王洪政

河南省商丘市中醫(yī)院普外科，河南商丘 476000

腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)目前在國(guó)內(nèi)已經(jīng)開展10余年，其臨床效果較為顯著，為研究穿孔性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)治療的效果，現(xiàn)結(jié)合該院2009年8月—2014年4月間收治60例穿孔性闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治60例穿孔性闌尾炎患者，該次研究中患者均符合穿孔性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，患者年齡在20～60歲，平均年齡在（31.3±0.8）歲；且患者中均無嚴(yán)重的全身性疾病，并排除先天性疾病、心肝重要器官疾病；然后將患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組患者與試驗(yàn)組患者中都有30例人數(shù)，兩組患者中，試驗(yàn)組患者女性 12例，男性 18例，年齡平均為（44.3±3.8）歲，病程在 1～6個(gè)月；對(duì)照組患者女 14例，男 16例，年齡平均為（44.3±3.8）歲，病程也為1～6個(gè)月，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有一定的可比性。

1.2 方法

對(duì)于兩組穿孔性闌尾炎患者治療中，對(duì)照組穿孔性闌尾炎患者實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，首先，對(duì)患者進(jìn)行半麻，并在患者右下腹進(jìn)行麥?zhǔn)锨锌冢业交颊唧w內(nèi)闌尾后將其切除，并按照常規(guī)的要求把患者闌尾根部包埋，再利用其周圍鄰近的系膜組織把其覆蓋，使用快吸收線來縫合患者切口，完成手術(shù)。

對(duì)試驗(yàn)組患者治療中，針對(duì)患者病情，選擇適合患者的治療方案，首先術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，并使患者可以保持平臥體位，對(duì)穿孔性闌尾炎患者行腹腔鏡手術(shù)，使患者可以保持頭低腳高體位，并選擇三孔法，并將造氣腹穿刺，使壓力可以保持在l 2～l 5 mmHg，之后，可以將10 mmTrocar置入患者臍上部位，并采用腹腔鏡來作為該次治療的觀察孔，可以將10 mm Trocar放置在可以直視的患者左下腹位置來作為主操作孔；并將5 mm Trocar放置在患者的麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近來作為操作輔助孔；最后，可以利用腹腔鏡吸盡患者腹腔內(nèi)積液，使患者腹腔內(nèi)部粘連部位可以分離開，使用鈦夾以及電凝對(duì)患者的闌尾系膜以及根部進(jìn)行處理，可以用Endoloop對(duì)闌尾根部實(shí)施雙套扎，切除患者闌尾，術(shù)后應(yīng)用滅滴靈以及生理鹽水沖洗患者腹腔，并解除對(duì)患者的氣腹；在腹腔鏡手術(shù)治療之后，將病人安置在空氣新鮮、溫濕度適宜的病室，密切觀察患者的生命體征，并且注意患者的體溫以及脈搏變化，同時(shí)應(yīng)該監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、心率變化，提高對(duì)患者術(shù)后體征的監(jiān)測(cè)工作。最后，觀察分析兩組患者臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察組兩組穿孔性闌尾炎患者在治療后，針對(duì)其切口感染、止痛藥使用率、殘余膿腫發(fā)生率以及放置引流管率等多個(gè)方面，并將其幾率下來，以分析腹腔鏡手術(shù)對(duì)治療穿孔性闌尾炎的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該次的試驗(yàn)結(jié)果，采用SSPS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理[2]，并用（）表示計(jì)量資料，用t進(jìn)行相應(yīng)的檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組穿孔性闌尾炎患者中，試驗(yàn)組穿孔性闌尾炎患者進(jìn)行治療后，患者得到很大改善，試驗(yàn)組患者中痊愈8例，顯效12例，有效8例，無效2例；對(duì)照組穿孔性闌尾炎患者治療后，顯效10例，有效7例，無效13例；兩組患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者術(shù)后療效數(shù)據(jù)對(duì)比[n（%）]

且對(duì)于兩組患者觀察分析所得，患者在治療中的手術(shù)時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分等手術(shù)后改善情況方面，其試驗(yàn)組數(shù)據(jù)較對(duì)照組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后改善情況（）

表2 兩組患者術(shù)后改善情況（）

分組 手術(shù)時(shí)間（min） 下床時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 疼痛評(píng)分（分）試驗(yàn)組對(duì)照組tP 50.93±12.2467.76±10.646.421<0.0512.35±6.4227.53±7.324.028<0.055.67±1.8916.54±10.015.072<0.053.45±1.086.12±1.624.016<0.05

結(jié)果在臨床治療穿孔性闌尾炎中，對(duì)于患者治療中應(yīng)該針對(duì)患者病情，采用腹腔鏡手術(shù)方案進(jìn)行治療，不僅能取得滿意的臨床療效,還可以改善患者的臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，降低患者感染的發(fā)生，取得滿意的臨床療效,能夠提高臨床患者治療效果，值得在實(shí)際中推廣應(yīng)用。

