，活血止痛，改善病變及放射部位血液循環(huán)，以達(dá)到緩解痛疼的效果；同時(shí)糾正脊柱脊柱生理彎曲改變或消失等狀況，解除神經(jīng)根受壓，避免刺激誘發(fā)牽涉痛；而且通過梳理筋骨、調(diào)氣和血緩解肌肉痙攣。

該研究顯示，治療組在有效率、改善癥狀、減輕疼痛等情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明推拿是治療腰椎間盤突出癥非手術(shù)療法的重要手段。而且在臨床經(jīng)濟(jì)效用方面，推拿手法治療易于病人接受，具有療程短、見效快、費(fèi)用低等特點(diǎn)，值得推廣。

[1]徐麗哲，恭慶.中醫(yī)推拿手法治療腰椎間盤突出癥100例的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（21）：39-40.

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[3]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：215.

[4]邵水金主.推拿按摩速成手冊(cè)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：177.

[5]李靜.推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床及其機(jī)理研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2003.

[6]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994：214.

[7]江浩.綜合推拿手法治療腰椎間盤突出癥74例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（43）：102-103.

[8]黃開云.非手術(shù)療法治療腰椎間盤突出癥32例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2007，28（6）：14-15.