楊慧英 李文洪

1.太原市晉機(jī)醫(yī)院呼吸神經(jīng)內(nèi)科，山西太原 030027；2.太原市晉機(jī)醫(yī)院信息科，山西太原 030027

慢阻肺（COPD）是漸漸削弱患者呼吸功能的一種破壞性慢性肺部疾病，其被稱為呼吸道疾病中最不動聲色的 “隱性殺手”[1-2]。為了探究慢阻肺急性加重期的治療方法，選取該院2011年4月—2013年4月間對104例急性加重期慢阻肺患者采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療研究，取得一定的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院門診及住院部104例慢阻肺急性加重期患者進(jìn)行研究，所有患者均符合《慢阻肺診治指南》[3]標(biāo)準(zhǔn)，病程1.6～14年，平均病程為（5.3±1.1）年。按照治療方法的不同將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組52例，其中實(shí)驗(yàn)組患者男性26例，女性26例，年齡49～81歲，平均年齡（69.5±4.6）歲；對照組患者男27例，女 25例，年齡 50～80 歲，平均年齡（69.8±4.9）歲。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 對照組所有患者均采取特布他林（國藥準(zhǔn)字H10930059）霧化吸入治療，2次/d，15～20 min/次。觀察患者臨床治療效果、動脈血?dú)庵笜?biāo)以及治療后的不良反應(yīng)情況。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組治療方法 實(shí)驗(yàn)組所有患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上經(jīng)儲罐加面罩吸入丙酸氟替卡松氣霧劑（葛蘭素制藥公司，國藥準(zhǔn)字 Y70129）治療，該藥 50 U/噴，1 次/d，100 U/次，治療 1周為1個療程。觀察患者的臨床療效、不良反應(yīng)情況以及動脈血?dú)庵笜?biāo)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效。顯效：患者血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，咳嗽、呼吸困難、哮喘等臨床癥狀消失；有效：患者血?dú)庵笜?biāo)有所改善，咳嗽、呼吸困難、哮喘等臨床癥狀也均有改善；無效：患者血?dú)庵笜?biāo)不正常，咳嗽、呼吸困難、哮喘等臨床癥狀無任何改善，甚至加重?？傆行?顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)治療后臨床治療總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組，見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者經(jīng)治療后總不良反應(yīng)率比較

實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組，見表2。

表2 兩組患者治療后不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性支氣管炎或者肺氣腫，可以進(jìn)一步發(fā)展成為肺心病或者呼吸衰竭常見慢性疾病。其與有害氣體以及有害的顆粒的異常反應(yīng)有關(guān)系，致殘率與病死率極高，全世界超過40歲人群發(fā)病率高達(dá)9.0%～10.0%[4-5]。慢阻肺的的確切病因尚且不清楚，通常認(rèn)為和慢支與阻塞性肺氣腫發(fā)生有關(guān)的原因都有可能參與慢肺阻的發(fā)病。已發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素可分為外因和內(nèi)因兩類，外因包括了粉塵、吸煙、化學(xué)物質(zhì)的吸入，呼吸道感染、空氣污染等，內(nèi)因包括氣道反應(yīng)性增高者、遺傳因素、懷孕期、新生兒期、嬰兒期或者兒童期各種原因?qū)е路伟l(fā)育和生長不良的個體[6]。

臨床上常常采取常規(guī)抗感染、平喘、祛痰、解痙等方法對慢阻肺患者進(jìn)行治療，其主要發(fā)病機(jī)制是多種有害的刺激因子導(dǎo)致患者氣道慢性炎癥反應(yīng)，從而多種炎癥細(xì)胞激活并釋放各種炎癥介質(zhì)，破壞患者的肺實(shí)質(zhì)與介質(zhì)結(jié)構(gòu)，使得其氣道、肺泡損傷以及修復(fù)反復(fù)發(fā)生，導(dǎo)致患者肺內(nèi)結(jié)構(gòu)重塑，病情進(jìn)一步加重，肺功能進(jìn)一步惡化[7]。而糖皮質(zhì)激素是目前最強(qiáng)的氣道抗炎藥物，可以抑制炎性介質(zhì)的釋放，增加抗炎因子的生成，將炎癥介質(zhì)的活性降低，誘導(dǎo)細(xì)胞因子產(chǎn)生，抑制細(xì)胞的免疫功能，使得氣道毛細(xì)血管的通透性降低，抑制上皮細(xì)胞分泌粘液，發(fā)揮對慢阻肺急性加重期的治療作用。糖皮質(zhì)激素與抗生素的應(yīng)用，可以縮短患者康復(fù)的時(shí)間，改善患者肺功能以及動脈血氧分壓，減小早期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，降低治療的失敗率[8]。該研究顯示，兩組患者經(jīng)治療后臨床治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.8588（P=0.0000 P＜0.05），證實(shí)采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療急性加重期慢阻肺疾病具有顯著的臨床治療效果。兩組患者治療后總不良反應(yīng)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.9060，P=0.0006 P＜0.01），證實(shí)采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療急性加重期慢阻肺疾病不良反應(yīng)少，安全性高。

綜上所述，采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療急性加重期慢阻肺疾病具有顯著的臨床治療效果，總不良反應(yīng)率，安全性高，是臨床上治療急性加重期慢阻肺的首選治療方法。

[1]馮瑞豐.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(5):326-328.

[2]楊芳偉.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2014,21(3):139-140.

[3]彭磊,范畢輝,陸劍豪,等.慢阻肺穩(wěn)定方治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(3):303-304,342.

[4]王昕,王桂平,馬愛軍,等.康復(fù)治療在社區(qū)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期中的作用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(4):71-73.

[5]羅登攀,張洪球,徐郁穎,等.慢阻肺湯治療老年慢性阻塞性肺疾病臨床療效研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2011,39(1):94-95.

[6]向毅,劉宏宇.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺病急性加重期30例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,17(4):35-36.

[7]楊翠霞.慢阻肺湯治療老年慢性阻塞性肺疾病臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(2):212-212.

[8]劉任飛.老年慢阻肺合并肺結(jié)核感染臨床分析 [J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(10):24-25.