3 討論

經(jīng)以上實(shí)驗(yàn)證實(shí)，對(duì)于試驗(yàn)組急性闌尾炎患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后患者不論是在下床活動(dòng)時(shí)間達(dá)到（50.93±12.24）min，住院時(shí)間達(dá)到（5.67±1.89）d，術(shù)后排氣時(shí)間以及疼痛評(píng)分、止痛藥使用率、切口感染等方面，較傳統(tǒng)開腹手術(shù)都具有明顯的臨床優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)治療穿孔性闌尾炎多中，多采用開腹手術(shù)治療[3],但是該開腹手術(shù)治療的創(chuàng)傷性大,且患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間也較長(zhǎng),采用腹腔鏡手術(shù)來治療穿孔性闌尾炎患者，在臨床中取得較好效果,疾病有效率達(dá)到93.3%，傳統(tǒng)治療方法疾病有效率在56.7%，腹腔鏡手術(shù)可以有效改善患者的臨床癥狀，也可以提升治病療效[4]。腹腔鏡手術(shù)中，可以有效避免切口與闌尾以及腹腔內(nèi)的滲液接觸,大大降低患者切口的感染率，提升手術(shù)治療的成功率，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎，手術(shù)時(shí)間短,手術(shù)難度低，應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎，較常規(guī)的開腹術(shù)相比,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),且腹腔鏡治療穿孔性闌尾炎患者中，對(duì)于鎮(zhèn)痛劑的使用率也明顯低于對(duì)照組，降低手術(shù)治療給患者帶來的創(chuàng)傷，提高患者的治病療效，明顯縮短患者住院時(shí)間，降低患者治療費(fèi)用，給患者帶來經(jīng)濟(jì)上的優(yōu)惠[5]。且對(duì)于穿孔性闌尾炎患者腹腔鏡手術(shù)治療之后，為降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)該每天對(duì)患者患部進(jìn)行消毒，保持術(shù)后患者的床鋪清潔干燥，及時(shí)更換傷口敷料[6]；穿孔性闌尾炎患者臨床治療中，應(yīng)該加強(qiáng)患者飲食營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食富含纖維素且易消化的食物，并且適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉，提高患者的身體素質(zhì)，注意個(gè)人衛(wèi)生的保持，有效提高患者的免疫力，有效提高患者的病情治愈率[7]。

據(jù)悉，穿孔性闌尾炎患者臨床治療中，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療該疾病，可以有效提高患者的臨床手術(shù)治療效果，改善患者生活質(zhì)量[8]。穿孔性闌尾炎，作為一種常見的急腹病癥，其發(fā)病原因復(fù)雜，臨床多認(rèn)為是細(xì)菌感染、神經(jīng)反射、闌尾腔梗阻以及血流障礙等因素造成的，臨床癥狀主要包括惡心、腸炎、發(fā)熱、嘔吐、呼吸道感染等，該病嚴(yán)重影響患者健康，因此在臨床治療穿孔性闌尾炎中，應(yīng)該及早治療，采取合適的治療方法，提高治病療效。臨床對(duì)穿孔性闌尾炎患者治療中，采取合理的治療方法，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量，提高治療成功率，提高臨床治病療效。穿孔性闌尾炎患者臨床治療中，應(yīng)該依據(jù)患者的病情，能夠根據(jù)患者病情制定相應(yīng)的手術(shù)治療方法，在臨床治療穿孔性闌尾炎中，應(yīng)該針對(duì)患者病因進(jìn)行治療,對(duì)原因不明的患者治療中，應(yīng)該選用一定量的抗生素預(yù)防呼吸道感染，確診患者病因，并最終找到合理的治療方法，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，才可以提升患者治病療效。穿孔性闌尾炎在治療中，采用傳統(tǒng)的開腹切除闌尾術(shù)進(jìn)行治療，雖然在治療上也會(huì)有所療效，但是術(shù)后容易引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致患者在容易發(fā)生感染，影響患者安全。因此在實(shí)際治療中，可以用腹腔鏡治療穿孔性闌尾炎，不僅住院時(shí)間短創(chuàng)口小、并發(fā)癥較少，同時(shí)也得到許多患者的認(rèn)可。

由上可知，臨床中對(duì)穿孔性闌尾炎患者治療中，應(yīng)針對(duì)患者病因行腹腔鏡手術(shù)治療，較常規(guī)治療具有更好的療效，改善患者生活質(zhì)量；且腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎，不僅臨床手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小，而且術(shù)后穿孔性闌尾炎患者也恢復(fù)快、痛疼輕，有效降低穿孔性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的形成，使得患者病情明顯好轉(zhuǎn),具有一定的可行性。

[1]宋文卿,車彥鵬,梁世博.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，7(18)：41-42.

[2]徐飛,田豐,唐榮.頭孢西丁鈉與甲硝唑注射保守治療急性闌尾炎的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，21(14)：56-57.

[3]劉業(yè)星,魯剛,譚詩(shī)成.急性闌尾炎保守治療與手術(shù)治療的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，6(34)：45-46.

[4]李福林,符松,林陽(yáng).腹腔鏡臍孔拖出術(shù)與開腹手術(shù)治療小兒闌尾炎的對(duì)比研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，24(32)：54-57.

[5]婁建平,代明盛,吳志明,等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)和開腹闌尾切除術(shù)的對(duì)比分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，9(12)：76-77.

[6]王育和,劉家峰,徐大華,等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，10(2)：58-60.

[7]戎禎祥,劇永樂,陳小伍,等.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術(shù)的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2013，22(31)：34-37.

[8]楊曉遼.手術(shù)治療胃潰瘍的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，11(17)：65-67.