于荷

換過瓣膜，要孩子需慎重

●本刊記者：前幾天接到了一位讀者的電話，她三年前做了主動脈瓣和二尖瓣置換手術(shù)，目前身體狀況良好，心功能也很不錯。她很想知道自己還能不能做媽媽？

○孫宏濤：由于換過機(jī)械瓣膜以后需要終身服用華法林抗凝治療，華法林可穿透胎盤屏障，在懷孕的頭三個月服用華法林有可能會導(dǎo)致胎兒畸形，3個月后，少數(shù)情況下華法林也可能會引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常和胎兒出血。所以，建議換過機(jī)械瓣膜的婦女最好不要生育。而且孕期母親的風(fēng)險(xiǎn)也很大。對于堅(jiān)持生育的婦女，應(yīng)該在有經(jīng)驗(yàn)、有條件的醫(yī)生和醫(yī)院指導(dǎo)下進(jìn)行，否則有生命危險(xiǎn)。

●本刊記者：電話中能聽出她很迫切，如果她堅(jiān)持懷孕，應(yīng)該注意些什么呢？

○孫宏濤：首先，如果非常希望生育孩子，應(yīng)當(dāng)在換瓣術(shù)后3年，給心臟功能一個充足的恢復(fù)時(shí)間。懷孕頭3個月應(yīng)避免服用華法林，整個孕期最好也不要用華法林。

●本刊記者：如果不能用華法林，那么她該如何抗凝呢？

○孫宏濤：對于換機(jī)械瓣的孕婦，抗凝治療的確是一棘手問題，有3種選擇：1.整個妊娠期用肝素或低分子肝素，但有報(bào)道機(jī)械瓣抗凝的孕婦，用肝素可產(chǎn)生嚴(yán)重后果。2.繼續(xù)用華法林至38周后改肝素或低分子肝素至分娩前12小時(shí)。3.頭3個月用肝素或低分子肝素，然后換華法林，38周后再改用肝素或低分子肝素至分娩前12小時(shí)。而分娩后可用肝素或低分子肝素與華法林合用4～5天。確鑿證據(jù)表明對母親嚴(yán)密監(jiān)測下用華法林，不會對授乳嬰兒產(chǎn)生抗凝作用。

華法林可能和中藥補(bǔ)品相沖突

●本刊記者：對于要懷孕的媽媽，都會或多或少吃些補(bǔ)品等等，那換過瓣膜的準(zhǔn)媽媽有什么禁忌嗎？

○孫宏濤：單純對于準(zhǔn)媽媽沒什么可禁忌的，但對于服用華法林的患者倒是有些禁忌，我想到個患者老王。老王做了心臟瓣膜手術(shù)，需終身服用華法林?？善婀值氖?，盡管老王天天服用華法林，但血液化驗(yàn)的“抗凝指標(biāo)”卻一直升不上去，達(dá)不到抗凝的需要。我就問他平常都愛吃什么食物等等，在排除其他因素后，我發(fā)現(xiàn)老王術(shù)后一直在服用什么人參，西洋參之類的補(bǔ)品。老王朋友一大堆，這些中成藥的補(bǔ)品往往是來訪者看望生病手術(shù)朋友的最佳選擇。老王血液抗凝不達(dá)標(biāo)的謎底揭開了，原來是手術(shù)后吃的中草藥、中成藥“補(bǔ)品”在作怪！心血管領(lǐng)域有些藥物合用時(shí)會出現(xiàn)“不兼容”的情況，臨床上稱為“配伍禁忌”。華法林廣泛應(yīng)用于瓣膜置換術(shù)后、心房顫動、肺動脈栓塞、深靜脈、外周血管血栓等患者的抗凝，其通過肝臟代謝，幾乎所有通過肝臟細(xì)胞色素P450的酶都會與華法林發(fā)生作用，因此凡與肝臟細(xì)胞色素P450代謝的酶發(fā)生作用的其他藥物均會與華法林“競爭上崗”，從而影響其抗凝作用，或抑或揚(yáng)。而以人參、西洋參為代表的“補(bǔ)藥”以“收”為主，則會減弱華法林的藥效，抵消其功效，容易造成血栓形成。

●本刊記者：在這里我們也祝福這位讀者能早日當(dāng)上媽媽，但是也需要提醒這位讀者一定要慎重，一定要多聽聽醫(yī)生的建議，希望一切安好！感謝孫博士的解答，我們下期見！